Рак печінки є відносно поширеним захворюванням печінки. Його виникнення негативно впливає на здоров'я пацієнтів, а в тяжких випадках може загрожувати життю, потенційно призводячи до летальних наслідків. Отже, ефективне лікування є надзвичайно важливим і вимагає відповідних терапевтичних підходів. Тоді що ж є оптимальним методом діагностики раку печінки?
Необхідні дослідження для діагностики раку печінки
1.Ультразвукове дослідження в B-режимі
Ультразвукове дослідження, яке характеризується простотою виконання та низькою вартістю, дозволяє виявити більшість утворень у печінці і є найпоширенішим методом діагностики раку печінки на ранніх стадіях. Однак його точність є нижчою для невеликих вузлів (діаметром менше 1 см), тому для остаточного діагнозу необхідно поєднувати його з іншими методами візуалізації, такими як КТ або МРТ (магнітно-резонансна томографія).
2. Альфа-фетопротеїн (АФП)
АФП є одним з найбільш специфічних методів діагностики гепатоцелюлярної карциноми. Він відіграє підтверджену роль у діагностиці, оцінці ефективності лікування, прогнозуванні та профілактиці рецидивів, часто використовуючись як доповнення до ультразвукового дослідження та КТ.Коли рівень АФП перевищує 200 мкг/л, залишається підвищеним протягом більше двох місяців, а інші стани, такі як вагітність, активне захворювання печінки або пухлини зародкових клітин, виключені, діагноз раку печінки може бути поставлений у поєднанні з результатами візуалізації.Однак слід зазначити, що АФП не дозволяє діагностувати всі гепатоцелюлярні карциноми, оскільки у 30–40 % пацієнтів рівень АФП є негативним. У таких випадках для остаточного діагнозу необхідні додаткові дослідження, такі як ультразвукове або комп'ютерне томографічне сканування, а за необхідності — артеріографія печінки або ультразвукова біопсія під контролем ультразвуку.
3. Ультразвукове дослідження
Ультразвукове дослідження служить методом раннього скринінгу гепатоцелюлярної карциноми, демонструючи високий рівень виявлення уражень печінки. Його головні переваги полягають у простоті використання та відносно низькій вартості.
4. Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
МРТ зазнала швидкого розвитку в останні роки. Завдяки постійним технологічним вдосконаленням час сканування стає все коротшим, а роздільна здатність — вищою, що дозволяє більш точно оцінювати невеликі ураження печінки. МРТ зараз є важливим методом раннього виявлення раку печінки.
Методи лікування раку печінки
1. Хірургічне втручання
Хірургічна резекція залишається основним методом лікування раку печінки. Раннє видалення пухлини має вирішальне значення для підвищення рівня виживаності, причому менші пухлини забезпечують вищий рівень п'ятирічної виживаності. Показаннями до хірургічного втручання є:
① Підтверджений діагноз із ураженнями, які, за оцінками, обмежуються однією часткою або половиною печінки;
② Відсутність значної жовтяниці, асциту або віддалених метастазів;
③ Адекватна печінкова компенсація з протромбіновим часом ≥50%;
④ Достатня толерантність серця, печінки та нирок. Для пацієнтів з нормальною функцією печінки обсяг резекції не повинен перевищувати 70% печінки; при помірному цирозі резекція не повинна перевищувати 50% або обмежуватися лівобічною гемігепатектомією; тяжкий цироз виключає лобектомію.Хірургічні та патологічні дані підтверджують, що понад 80% гепатоцелюлярних карцином співіснують з цирозом. Широко визнано, що локальна резекція дає порівнянні довгострокові результати зі стандартною лобектомією, одночасно зменшуючи післяопераційну печінкову дисфункцію та хірургічну смертність. З огляду на постійно високий рівень рецидивів після радикальної резекції, для виявлення рецидивів рекомендується регулярний післяопераційний моніторинг рівнів АФП та ультразвукове дослідження.
Ретельне післяопераційне спостереження після радикальної резекції часто виявляє «субклінічний» рецидив невеликих гепатоцелюлярних карцином, для яких кращим підходом є повторна операція. П'ятирічна виживаність після повторної операції все ще може досягати 38,7%. Хоча трансплантація печінки залишається варіантом лікування гепатоцелюлярної карциноми, про що свідчать численні повідомлення з-за кордону, її довгострокова ефективність у лікуванні захворювання ще не встановлена остаточно. Тривале застосування імуносупресивних препаратів після операції часто призводить до смертності пацієнтів від рецидиву.Для країн, що розвиваються, доступність донорів та обмеження у витратах заважають широкому впровадженню цього методу в останні роки.
2. Паліативне хірургічне лікування
Показане для великих пухлин, дифузного поширення, близькості до великих судин або протипоказань до резекції, пов'язаних з цирозом. Техніки включають лігацію печінкової артерії та/або катетерну хіміотерапію печінкової артерії, кріотерапію, лазерну абляцію, мікрохвильову терапію,інтраопераційну емболізацію печінкової артерії або внутрішньопухлинну ін'єкцію абсолютного етилового спирту. Ці підходи можуть іноді спричиняти зменшення пухлини та зниження рівня АФП в сироватці крові, створюючи тим самим можливості для поетапної резекції. 3. Мультимодальна інтегрована терапія Це активний та ефективний метод лікування великої гепатоцелюлярної карциноми середньої стадії, який іноді дозволяє зробити неоперабельні великі пухлини операбельними шляхом зменшення їх розміру.Існує кілька підходів, зазвичай заснованих на комбінації двох методів: лігації печінкової артерії та транскатетерної хіміотерапії печінкової артерії, доповнених зовнішньою променевою терапією для формування потрійного режиму лікування, або додатково поєднаних з імунотерапією для чотириразового підходу. Потрійний або вищий режим дає оптимальні результати. Після мультимодальної інтегрованої терапії рівень зменшення пухлини досяг 31%. Завдяки значному зменшенню пухлини 38,1% пацієнтів згодом пройшли двоступеневу резекцію.Інститут раку печінки Шанхайського медичного університету також досліджував гіперфракційну радіотерапію та цільові терапії. Комбінований підхід гіперфракційної зовнішньої променевої радіотерапії та хіміотерапії з катетеризацією печінкової артерії передбачає: 1 тиждень: внутрішньоартеріальна хіміотерапія цисплатином (CDDP) у дозі 20 мг щодня протягом трьох днів поспіль. 2 тиждень: локалізована зовнішня променева радіотерапія області пухлини в дозі 2,5 Гр (250 рад) двічі на день (вранці та ввечері) протягом трьох днів поспіль.Один цикл тривав два тижні, і цей чергувальний режим повторювався кожні два тижні протягом 3–4 циклів. Цільова терапія включала внутрішньопечінкову артеріальну катетеризацію з використанням мічених 131I антитіл до феритину гепатоцелюлярної карциноми, моноклональних антитіл до гепатоцелюлярної карциноми або 131I-ліпіодолу, які вводилися щомісяця або раз на два місяці. Між циклами лікування щодня протягом 3–5 днів поспіль вводилося 20 мг CDDP внутрішньоартеріально.Додавання імунотерапії, такої як інтерферон, полісахариди грибів шиїтаке або інтерлейкін-2, одночасно з вищезазначеними методами лікування дає кращі результати. 4. Трансартеріальна емболізаційна хіміотерапія (ТАЕ) Розроблена в 1980-х роках, ця нехірургічна методика лікування пухлин демонструє чудову ефективність при гепатоцелюлярній карциномі і навіть рекомендується як найкращий нехірургічний підхід.Зазвичай для емболізації дистального кровопостачання пухлини використовують ліпіодол у поєднанні з хіміотерапевтичними препаратами, або 131I- чи 125I-ліпіодол, або 90Y-мікросфери. Потім для емболізації проксимальної печінкової артерії, що постачає пухлину, використовують желатинові губки, тим самим запобігаючи утворенню колатерального кровообігу та викликаючи некроз пухлини через ішемію.До поширених хіміотерапевтичних препаратів належать 80 мг CDDP, доповнених 100 мг 5-FU, 1000 мг мітоміцину C (або 40–60 мг доксорубіцину [ADM]). Внутрішньоартеріальна інфузія передує емболізації дистальної печінкової артерії за допомогою ультразвуково емульгованого ліпіодолу, змішаного з 10 мг мітоміцину C (MMC). Повторні сеанси хіміоемболізації печінкової артерії дають кращі результати.Дані свідчать, що серед 345 випадків неоперабельної великої гепатоцелюлярної карциноми однорічна виживаність при застосуванні лише інфузійної хіміотерапії печінкової артерії становила лише 11,1%. Поєднання емболізації печінкової артерії підвищило однорічну виживаність до 65,2%, а найдовша виживаність при спостереженні досягла 52 місяців. У 30 випадках було досягнуто зменшення пухлини, що дало можливість провести хірургічне видалення.Цей підхід протипоказаний пацієнтам із тяжкою печінковою декомпенсацією і не підходить для пацієнтів з обструкцією головної ворітної вени внаслідок ракового тромбу.
5. Внутрішньопухлинна ін'єкція абсолютного спирту
Ультразвукова перкутанна транспечінкова ін'єкція абсолютного спирту в пухлину застосовується для лікування гепатоцелюлярної карциноми. Вона в першу чергу показана для неоперабельних пухлин діаметром ≤3 см, ≤3 вузликів і супутнього цирозу. Вона може мати лікувальний потенціал для невеликих пухлин, але ефективність її для пухлин >5 см є низькою.