간암은 비교적 흔한 간 질환으로, 이 질환의 발생은 환자의 건강에 영향을 미칠 뿐만 아니라 증상이 심각할 경우 생명을 위협하여 사망에 이를 수 있습니다. 따라서 적절한 치료법 선택이 매우 중요합니다. 그렇다면 간암 검사에 가장 효과적인 방법은 무엇일까요?
간암 검사에 필요한 항목
1.B형 초음파
B초음파는 조작이 쉽고 비용이 저렴하며 대부분의 간 종양성 병변을 발견할 수 있어 초기 간암 진단에 가장 흔히 사용되는 검사 방법입니다. 그러나 B초음파는 작은 결절(직경 1cm 미만)의 경우 초음파 검출 정확도가 낮아, 이때는 CT, MRI(자기공명영상) 등 다른 영상 검사와 결합하여 진단을 명확히 해야 합니다.
2、 알파태아단백(AFP)
알파태아단백은 현재 간세포암 진단에서 특이도가 가장 높은 방법 중 하나로, 진단, 치료 효과 평가, 예후 예측, 재발 예방에 확실한 역할을 하며, 일반적으로 초음파나 CT의 보조 검사로 활용됩니다.AFP 수치가 200μg/L 이상으로 2개월 이상 지속적으로 상승하고, 임신, 활동성 간질환, 생식선 배아성 종양 등을 배제한 경우 영상 검사 결과와 종합하여 간암으로 진단할 수 있습니다.그러나 주의할 점은 알파태아단백이 모든 간암을 진단할 수 없다는 것이다. 여전히 30~40%의 간암 환자는 AFP 검사에서 음성 반응을 보이기 때문이다. 이러한 환자에게는 초음파, CT 등 관련 검사를 활용해야 하며, 필요 시 간동맥조영술이나 초음파 유도 하에 시행하는 천자 생검 등의 방법으로 확진을 내릴 수 있다.
3. 초음파 검사
초음파 검사는 간암의 조기 검진 방법으로, 간암 병변의 검출률이 매우 높습니다. 조작이 비교적 쉽고 비용도 저렴하다는 특징이 있습니다.
4. 자기공명영상(MRI)
자기공명영상은 최근 몇 년간 발전 속도가 빠른 검사법으로, 기술 발전에 따라 스캔 시간이 점점 단축되고 해상도도 높아져 간 내 작은 병변도 비교적 정확하게 판단할 수 있게 되었다. 현재 MRI 역시 간암 조기 발견에 중요한 검사 방법이다.
간암 치료 방법
1. 수술 치료
간암 치료는 여전히 수술적 절제가 최우선 선택이며, 조기 절제가 생존율 향상의 핵심이다. 종양이 작을수록 5년 생존율이 높아진다. 수술 적응증은 다음과 같다:
① 진단이 명확하고 병변이 한엽 또는 반간에 국한된 것으로 추정되는 경우;
② 뚜렷한 황달, 복수 또는 원격 전이가 없는 경우;
③ 간 기능 보상 상태가 양호하고, 응고시간이 50% 이상인 경우;
④ 심장, 간, 신장 기능이 수술을 견딜 수 있는 경우. 간 기능이 정상인 환자의 경우 간 절제량은 70%를 초과하지 않으며, 중등도 간경변 환자는 50%를 초과하지 않거나 좌반간 절제만 가능하며, 중증 간경변 환자는 간엽 절제가 불가능하다.수술 및 병리학적 확인 결과 약 80% 이상의 간암이 간경변을 동반하며, 국소 절제가 규칙적인 간엽 절제와 동일한 효과를 보인다는 것이 공인되고 있다. 또한 수술 후 간 기능 장애가 경감되고 수술 사망률도 낮아진다. 근치적 절제술 후에도 상당히 높은 재발률이 있으므로, 수술 후 정기적으로 AFP 및 초음파 검사를 통해 재발을 감시해야 한다.
근치적 절제술 후 추적 관찰이 철저하기 때문에 '아임상기' 재발 소형 간암이 자주 발견되며, 이 경우 재수술이 우선 선택된다. 두 번째 수술 후 5년 생존율은 여전히 38.7%에 달한다. 간 이식술은 간암 치료법 중 하나로 나쁘지 않으며, 해외에서 보고된 사례가 많지만 간암 치료에서의 위상은 오랫동안 입증되지 못했다. 수술 후 장기적인 면역억제제 사용으로 환자는 종종 재발로 사망한다.개발도상국에서는 기증자 확보 및 비용 문제로 최근까지도 보급이 어려운 실정이다.
2. 완화적 외과 치료
크기가 큰 종양이나 산재 분포, 대혈관 근처 위치, 간경변 합병증 등으로 절제가 불가능한 경우에 적용된다. 방법으로는 간동맥 결찰 및(또는) 간동맥 카테터 화학요법, 냉동치료, 레이저 치료, 마이크로파 치료,수술 중 간동맥 색전술 또는 무수 에탄올 종양 내 주사 등이며, 때로는 종양을 축소시키고 혈청 AFP 수치를 낮추어 2단계 절제술의 기회를 제공할 수 있다.
3. 다중 모드 종합 치료
최근 중기 대간암에 대해 적극적이고 효과적인 치료법으로, 때로는 절제 불가능한 대간암을 절제 가능한 소형 간암으로 전환시킬 수 있다.그 방법은 다양하며, 일반적으로 간동맥 결찰술과 간동맥 카테터 화학요법의 이중 요법을 기본으로 하여 외부 방사선 치료를 추가한 삼중 요법, 또는 면역 치료를 병합한 사중 요법으로 진행된다. 삼중 요법 이상이 가장 효과적이다. 다중 모드 종합 치료를 받은 환자의 종양 축소율은 31%에 달하며, 종양이 현저히 축소되어 2단계 절제술을 시행할 수 있게 되어 2단계 절제율은 38.1%에 이른다.상하이 의과대학 간암 연구소에서도 초분할 방사선 치료 및 유도 치료를 연구한 바 있다. 초분할 외부 방사선과 간동맥 카테터 화학요법 병용 치료 방법은 다음과 같다: 첫째 주 간동맥 내 화학요법으로 시클로포스파미드(CDDP) 20mg을 매일 3일간 연속 투여한다. 둘째 주 간 종양 부위 국소 외부 방사선으로 오전·오후 각 2.5Gy(250rads)를 3일간 연속 투여한다;2주를 1치료과정으로 하며, 격주로 교대하여 3~4회 반복 가능하다. 유도치료는 131I-항간암페리틴항체 또는 항간암 단일클론항체 또는 131I-리피오돌을 간동맥관내 주사하며, 1~2개월 간격으로 시행한다. 치료 간기에는 동맥내 CDDP 20mg을 매일 1회, 연속 3~5일간 투여한다.상기 치료에 인터페론, 표고버섯 다당류, 인터루킨-2 등의 면역요법을 병행하면 더 효과적이다.
4. 간동맥색전화학요법(TAE)
1980년대 개발된 비수술적 종양 치료법으로 간암에 우수한 효과를 보이며, 비수술적 치료법 중 최우선 선택으로 권장된다.주로 요오드화유(lipiodol)에 항암제를 혼합하거나 131I 또는 125I-lipiodol, 혹은 90Y 미세구체를 사용하여 종양 원위부 혈류를 색전시킨 후, 젤라틴 스폰지로 종양 근위부 간동맥을 색전하여 측부순환 형성을 어렵게 하여 종양 병변의 허혈성 괴사를 유도한다.항암제로는 일반적으로 CDDP 80mg, 5-플루오로우라실 100mg, 미토마이신 1000mg〔또는 도세탁셀(ADM) 40~60mg〕을 혼합하여 먼저 동맥 내 주입한 후, 초음파 유화 처리된 리피오돌에 미토마이신(MMC) 10mg을 혼합하여 원위부 간동맥 색전을 시행한다. 간동맥 색전 항암화학요법은 반복적으로 여러 차례 시행해야 효과가 좋다.자료에 따르면, 수술적 절제가 불가능한 비교적 큰 간암 345례에서 간동맥 주입 화학요법 단독 시 1년 생존율은 11.1%에 불과했으나, 간동맥 색전술 병행 시 1년 생존율이 65.2%로 향상되었으며, 추적 관찰 최대 생존 기간은 52개월, 30례에서 종양이 축소되어 수술적 절제 기회를 얻었다.간 기능이 심각하게 보상되지 않은 환자에게는 이 방법이 금기이며, 문맥 간질에 암색전이 있는 경우에도 적합하지 않다.
5. 무수 알코올 종양 내 주입
초음파 유도 하에 경피적 간천자를 통해 종양 내 무수 알코올을 주입하여 간암을 치료한다. 종양 직경 3cm 이하, 결절 수 3개 이내이며 간경변을 동반해 수술이 불가능한 간암에 우선 적용한다. 소형 간암의 경우 완치 가능성이 있다. 5cm 이상일 경우 효과는 떨어진다.