Gospod Hu, star 62 let, je sedem do osem let živel z hepatitisom B. V začetku avgusta je začel čutiti bolečine v trebuhu. Skoraj tri mesece je odlašal z iskanjem zdravniške pomoči, preden se je podvrgel pregledu, ki je razkril ogromen tumor s premerom 15 centimetrov – približno velikosti grenivke – ki je rasel v središču njegovih jeter!
Kitajska je na prvem mestu na svetu po pojavnosti in umrljivosti zaradi raka jeter.
Kitajska je nedvomno država z visoko prevalenco jetrnih bolezni, hkrati pa ima najvišjo stopnjo pojavnosti in umrljivosti zaradi raka jeter na svetu. Več kot 52 % vseh bolnikov z rakom jeter na svetu živi na Kitajskem, kjer se vsak drugi nov primer pojavi znotraj njenih meja.
Ker je večina bolnikov diagnosticirana v napredovalem stadiju, je skupna petletna stopnja preživetja za raka na jetrih le 12,5 %.
Rak na jetrih je pogosto diagnosticiran v napredovalem stadiju; bodite pozorni na zgodnje opozorilne znake
Vsi raki postanejo v poznejših stadijih težko zdravljivi. Zamuda optimalnega časa za zdravljenje poveča terapevtsko kompleksnost in ogrozi preživetje bolnika. Zato je prednostna naloga zgodnja diagnoza in posredovanje.
Zgodnji simptomi raka na jetrih vključujejo bolečine v jetrih, ki se pojavijo v več kot 50 % primerov. Te bolečine so običajno lokalizirane v desnem delu prsnega koša ali pod xifoidnim procesom in se kažejo kot prekinjajoče ali vztrajne tope bolečine, tupe bolečine ali zbadajoče bolečine.
Skoraj 40 % bolnikov z rakom jeter napačno razlaga prebavne simptome kot »želodčne težave«, kar zavira diagnozo in zdravljenje. Ti prebavni simptomi vključujejo predvsem zmanjšan apetit, polnost v zgornjem delu trebuha po obroku, bruhanje, slabo prebavo in slabost.
Poleg tega bolniki z rakom jeter pogosto izgubijo težo, imajo zvišano telesno temperaturo in se potijo. Ti simptomi zahtevajo skrbno razlikovanje in takojšnjo zdravniško pomoč.
Ali je kirurška resekcija edina možnost za zdravljenje raka na jetrih?
Trenutno kirurška resekcija ostaja najbolj konvencionalno zdravljenje raka na jetrih. Napredek v tehnikah kurativne resekcije je povečal splošno petletno preživetje za operabilnega raka na jetrih na več kot 50 %, v zgodnjih stadijih pa na približno 70 %.Vendar pa se klinično le 20–30 % vseh bolnikov z rakom jeter podvrže kirurški resekciji.
Tumorji, ki so preveliki, so napadli okoliške žile ali so se razširili na oddaljena mesta, bolnikom z rakom jeter v srednji do pozni fazi onemogočajo kirurško zdravljenje. Namesto tega se morajo zanašati na kombinirane terapije, kot so radioterapija, kemoterapija, intervencijski postopki, radiofrekvenčna ablacija, ciljno usmerjena terapija in imunoterapija, da bi ohranili možnosti za preživetje.
Glede na precejšen premer tumorja gospoda Huja in njegovo bližino portalne vene, jetrne arterije, jetrne vene in jetrnega kanala je bila neposredna kirurška resekcija ocenjena kot neizvedljiva zaradi tveganja za katastrofalno krvavitev.
Glede na to kritično situacijo je medicinska ekipa sklicala nujno sestanek o strategiji zdravljenja in se na koncu odločila za celovit zaporedni pristop za gospoda Huja.
To je vključevalo najprej uporabo intervencijskih in kemoterapevtskih tehnik za blokiranje krvnega pretoka v tumorju, nadzorovanje njegove rasti in indukcijo nekroze v delih tumorja, da se zmanjša njegov volumen. To bi nato utrlo pot za kirurško resekcijo in povečalo možnosti za ozdravitev gospoda Huja.
Z intervencijskimi posegi so zdravniki gospodu Huju opravili kemoembolizacijo jetrne arterije. Operacija je uspešno odstranila tumor, hkrati pa ohranila zdravo jetrno tkivo.
Profesor Wen Tianfu, direktor hepatobiliarne kirurgije v bolnišnici West China Hospital, je izjavil, da ciljno usmerjena terapija in imunoterapija imata ogromen potencial pri zdravljenju raka jeter. Pri nekaterih bolnikih lahko kombinacija zdravljenja z zdravili in lokalnih oblik zdravljenja, kot je radioterapija, zmanjša tumorje ali njihovo stopnjo, s čimer se prvotno neoperabilni rak jeter spremeni v stanje, ki je primerno za kirurško resekcijo.
Ta transformativni pristop k zdravljenju raka jeter ponuja ogromen potencial za dolgoročno preživetje brez tumorja. Vendar pa klinično raziskovanje kombiniranih protokolov zdravljenja ostaja nenehno prizadevanje.
Bolniki z rakom jeter pogosto imajo osnovno bolezen jeter, pri čemer je 80 % povezanih z hepatitisom B.
Pooperativna patologija gospoda Huja je potrdila, da je bil njegov tumor hepatocelični karcinom.V zvezi s tem zdravniki opozarjajo, da imajo bolniki z rakom jeter pogosto osnovno bolezen jeter, pri čemer je 80 % povezanih z hepatitisom B.
Napredovanje okužbe s hepatitisom B v raka jeter običajno traja okoli 30 let. V tem obdobju obstaja nešteto možnosti za preprečevanje razvoja raka.
Ker je virus hepatitisa B ključni dejavnik pri razvoju raka jeter, je preprečevanje okužbe z njim ključnega pomena.Cepljenje novorojenčkov proti hepatitisu B učinkovito preprečuje hepatitis, ta preventivni ukrep pa se je izkazal za zelo uspešnega.
V 90. letih 20. stoletja je bila stopnja nosilcev hepatitisa B na Kitajskem 9,75 %. Do leta 2006 se je ta stopnja znižala na 7,18 %, do leta 2014 pa je bila stopnja nosilcev med osebami, starimi od 1 do 29 let, približno 2,6 %.
Glede na nalezljivo naravo HBV morajo odrasli preprečiti prenos okužbe z izogibanjem nezaščitenim spolnim odnosom in souporabo osebnih predmetov, kot so britve ali zobne ščetke. Glede iatrogenega prenosa je bistveno strogo upoštevanje uporabe injekcijskih igel za enkratno uporabo in temeljita sterilizacija medicinskih instrumentov.
Poleg HBV lahko tudi nealkoholna steatohepatitis (NASH) napreduje v hepatocelični karcinom.Ponavljajoče se vnetne poškodbe jeter sprožijo ponavljajoče se procese popravljanja. Ta cikel moti normalne jetrne celice, kar vodi do genetskih mutacij, ki povečajo verjetnost raka jeter. Zato je zgodnje sprejetje preventivnih ukrepov ključnega pomena za preprečevanje jetrnih bolezni in raka jeter.
Za osebe z visokim tveganjem, pri katerih je že bila diagnosticirana hepatitis, je redno presejanje bistvenega pomena. Rak jeter se v zgodnjih stadijih pogosto kaže z malo opaznimi simptomi; čim prej se začne preprečevanje, tem višja je stopnja preživetja po zdravljenju.