Хепатоспленомегалията представлява значителен патологичен признак. При нормални обстоятелства далакът обикновено не се усеща при палпация. Ако неговите краища могат да се усетят в легнало или странично положение, трябва да се подозира спленомегалия. Клинични прояви на хепатоспленомегалия В клиничната практика хепатоспленомегалията, възникваща от различни причини, се проявява с различна степен на тежест, често се проявява предимно като засягане на черния дроб или далака.Някои състояния се проявяват клинично с изолирана хепатомегалия или спленомегалия; например, болестта на гликогеновото натрупване се проявява като хепатомегалия, докато тромбозата на слезката се проявява единствено като спленомегалия.Ултразвукът също така предоставя етиологична информация. Ултразвуковото изследване в B-режим е изключително полезно за диференциране на интрахепатални маси като чернодробни кисти, абсцеси и тумори. То може да разграничи цироза, мастна чернодробна стеатоза и застойна чернодробна стеатоза на ултразвуковите изображения. Ултразвуковото изследване на жлъчния мехур може да открие наличието на кисти в общия жлъчен канал.Ултразвуковото изследване позволява наблюдение на положението, морфологията и размера на далака с минимална намеса от фактори като напрежението на коремните мускули. Използването на ултразвук за оценка на спленомегалия е по-чувствително и точно от палпацията и може да покаже вътрешни структури, което позволява диференциране между хеморагична спленомегалия, лимфогранулома, първични тумори на далака и субкапсуларен хематом на далака.
2. Радионуклидно изображение: Радионуклидните изследвания също могат да помогнат за диагностицирането на хепатоспленомегалия. Колоиден 99mTc се използва за оценка на положението, морфологията и размера на черния дроб, като същевременно открива интрахепатални лезии.Слезката може да се визуализира едновременно с черния дроб. Когато функцията на слезката е нормална, сянката на слезката изглежда по-слаба от тази на десния лоб на черния дроб. В случаи на хиперфункция на слезката, сянката на слезката може да бъде по-силна от тази на черния дроб. Тази техника е полезна и за диагностициране на маси в слезката и инфилтративни лезии.Подходи за лечение на хепатоспленомегалия
Слезката функционира като резервоар за кръв, състоящ се от бяла и червена пулпа. Бялата пулпа се състои от плътна лимфоидна тъкан, която служи като основно място за разпределение на Т-клетките и изпълнява имунни функции. Червената пулпа, образувана от слезковите синуси и връзки, съдържа изобилие от макрофаги, В-лимфоцити и плазмени клетки, които улесняват филтрирането на кръвта и отстраняването на чужди вещества.Кръвните клетки навлизат в синусоидите предимно през малките пори в базалната мембрана между спленалните връзки и синусоидите, след което достигат спленалните вени.Тези пори в базалната мембрана са с диаметър едва 2-3 микрометра, докато червените и белите кръвни клетки имат диаметър 7-12 микрометра. Следователно кръвните клетки трябва да претърпят екстремна деформация, за да ги преминат. При пациенти с цироза кръвните клетки проявяват слаба деформируемост и често не успяват да преминат. Продължителното задържане в шнуровете на далака води до тяхното унищожаване от макрофаги.При портална хипертония, свързана с цироза, значителна част от кръвните клетки остават заклещени в уголемената далака и се унищожават от макрофагите. Това води до прояви на спленомегалия, характеризиращи се с понижени нива на белите кръвни клетки, червените кръвни клетки и тромбоцитите.Хирургичната спленектомия е традиционният подход, който дава благоприятни резултати. След операцията обаче тялото губи кръвния резерв и имунните функции на далака, което затруднява контролирането на инфекциите. Емболизацията на далачната артерия предлага предимството да запази кръвния резерв и имунните функции на далака, като същевременно разреши спленомегалията. Това се постига чрез емболизация на части от далачните артерии, което води до исхемична некроза на емболизираната далачна тъкан, като по този начин се постига терапевтичен ефект.