Kepenų vėžys yra palyginti dažna kepenų liga. Jos atsiradimas neigiamai veikia pacientų sveikatą, o sunkiais atvejais gali kelti grėsmę pačiam gyvenimui ir potencialiai baigtis mirtimi. Todėl veiksmingas gydymas yra ypač svarbus, todėl būtini tinkami terapiniai metodai. Kas gi yra optimalus kepenų vėžio diagnostikos metodas?
Būtini kepenų vėžio diagnostikos tyrimai
1.B režimo ultragarsas
Ultragarsas, kuris yra lengvai naudojamas ir nebrangus, gali nustatyti daugumą kepenų auglių ir yra dažniausiai naudojamas metodas ankstyvosios stadijos kepenų vėžiui diagnozuoti. Tačiau jo tikslumas yra mažesnis mažesnių mazgelių (skersmuo <1 cm) atveju, todėl norint nustatyti galutinę diagnozę reikia derinti su kitomis vaizdo gavimo technologijomis, pvz., kompiuterine tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
2. Alfa-fetoproteinas (AFP)
AFP šiuo metu yra vienas iš tiksliausių hepatoceliulinio karcinomo diagnostikos metodų. Jis atlieka patvirtintą vaidmenį diagnozuojant, vertinant gydymo veiksmingumą, prognozuojant ir užkertant kelią recidyvams, dažnai naudojamas kaip ultragarso ir kompiuterinės tomografijos papildas.Kai AFP lygis viršija 200 μg/L, išlieka padidėjęs ilgiau nei du mėnesius ir yra atmestos kitos sąlygos, pvz., nėštumas, aktyvi kepenų liga ar lytinių ląstelių navikai, kepenų vėžio diagnozė gali būti nustatyta kartu su vaizdo diagnostikos rezultatais.Tačiau reikėtų pažymėti, kad AFP negali diagnozuoti visų kepenų ląstelių karcinomų, nes 30–40 % pacientų AFP lygis yra neigiamas. Tokiais atvejais galutinei diagnozei nustatyti reikalingi papildomi tyrimai, pvz., ultragarsas ar kompiuterinė tomografija, prireikus papildomi kepenų arteriografija ar ultragarsu kontroliuojama adatos biopsija.
3. Ultragarsinis tyrimas
Ultragarsas yra kepenų ląstelių karcinomos ankstyvojo nustatymo metodas, pasižymintis aukštu kepenų pažeidimų aptikimo lygiu. Jis yra lengvai atliekamas ir palyginti nebrangus.
4. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
MRT pastaraisiais metais sparčiai tobulėjo. Nuolat tobulėjant technologijoms, skenavimo trukmė tapo vis trumpesnė, o skiriamoji geba – didesnė, todėl galima palyginti tiksliai įvertinti mažus kepenų pažeidimus. MRT dabar yra svarbus ankstyvo kepenų vėžio nustatymo metodas.
Kepenų vėžio gydymo metodai
1. Chirurginė intervencija
Chirurginė rezekcija tebėra pagrindinis kepenų vėžio gydymo metodas. Ankstyvas išoperavimas yra labai svarbus siekiant pagerinti išgyvenamumą, nes mažesni navikai užtikrina didesnį penkerių metų išgyvenamumą. Indikacijos operacijai yra šios:
① Patvirtinta diagnozė, kai pažeidimai, kaip manoma, yra viename kepenų skiltyje arba pusėje kepenų;
② Nėra žymios gelta, ascitas ar tolimos metastazės;
③ Pakankama kepenų kompensacija, kai protrombino laikas ≥50 %;
④ Pakankama širdies, kepenų ir inkstų tolerancija. Pacientams, kurių kepenų funkcija yra normali, rezekcijos apimtis neturėtų viršyti 70 % kepenų; esant vidutinio sunkumo cirozei, rezekcija neturėtų viršyti 50 % arba turėtų būti apribota kairės pusės kepenų rezekcija; esant sunkiai cirozei, lobektomija yra neįmanoma.Chirurginiai ir patologiniai duomenys patvirtina, kad daugiau nei 80 % kepenų ląstelių karcinomų pasitaiko kartu su ciroze. Plačiai pripažįstama, kad vietinė rezekcija duoda panašius ilgalaikius rezultatus kaip ir standartinė lobektomija, tuo pačiu sumažindama pooperacinę kepenų funkcijos sutrikimą ir chirurginę mirtingumą. Atsižvelgiant į nuolat aukštą recidyvų dažnį po radikalios rezekcijos, rekomenduojama reguliariai stebėti AFP lygį ir atlikti ultragarso tyrimus, kad būtų galima nustatyti recidyvus.
Atidžiai stebint pooperacinę būklę po radikalios rezekcijos, dažnai nustatoma „subklinikinė“ mažų hepatoceliulinių karcinomų recidyva, kuriai gydyti pageidautina pakartotinė operacija. Penkių metų išgyvenamumas po antrosios operacijos vis dar gali siekti 38,7 %. Nors kepenų transplantacija išlieka hepatoceliulinio karcinomo gydymo pasirinkimu, apie kurį yra daug užsienio šalių pranešimų, jos ilgalaikis veiksmingumas gydant šią ligą dar nėra galutinai nustatytas. Ilgalaikis imunosupresantų vartojimas po operacijos dažnai lemia pacientų mirtingumą dėl recidyvos.Besivystančiose šalyse donorų trūkumas ir finansiniai apribojimai pastaraisiais metais trukdė plačiai taikyti šį metodą.
2. Paliatyvus chirurginis gydymas
Indikuojamas didesniems navikams, difuziniam pasiskirstymui, artumui prie pagrindinių kraujagyslių arba sudėtingais atvejais, kai dėl cirozės naviko pašalinimas yra neįmanomas. Taikomi metodai: kepenų arterijos ligacija ir (arba) kateterio pagalba atliekama kepenų arterijos chemoterapija, krioterapija, lazerio terapija, mikrobangų abliacija,intraoperacinė kepenų arterijos embolizacija arba absoliutaus etilo alkoholio injekcija į naviką. Šie metodai kartais gali sukelti naviko susitraukimą ir serumo AFP sumažėjimą, taip sudarant galimybes etapiniam pašalinimui. 3. Daugiafunkcinė integruota terapija Tai yra aktyvus ir veiksmingas vidutinio stadijos didelių kepenų ląstelių karcinomų gydymo būdas, kartais leidžiantis pašalinti didelius navikus, kurių dydis buvo per didelis, sumažinant jų dydį.Yra keletas metodų, paprastai pagrįstų dvigubo metodo deriniu – kepenų arterijos ligacija ir transkateterine kepenų arterijos chemoterapija, papildyta išorine spindulinė terapija, sudarančia trigubo metodo schemą, arba toliau derinama su imunoterapija, sudarančia keturgubo metodo schemą. Trigubas ar didesnis metodas duoda optimalius rezultatus. Po multimodalinės integruotos terapijos naviko sumažėjimo rodiklis pasiekė 31 %. Dėl ženklaus naviko sumažėjimo 38,1 % pacientų vėliau buvo atlikta dviejų etapų rezekcija.Šanchajaus medicinos universiteto Kepenų vėžio institutas taip pat tyrė hiperfrakcionuotą radioterapiją ir tikslinį gydymą. Kombinuotas hiperfrakcionuotos išorinės spindulinės radioterapijos ir kepenų arterijos kateterizacijos chemoterapijos metodas apima: 1 savaitė: intraarterinė chemoterapija cisplatinu (CDDP) po 20 mg per parą tris dienas iš eilės. 2 savaitė: lokalizuota išorinė spindulinė radioterapija kepenų naviko srityje 2,5 Gy (250 rad) du kartus per parą (ryte ir popietę) tris dienas iš eilės.Vienas ciklas truko dvi savaites, o šis pakaitinis modelis buvo kartojamas kas antrą savaitę 3–4 ciklus. Tikslinė terapija apėmė intrahepatinę arterinę kateterizaciją su 131I žymėtais anti-hepatoceliulinio karcinomo feritino antikūnais, anti-hepatoceliulinio karcinomo monokloniniais antikūnais arba 131I-lipiodolu, skiriamais kas mėnesį arba kas du mėnesius. Tarp gydymo ciklų intraarterinis CDDP (20 mg) buvo skiriamas kasdien 3–5 dienas iš eilės.Pridėjus imunoterapiją, pvz., interferoną, šitake grybų polisacharidus arba interleukiną-2, kartu su minėtais gydymo būdais, gaunami geresni rezultatai. 4. Transarterinė embolizacijos chemoterapija (TAE) 1980 m. sukurta nechirurginė naviko gydymo priemonė pasižymi puikiu veiksmingumu hepatoceliulinės karcinomos atveju, netgi rekomenduojama kaip pageidaujamas nechirurginis metodas.Paprastai distalinės naviko kraujotakos embolizacijai naudojamas lipiodolis, sumaišytas su chemoterapiniais vaistais, arba 131I- arba 125I-lipiodolis, arba 90Y mikrosferos. Vėliau naviką aprūpinančios proksimalinės kepenų arterijos embolizacijai naudojamos želatinos kempinės, taip užkertant kelią kolateralinės kraujotakos susidarymui ir sukeliant naviko nekrozę dėl išemijos.Dažniausiai naudojami chemoterapijos preparatai yra 80 mg CDDP, papildyti 100 mg 5-FU, 1000 mg mitomicino C (arba 40–60 mg doksorubicino [ADM]). Intraarterinė infuzija atliekama prieš distalinės kepenų arterijos embolizaciją, naudojant ultragarsu emulsuotą lipiodolą, sumaišytą su 10 mg mitomicino C (MMC). Pakartotiniai kepenų arterijos chemembolizacijos seansai duoda geresnius rezultatus.Duomenys rodo, kad iš 345 neoperuojamų didelių kepenų ląstelių karcinomų atvejų vienerių metų išgyvenamumas taikant tik kepenų arterijos infuzinę chemoterapiją buvo tik 11,1 %. Derinant kepenų arterijos embolizaciją, vienerių metų išgyvenamumas padidėjo iki 65,2 %, o ilgiausias stebėtas išgyvenamumas siekė 52 mėnesius. Trisdešimtyje atvejų buvo pasiektas naviko sumažėjimas, todėl pacientai tapo tinkami chirurginei rezekcijai.Šis metodas yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems sunkia kepenų dekompensacija, ir netinka pacientams, kuriems yra pagrindinės vartų venos obstrukcija dėl vėžio trombo.
5. Absoliutaus alkoholio injekcija į naviką
Ultragarsu kontroliuojama perkutaninė transhepatinė absoliutaus alkoholio injekcija į naviką gydo kepenų ląstelių karcinomą. Ji pirmiausia skiriama neoperuojamiems navikams, kurių skersmuo ≤3 cm, ≤3 mazgai ir susijusi cirozė. Ji gali būti veiksminga gydant mažus navikus, tačiau navikams, didesniems nei 5 cm, jos veiksmingumas yra menkas.