肝癌は比較的よく見られる肝疾患であり、この病気の発症は患者の健康に一定の影響を与える。さらに病状が深刻な場合、患者の生命健康を脅かし、死の知らせをもたらすこともある。したがって、この病気の治療は非常に重要であり、正しい治療法を選択する必要がある。では、肝癌を検査する最良の方法は何だろうか？
肝癌の検査項目
1、B型超音波検査
B超の特徴は操作が容易で費用が低く、ほとんどの肝臓占拠性病変を検出できることです。早期肝癌診断で最も一般的に用いられる検査法ですが、B超では小さな結節（直径＜1cm）の検出精度が低いため、この場合はCTやMRI（磁気共鳴画像）などの他の画像検査と組み合わせて診断を確定する必要があります。
2、アルファフェトプロテイン（AFP）
AFPは現在、肝細胞癌を診断する上で最も特異性の高い方法の一つであり、診断、治療効果の評価、予後の推定、再発予防において確かな役割を果たす。超音波検査やCTの補助検査として頻繁に用いられる。AFP値が200μg/Lを超え、2ヶ月以上持続的に上昇し、妊娠・活動性肝疾患・生殖腺胚細胞腫瘍などの疾患を除外した場合、画像検査結果と合わせて肝癌と診断できる。ただし、AFP検査では全ての肝癌を診断できるわけではない点に留意が必要である。30～40％の肝癌患者ではAFP検査が陰性を示すため、これらの患者には超音波検査やCTなどの関連検査を併用し、必要に応じて肝動脈造影や超音波ガイド下針生検などの手段を用いて確定診断を行うべきである。
3、超音波検査
超音波検査は肝癌の早期発見法であり、肝癌病変の検出率は非常に高い。操作が容易で費用も比較的低いという特徴がある。
4、MRI（磁気共鳴画像法）
MRIは近年急速に発展している検査法である。技術の進歩に伴い、スキャン時間が短縮され、解像度も向上しており、肝臓の微小病変についても比較的正確な判断が可能となった。現在では肝癌の早期診断において重要な検査法の一つとなっている。
肝癌の治療法
1. 手術治療
肝癌治療では依然として手術切除が第一選択であり、早期切除が生存率向上の鍵となる。腫瘍が小さいほど5年生存率は高くなる。手術適応基準は以下の通り：
①診断が確定し、病変が肝葉または半肝に限定されると推定される場合;
②明らかな黄疸、腹水、遠隔転移がない場合;
③肝機能代償が良好で、トロンボプラスチン時間が50%以上であること;
④心・肝・腎機能が耐えられること。肝機能が正常な患者では切除量は70%を超えない;中等度肝硬変では50%を超えず、左半肝切除のみ可能;重度肝硬変では肝葉切除は行えない。手術及び病理所見により、約80%以上の肝癌が肝硬変を合併していることが確認されている。局所切除が規則的な肝葉切除と同等の予後効果を有すると認められており、術後の肝機能障害軽減及び手術死亡率の低下をもたらす。根治切除後も再発率が依然として高いため、術後は定期的なAFP検査及び超音波検査による再発監視が推奨される。
根治切除後の綿密なフォローアップにより、「亜臨床期」の再発小肝癌が頻繁に検出されるため、再手術が第一選択となる。二次手術後の5年生存率は依然として38.7%に達する。肝移植術は肝癌治療の一手段として失われるものではないが、海外での報告が多いものの、肝癌治療におけるその位置付けは長らく確立されておらず、術後の長期免疫抑制剤使用により、患者はしばしば再発により死亡する。発展途上国においては、ドナー源や費用の問題から近年でも普及が困難である。
2. 緩和的外科治療
大きな腫瘍、散在性病変、大血管近傍病変、肝硬変合併による切除不能例に適応する。方法としては肝動脈結紮術および（または）肝動脈カテーテル化学療法、凍結療法、レーザー治療、マイクロ波治療、術中肝動脈塞栓術や無水エタノール腫瘍内注入などがあり、腫瘍縮小や血清AFP低下をもたらし、二段階切除の可能性を開く場合がある。
3. マルチモダリティ治療
近年、中期の大型肝癌に対して積極的かつ効果的な治療法であり、切除不能な大型肝癌を切除可能な小型肝癌へ転換させることもある。その方法は多様であり、一般的には肝動脈結紮と肝動脈カテーテル化学療法の二剤併用を基本とし、外部放射線治療を加えた三剤併用、免疫療法を併用した四剤併用などがある。三剤以上併用が最も効果的である。多模態総合治療を受けた患者の腫瘍縮小率は31%に達し、腫瘍が著しく縮小したため二段階切除が可能となり、二段階切除率は38.1%に達した。上海医科大学肝癌研究所も超分割放射線治療及び指向性治療を研究しており、超分割外部放射線と肝動脈カテーテル化学療法の併用療法は以下の通りである：第1週は肝動脈カテーテル内化学療法としてシスプラチン（CDDP）を1日20mg、3日間連続投与。第2週は肝腫瘍領域への局所外部放射線治療を午前・午後各2.5Gy（250rads）、3日間連続実施。2週間を1コースとし、隔週で交互に3～4コース繰り返す。標的治療では、131I標識抗肝癌フェリチン抗体または抗肝癌モノクローナル抗体、あるいは131I標識リピオドールを肝動脈カテーテル内投与し、1～2ヶ月間隔で実施。治療間隔中は動脈内化学療法としてCDDP20mgを1日1回、3～5日間連続投与する。上記治療にインターフェロン、マッシュルーム多糖体、インターロイキン-2等の免疫療法を併用するとより効果的である。
4. 肝動脈塞栓化学療法（TAE）
1980年代に開発された非手術的腫瘍治療法で、肝癌に対して良好な効果を示し、非手術療法における第一選択として推奨される。主にヨード化油（リピオドール）と化学療法剤の混合液、または¹³¹I・¹²⁵I標識リピオドール、あるいは⁹⁰Yマイクロスフィアを用いて腫瘍遠位血流を塞栓した後、ゼラチンスポンジで腫瘍近位の肝動脈を塞栓し、側副血行路の形成を阻害することで腫瘍病巣を虚血壊死させる。化学療法薬としてはCDDP80～、5-FU100mg、マイコマイシンM10mg〔またはドキソルビシン(ADM)40～60mg〕を併用し、まず動脈内灌流を行い、次にマイコマイシンM(MMC)10mgを超音波乳化リポイドールに混合して遠位肝動脈塞栓を実施する。肝動脈塞栓化学療法は複数回の反復治療を行うと効果が良好である。資料によると、手術不能な大型肝癌345例において、肝動脈灌流化学療法単独の1年生存率はわずか11.1%であったが、肝動脈塞栓療法を併用すると1年生存率は65.2%に上昇し、最長52ヶ月の生存が確認された。30例では腫瘍縮小により手術切除が可能となった。肝機能の重度代償不全患者には禁忌であり、門脈幹の癌栓閉塞例にも適さない。
5.無水アルコール腫瘍内注入
超音波ガイド下経皮的肝穿刺により腫瘍内に無水アルコールを注入する肝癌治療法。腫瘍径3cm以下、結節数3個以内かつ肝硬変を伴う手術不能肝癌が適応となる。小肝癌では治癒の可能性あり。5cm以上では効果が劣る。