Levercancer är en relativt vanlig leversjukdom. Dess uppkomst påverkar patienternas hälsa negativt och i svåra fall kan den hota livet och potentiellt leda till dödliga utfall. Följaktligen är effektiv behandling av största vikt, vilket kräver lämpliga terapeutiska metoder. Vad är då den optimala diagnostiska metoden för levercancer?
Väsentliga undersökningar för diagnos av levercancer
1.B-läge ultraljud
Ultraljud kännetecknas av att det är enkelt att använda och kostar lite, och kan upptäcka de flesta levermassor och är den vanligaste metoden för att diagnostisera levercancer i ett tidigt skede. Men det är mindre exakt för mindre knölar (diameter <1 cm), så det måste kombineras med andra bildtekniker som CT eller MRI (magnetisk resonanstomografi) för att få en definitiv diagnos.
2. Alfa-fetoprotein (AFP)
AFP är för närvarande en av de mest specifika metoderna för att diagnostisera hepatocellulärt karcinom. Det spelar en bekräftad roll i diagnos, bedömning av behandlingseffekt, prognosbedömning och förebyggande av återfall, och fungerar ofta som ett komplement till ultraljud och CT-skanningar.När AFP-nivåerna överstiger 200 μg/L, är förhöjda under mer än två månader och andra tillstånd såsom graviditet, aktiv leversjukdom eller könscelltumörer kan uteslutas, kan en diagnos av levercancer ställas i kombination med bilddiagnostiska fynd.Det bör dock noteras att AFP inte kan diagnostisera alla hepatocellulära karcinom, eftersom 30–40 % av patienterna uppvisar negativa AFP-nivåer. För dessa fall kräver en definitiv diagnos kompletterande undersökningar såsom ultraljud eller datortomografi, vid behov kompletterat med leverarteriografi eller ultraljudsstyrd nålbiopsi.
3. Ultraljudsundersökning
Ultraljud fungerar som en metod för tidig upptäckt av hepatocellulärt karcinom och har en hög detektionsgrad för leverlesioner. Det kännetecknas av att det är enkelt att använda och relativt billigt.
4. Magnetisk resonanstomografi (MRT)
MRT har utvecklats snabbt under de senaste åren. Tack vare kontinuerliga tekniska förbättringar har skanningstiderna blivit allt kortare och upplösningen högre, vilket möjliggör en mer exakt bedömning av små leverlesioner. MRT är nu en viktig metod för tidig upptäckt av levercancer.
Behandlingsmetoder för levercancer
1. Kirurgiskt ingrepp
Kirurgisk resektion är fortfarande den primära behandlingen för levercancer. Tidig excision är avgörande för att förbättra överlevnadsfrekvensen, där mindre tumörer ger högre femårsöverlevnad. Indikationer för kirurgi inkluderar:
① Bekräftad diagnos med lesioner som uppskattas vara begränsade till en enda lob eller halva levern;
② Avsaknad av signifikant gulsot, ascites eller fjärrmetastaser;
③ Tillräcklig leverkompensation med protrombintid ≥50 %;
④ Tillräcklig hjärt-, lever- och njurfunktion. För patienter med normal leverfunktion bör resektionsvolymen inte överstiga 70 % av levern; vid måttlig cirros bör resektionen inte överstiga 50 % eller begränsas till vänster hemipatektomi; svår cirros utesluter lobektomi.Kirurgiska och patologiska fynd bekräftar att över 80 % av hepatocellulära karcinom förekommer samtidigt med cirros. Det är allmänt accepterat att lokal resektion ger jämförbara långsiktiga resultat som standardlobektomi, samtidigt som den minskar postoperativ leverdysfunktion och kirurgisk mortalitet. Med tanke på den fortsatt höga återfallsfrekvensen efter radikal resektion rekommenderas regelbunden postoperativ övervakning av AFP-nivåer och ultraljudsavbildning för att upptäcka återfall.
Noggrann postoperativ uppföljning efter radikal resektion upptäcker ofta ”subklinisk” återfall av små hepatocellulära karcinom, för vilka reoperation är den föredragna metoden. Femårsöverlevnaden efter en andra operation kan fortfarande nå 38,7 %. Även om levertransplantation fortfarande är ett behandlingsalternativ för hepatocellulärt karcinom, med många rapporter från utlandet, har dess långsiktiga effektivitet vid behandling av sjukdomen ännu inte fastställts definitivt. Långvarig användning av immunsuppressiva medel efter operationen leder ofta till patientdödlighet på grund av återfall.För utvecklingsländer har tillgången på donatorer och kostnadsbegränsningar hindrat en bred tillämpning under de senaste åren.
2. Palliativ kirurgisk behandling
Indikerad för större tumörer, diffus distribution, närhet till större kärl eller cirrosrelaterade kontraindikationer för resektion. Teknikerna omfattar ligering av leverartären och/eller kateterstyrd kemoterapi i leverartären, kryoterapi, laserablation, mikrovågsterapi,intraoperativ embolisering av leverartären eller intratumoral injektion av absolut etylalkohol. Dessa metoder kan ibland leda till tumörminskning och minskning av serum-AFP, vilket skapar möjligheter för stegvis resektion. 3. Multimodal integrerad terapi Detta är en aktiv och effektiv behandlingsmetod för stor hepatocellulär cancer i mellanstadiet som under de senaste åren ibland har gjort det möjligt att operera bort stora tumörer som tidigare var inoperabla genom att minska deras storlek.Det finns flera metoder, vanligtvis baserade på en kombination av två modaliteter: ligering av leverartären plus transkateter kemoterapi i leverartären, kompletterat med extern strålbehandling för att bilda en trippelmodalitetsbehandling, eller ytterligare kombinerat med immunterapi för en fyrmodalitetsbehandling. Trippelmodalitet eller högre ger optimala resultat. Efter multimodal integrerad terapi nådde tumörminskningen 31 %. På grund av den betydande tumörminskningen genomgick 38,1 % av patienterna därefter en tvåstegsresektion.Liver Cancer Institute vid Shanghai Medical University har också undersökt hyperfraktionerad strålbehandling och målinriktade terapier. Den kombinerade metoden med hyperfraktionerad extern strålbehandling och kemoterapi med kateterisering av leverartären omfattar: Vecka 1: Intraarteriell kemoterapi med cisplatin (CDDP) 20 mg dagligen under tre på varandra följande dagar. Vecka 2: Lokaliserad extern strålbehandling av levertumörområdet med 2,5 Gy (250 rad) två gånger dagligen (morgon och eftermiddag) under tre på varandra följande dagar.En cykel omfattade två veckor, och detta alternerande mönster upprepades varannan vecka i 3–4 cykler. Riktad terapi innebar intrahepatisk arteriell kateterisering med 131I-märkta anti-hepatocellulära karcinomferritinantikroppar, anti-hepatocellulära karcinommonoklonala antikroppar eller 131I-lipiodol, administrerade en gång i månaden eller varannan månad. Mellan behandlingscyklerna administrerades 20 mg CDDP intraarteriellt dagligen under 3–5 dagar i följd.Tillägg av immunterapi såsom interferon, shiitake-svamppolysackarider eller interleukin-2 samtidigt med ovanstående behandlingar ger överlägsna resultat. 4. Transarteriell emboliseringskemoterapi (TAE) Denna icke-kirurgiska tumörbehandling utvecklades på 1980-talet och har visat sig vara mycket effektiv vid hepatocellulärt karcinom, och rekommenderas till och med som den föredragna icke-kirurgiska metoden.Vanligtvis används lipiodol blandat med kemoterapeutiska medel, eller 131I- eller 125I-lipiodol, eller 90Y-mikrosfärer för att embolisera den distala tumörens blodförsörjning. Därefter används gelatinsvampar för att embolisera den proximala leverartären som försörjer tumören, vilket förhindrar bildandet av kollateral cirkulation och inducerar tumörnekros genom ischemi.Vanliga kemoterapeutiska medel inkluderar 80 mg CDDP, kompletterat med 100 mg 5-FU, 1000 mg mitomycin C (eller 40–60 mg doxorubicin [ADM]). Intraarteriell infusion föregår distal leverartärembolisering med ultraljudsemulgerat lipiodol blandat med 10 mg mitomycin C (MMC). Upprepade sessioner av leverartärkemoembolisering ger överlägsna resultat.Data visar att bland 345 fall av inoperabelt stort hepatocellulärt karcinom var ettårsöverlevnaden för enbart kemoterapi via infusion i leverartären endast 11,1 %. Kombinationen med embolisering av leverartären ökade ettårsöverlevnaden till 65,2 %, med den längsta uppföljningsöverlevnaden på 52 månader. I 30 fall uppnåddes tumörminskning, vilket gjorde patienterna lämpliga för kirurgisk resektion.Denna metod är kontraindicerad för patienter med svår leverdekompensation och är olämplig för patienter med obstruktion av huvudportådern på grund av cancertrombos.
5. Intratumoral injektion av ren alkohol
Ultraljudsstyrd perkutan transhepatisk injektion av ren alkohol i tumören behandlar hepatocellulärt karcinom. Det är främst indicerat för inoperabla tumörer med en diameter ≤3 cm, ≤3 knölar och associerad cirros. Det kan erbjuda botande potential för små tumörer, men effekten är dålig för tumörer >5 cm.