如何篩檢肝癌:推薦醫療檢測項目
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肝癌是相對常見的肝臟疾病,其發病會對患者健康造成一定影響。若病情嚴重時,更可能危及患者生命健康,甚至帶來死亡威脅。因此,治療此疾病至關重要,必須選擇正確的治療方式。那麼,檢測肝癌的最佳方法是什麼呢?
肝癌檢測項目
1、B型超音波檢查
B超的特性在於操作簡便、費用低廉,且能偵測多數肝臟佔位性病變。此為早期肝癌診斷最常用的檢查方式,但因B超對微小結節(直徑<1公分)的偵測精度較低,此時需結合電腦斷層(CT)或磁振造影(MRI)等影像檢查以確立診斷。
2、甲胎蛋白(AFP)
AFP目前是診斷肝細胞癌最具特異性的方法之一,在疾病診斷、治療效果評估、預後預測及復發預防方面均具重要價值。常作為超音波檢查或電腦斷層之輔助檢測。當AFP值超過200μg/L且持續上升逾兩個月,排除妊娠、活動性肝病變、生殖腺胚細胞腫瘤等疾病後,可結合影像檢查結果診斷為肝癌。需注意AFP檢測並非能診斷所有肝癌。約30~40%肝癌患者AFP檢測呈陰性,此類患者應併用超音波檢查、電腦斷層等相關檢查,必要時輔以肝動脈造影或超音波導引針刺活檢等手段進行確診。
3、超音波檢查
超音波檢查是肝癌的早期發現方法,其偵測肝癌病變的準確率極高。此檢查具操作簡便、費用相對低廉等特點。
4、MRI(磁振造影)
MRI是近年急速發展的檢查技術。隨著技術進步,掃描時間縮短且解析度提升,現已能對肝臟微小病變作出較精準判斷。目前已成為肝癌早期診斷的重要檢查手段之一。
肝癌治療方法
1. 手術治療
手術切除仍是肝癌治療的首選方案,早期切除是提升存活率的關鍵。腫瘤體積越小,五年存活率越高。手術適應症標準如下:
①確診且病灶推定限於單一肝葉或半肝者;
②無明顯黃疸、腹水及遠端轉移者;
③肝功能代償良好,血栓素時間達50%以上者;
④心、肝、腎功能足以承受手術負荷者。肝功能正常患者切除量不得超過70%;中度肝硬化患者不得超過50%,僅限左半肝切除;重度肝硬化患者不可施行肝葉切除術。根據手術及病理觀察,約80%以上肝癌合併肝硬化。局部切除術被證實具有與規律性肝葉切除相當的預後效果,可減輕術後肝功能障礙並降低手術死亡率。因根治性切除後復發率仍高,術後建議定期進行AFP檢測及超音波檢查以監測復發。
根治性切除術後透過精密追蹤,常可發現處於「亞臨床期」的復發性微小肝癌,此時二次手術即為首選治療方案。二次手術後的五年存活率仍可達38.7%。肝移植雖未喪失作為肝癌治療手段的價值,然其在海外雖有諸多報告,於肝癌治療中的定位長期未確立,且因術後需長期使用免疫抑制劑,患者常因復發而死亡。在發展中國家,受限於捐贈來源與費用問題,至今仍難以普及。
2. 姑息性外科治療
適用於巨大腫瘤、散在性病變、大血管鄰近病變,以及合併肝硬化之無法切除病例。治療方式包含肝動脈結紮術及(或)肝動脈導管化療、冷凍療法、雷射治療、微波治療、術中肝動脈栓塞術與無水乙醇腫瘤內注射等,可達成腫瘤縮小與血清AFP下降效果,有時能為患者開啟分階段切除的可能性。
3. 多模式治療
近年對中晚期大型肝癌具積極且有效之治療價值,可將無法切除之大型肝癌轉化為可切除之小型肝癌。治療模式多元,通常以肝動脈結紮術搭配肝動脈導管化療之雙藥組合為基礎,可延伸為加外照射放射線治療之三藥組合,或合併免疫療法之四藥組合。三藥以上聯合療法效果最顯著。接受多模式綜合治療的患者腫瘤縮小率達31%,因腫瘤顯著縮小而實現分階段切除,分階段切除率達38.1%。上海醫科大學肝癌研究所亦致力於超分割放射治療及定向治療研究,其超分割外部放射治療與肝動脈導管化療的聯合療法方案如下:第一週實施肝動脈導管內化療,每日給予順鉑(CDDP)20毫克,連續施用三日。第二週實施肝腫瘤區域局部體外放射治療,每日上午與下午各照射2.5Gy(250rads),連續3日。每兩週為一療程,隔週交替進行3至4個療程。標靶治療方面,採用131I標記抗肝癌鐵蛋白抗體或抗肝癌單株抗體,或131I標記脂質體,經肝動脈導管內給藥,每1~2個月實施一次。治療間隔期間,則以動脈內化療方式給予CDDP 20mg,每日1次,連續3~5日。若將上述治療與干擾素、蘑菇多醣體、白介素-2等免疫療法併用,效果更佳。
4. 肝動脈栓塞化療(TAE)
此為1980年代開發之非手術性腫瘤治療法,對肝癌具良好療效,被推薦為非手術療法之首選。主要運用碘化油(利普多爾)與化療藥物混合液、¹³¹I・¹²⁵I標記利普多爾,或⁹⁰Y微球阻塞腫瘤遠端血流後,再以明膠海綿阻塞腫瘤近端肝動脈,藉抑制側支循環形成使腫瘤病灶缺血壞死。化學療法藥物採用CDDP 80~mg、5-FU 100mg、黴黴素M 10mg〔或多柔比星(ADM) 40~60mg〕聯合用藥,先實施動脈內灌注,再將黴黴素M(MMC) 10mg混合於超音波乳化脂質體後執行遠端肝動脈栓塞。肝動脈栓塞化療經多次重複治療後效果顯著。文獻記載,於345例無法手術之大型肝癌患者中,單純肝動脈灌注化療之1年生存率僅11.1%,若併用肝動脈栓塞療法則1年生存率提升至65.2%,最長存活期達52個月。其中30例因腫瘤縮小而轉為可手術切除。本療法禁用於重度肝功能代償不全患者,亦不適用於門靜脈幹癌栓阻塞病例。
5.無水酒精腫瘤內注射
此為經超音波導引經皮性肝穿刺將無水酒精注入腫瘤的肝癌治療法。適用於腫瘤直徑3公分以下、結節數3個以內且合併肝硬化之無法手術肝癌。小肝癌具治癒可能性,5公分以上療效較差。
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