Aknu vēzis ir salīdzinoši izplatīta aknu slimība. Tās sākums negatīvi ietekmē pacientu veselību, un smagos gadījumos var apdraudēt pašu dzīvību, potenciāli izraisot letālas sekas. Tāpēc ir ļoti svarīga efektīva ārstēšana, kas prasa atbilstošas terapeitiskas pieejas. Kas tad ir optimālā diagnostikas metode aknu vēzim?
Būtiskas izmeklēšanas aknu vēža diagnostikai
1.B-režīma ultrasonogrāfija
Ultrasonogrāfija ir viegli lietojama un lēta metode, ar kuras palīdzību var atklāt lielāko daļu aknu audzēju, un tā ir visbiežāk izmantotā metode aknu vēža agrīnās stadijas diagnosticēšanai. Tomēr tās precizitāte ir zemāka mazāku mezglu (diametrs <1 cm) gadījumā, tāpēc galīgai diagnozes noteikšanai ir nepieciešams to kombinēt ar citām attēlveidošanas metodēm, piemēram, datortomogrāfiju vai magnētisko rezonansi (MR).
2. Alfa-fetoproteīns (AFP)
AFP pašlaik ir viena no specifiskākajām metodēm hepatocelulārā karcinoma diagnostikai. Tai ir noteicoša loma diagnostikā, ārstēšanas efektivitātes novērtēšanā, prognozes noteikšanā un recidīva novēršanā, bieži vien kalpojot kā papildus tests ultrasonogrāfijai un datortomogrāfijai.Ja AFP līmenis pārsniedz 200 μg/L, ir pastāvīgi paaugstināts vairāk nekā divus mēnešus un ir izslēgti citi apstākļi, piemēram, grūtniecība, aktīva aknu slimība vai dzimumšūnu audzēji, var noteikt aknu vēža diagnozi kopā ar attēlveidošanas rezultātiem.Tomēr jāņem vērā, ka ar AFP nevar diagnosticēt visus hepatocelulāros karcinomus, jo 30–40 % pacientu AFP līmenis ir negatīvs. Šādos gadījumos galīgai diagnozei nepieciešami papildu izmeklējumi, piemēram, ultrasonogrāfija vai datortomogrāfija, nepieciešamības gadījumā papildinot ar aknu arteriogrāfiju vai ultrasonogrāfiski vadītu adatas biopsiju.
3. Ultraskaņas izmeklējums
Ultraskaņa kalpo kā hepatocelulārās karcinomas agrīnās diagnostikas metode, kas nodrošina augstu aknu bojājumu atklāšanas rādītāju. Tā ir viegli lietojama un salīdzinoši lēta.
4. Magnētiskā rezonanse (MR)
MR pēdējos gados ir piedzīvojusi strauju attīstību. Pateicoties nepārtrauktajām tehnoloģiskajām uzlabojumiem, skenēšanas laiks ir kļuvis arvien īsāks un izšķirtspēja augstāka, kas ļauj salīdzinoši precīzi novērtēt mazus aknu bojājumus. MR tagad ir būtiska metode aknu vēža agrīnai atklāšanai.
Aknu vēža ārstēšanas metodes
1. Ķirurģiska iejaukšanās
Ķirurģiska rezekcija joprojām ir galvenā aknu vēža ārstēšanas metode. Agrīna izgriešana ir ļoti svarīga, lai uzlabotu izdzīvošanas rādītājus, jo mazākiem audzējiem ir augstāki piecu gadu izdzīvošanas rādītāji. Indikācijas operācijai ir:
① Apstiprināta diagnoze ar bojājumiem, kas, pēc novērtējuma, ir ierobežoti vienā aknu daivā vai pusē;
② Nav izteikta dzelte, ascīts vai attālas metastāzes;
③ Pietiekama aknu kompensācija ar protrombīna laiku ≥50%;
④ Pietiekama sirds, aknu un nieru tolerance. Pacientiem ar normālu aknu funkciju rezekcijas apjoms nedrīkst pārsniegt 70% no aknas; vidēji smagas cirozes gadījumā rezekcija nedrīkst pārsniegt 50% vai jāierobežo ar kreisās puses hemipatektomiju; smagas cirozes gadījumā lobektomija nav iespējama.Ķirurģiskie un patoloģiskie atklājumi apstiprina, ka vairāk nekā 80 % hepatocelulāro karcinomu pastāv kopā ar cirozi. Ir plaši atzīts, ka lokāla rezekcija nodrošina salīdzināmus ilgtermiņa rezultātus ar standarta lobektomiju, vienlaikus samazinot pēcoperācijas aknu disfunkciju un ķirurģisko mirstību. Ņemot vērā pastāvīgi augsto recidīvu skaitu pēc radikālas rezekcijas, recidīvu noteikšanai ieteicama regulāra pēcoperācijas AFP līmeņa kontrole un ultrasonogrāfija.
Cieša pēcoperācijas novērošana pēc radikālas rezekcijas bieži atklāj "subklīnisku" nelielu hepatocelulāro karcinomu recidīvu, kurā priekšroka tiek dota atkārtotai operācijai. Pēc otrās operācijas piecu gadu izdzīvošanas rādītāji joprojām var sasniegt 38,7 %. Lai gan aknu transplantācija joprojām ir hepatocelulārā karcinoma ārstēšanas iespēja, par ko liecina daudzi ārvalstu pētījumi, tās ilgtermiņa efektivitāte šīs slimības ārstēšanā vēl nav galīgi pierādīta. Ilgstoša imūnsupresantu lietošana pēc operācijas bieži izraisa pacientu mirstību no recidīva.Attīstības valstīs donoru pieejamība un izmaksu ierobežojumi pēdējos gados ir kavējuši šīs metodes plašu ieviešanu.
2. Paliatīva ķirurģiska ārstēšana
Indicēta lielākiem audzējiem, difūzai izplatībai, tuvumam lielajiem asinsvadiem vai cirrozes izraisītām rezekcijas kontrindikācijām. Metodes ietver aknu artērijas ligatūru un/vai katetru vadītu aknu artērijas ķīmijterapiju, krioterapiju, lāzera ablāciju, mikroviļņu terapiju,intraoperatīva aknu artērijas embolizācija vai absolūta etilspirta injekcija audzējā. Šīs pieejas dažkārt var izraisīt audzēja sarukšanu un seruma AFP samazināšanos, tādējādi radot iespējas pakāpeniskai rezekcijai. 3. Multimodāla integrēta terapija Pēdējos gados tā ir aktīva un efektīva ārstēšanas metode vidēja stadija lieliem hepatocelulāriem karcinomiem, dažkārt padarot neizoperējamus lielus audzējus operējamus, samazinot to izmēru.Pastāv vairākas pieejas, kas parasti balstās uz aknu artērijas ligatūras un transkatetras aknu artērijas ķīmijterapijas kombināciju, ko papildina ārējā staru terapija, veidojot trīskāršu terapijas režīmu, vai turklāt kombinē ar imūnterapiju, veidojot četrkāršu terapijas pieeju. Trīskārša vai augstāka terapija nodrošina optimālus rezultātus. Pēc multimodālas integrētas terapijas audzēja samazināšanās rādītāji sasniedza 31 %. Sakarā ar ievērojamo audzēja samazināšanos 38,1 % pacientu pēc tam tika veikta divpakāpju rezekcija.Šanhajas Medicīnas universitātes Aknu vēža institūts ir pētījis arī hiperfrakcionētu staru terapiju un mērķtiecīgas terapijas. Kombinētā pieeja, kas ietver hiperfrakcionētu ārējo staru terapiju un aknu artērijas katetrizācijas ķīmijterapiju, ietver: 1. nedēļa: intraarteriāla ķīmijterapija ar cisplatīnu (CDDP) 20 mg dienā trīs dienas pēc kārtas. 2. nedēļa: lokalizēta ārējā staru terapija aknu audzēja reģionam 2,5 Gy (250 rad) divas reizes dienā (no rīta un pēcpusdienā) trīs dienas pēc kārtas.Viens cikls ilga divas nedēļas, un šis pārmaiņus atkārtotais modelis tika atkārtots ik pēc nedēļas 3–4 ciklu garumā. Mērķtiecīgā terapija ietvēra intrahepatālo artēriju katetrizāciju ar 131I marķētiem anti-hepatocellulāra karcinoma feritīna antivielām, anti-hepatocellulāra karcinoma monoklonālajām antivielām vai 131I-lipiodolu, ko ievadīja reizi mēnesī vai reizi divos mēnešos. Starp ārstēšanas cikliem intraarteriālo CDDP (20 mg) ievadīja katru dienu 3–5 dienas pēc kārtas.Imunoterapijas, piemēram, interferona, šitake sēņu polisaharīdu vai interleikīna-2, pievienošana vienlaikus ar iepriekš minētajām ārstēšanas metodēm nodrošina labākus rezultātus. 4. Transarteriālā embolizācijas ķīmijterapija (TAE) Šī neķirurģiskā audzēju ārstēšanas metode, kas izstrādāta 1980. gados, ir ļoti efektīva hepatocelulārā karcinoma ārstēšanā un pat tiek ieteikta kā vēlamā neķirurģiskā metode.Parasti, lai embolizētu distālo audzēja asinsapgādi, izmanto lipiodolu, kas sajaukts ar ķīmijterapijas līdzekļiem, vai 131I- vai 125I-lipiodolu, vai 90Y mikrosfēras. Pēc tam izmanto želatīna sūkļus, lai embolizētu proksimālo aknu artēriju, kas apgādā audzēju, tādējādi novēršot kolaterālās cirkulācijas veidošanos un izraisot audzēja nekrozi caur išēmiju.Parastie ķīmijterapijas līdzekļi ir 80 mg CDDP, papildināti ar 100 mg 5-FU, 1000 mg mitomicīna C (vai 40–60 mg doksorubicīna [ADM]). Intraarteriāla infūzija notiek pirms distālās aknu artērijas embolizācijas, izmantojot ultraskaņas emulgētu lipiodolu, kas sajaukts ar 10 mg mitomicīna C (MMC). Atkārtotas aknu artērijas ķīmiskās embolizācijas sesijas dod labākus rezultātus.Dati liecina, ka no 345 neizoperējamas lielas hepatocelulārās karcinomas gadījumiem viengadīgā izdzīvošanas rādītājs, lietojot tikai aknu artērijas infūzijas ķīmijterapiju, bija tikai 11,1 %. Kombinējot aknu artērijas embolizāciju, viengadīgā izdzīvošana palielinājās līdz 65,2 %, un ilgākais novērošanas periods sasniedza 52 mēnešus. Trīsdesmit gadījumos tika panākta audzēja samazināšanās, tādējādi iegūstot tiesības uz ķirurģisku rezekciju.Šī metode ir kontrindicēta pacientiem ar smagu aknu dekompensāciju un nav piemērota pacientiem ar galvenās portālās vēnas obstrukciju, kas izraisīta ar vēža trombu.
5. Absolūtā spirta injekcija audzējā
Ar ultraskaņas palīdzību veiktā perkutāna transhepatiskā absolūtā spirta injekcija audzējā ārstē hepatocelulāro karcinomu. Tā galvenokārt ir indicēta neoperējamiem audzējiem ar diametru ≤3 cm, ≤3 mezgliem un saistītu cirozi. Tā var piedāvāt ārstēšanas iespējas maziem audzējiem, bet efektivitāte ir slikta audzējiem, kas ir lielāki par 5 cm.