Kanker hati merupakan gangguan hati yang relatif umum. Kemunculannya berdampak buruk pada kesehatan pasien, dan dalam kasus yang parah, dapat mengancam nyawa, berpotensi menyebabkan kematian. Oleh karena itu, pengobatan yang efektif sangat penting, memerlukan pendekatan terapeutik yang tepat. Apa, lalu, metode diagnostik optimal untuk kanker hati?
Penelitian Esensial untuk Diagnosis Kanker Hati
1.Ultrasonografi B-mode
Dikenal karena kemudahan penggunaannya dan biaya yang rendah, ultrasonografi dapat mendeteksi sebagian besar massa hati dan merupakan metode paling umum digunakan untuk mendiagnosis kanker hati stadium awal. Namun, akurasinya lebih rendah untuk nodul kecil (diameter <1 cm), sehingga memerlukan kombinasi dengan teknik pencitraan lain seperti CT atau MRI (magnetic resonance imaging) untuk diagnosis definitif.
2. Alpha-fetoprotein (AFP)
AFP saat ini merupakan salah satu metode paling spesifik untuk mendiagnosis karsinoma hepatoseluler. AFP memainkan peran yang telah terkonfirmasi dalam diagnosis, menilai efektivitas pengobatan, memperkirakan prognosis, dan mencegah kekambuhan, sering kali digunakan sebagai pelengkap ultrasonografi dan pemindaian CT.Jika kadar AFP melebihi 200 μg/L dan tetap tinggi selama lebih dari dua bulan, serta kondisi lain seperti kehamilan, penyakit hati aktif, atau tumor sel germinal telah dikecualikan, diagnosis kanker hati dapat dibuat bersamaan dengan temuan pencitraan.Namun, perlu dicatat bahwa AFP tidak dapat mendiagnosis semua hepatocellular carcinoma, karena 30–40% pasien menunjukkan tingkat AFP negatif. Untuk kasus-kasus ini, diagnosis definitif memerlukan pemeriksaan tambahan seperti ultrasonografi atau CT scan, yang jika diperlukan dapat dilengkapi dengan arteriografi hepatik atau biopsi jarum yang dipandu ultrasonografi.
3. Pemeriksaan ultrasonografi
Ultrasonografi berfungsi sebagai metode deteksi dini untuk hepatocellular carcinoma, dengan tingkat deteksi yang tinggi untuk lesi hepatik. Pemeriksaan ini ditandai dengan kemudahan penggunaan dan biaya relatif rendah.
4. Pencitraan Resonansi Magnetik (MRI)
MRI telah mengalami kemajuan pesat dalam beberapa tahun terakhir. Dengan perbaikan teknologi yang berkelanjutan, waktu pemindaian menjadi semakin singkat dan resolusi semakin tinggi, memungkinkan penilaian yang relatif akurat terhadap lesi hati kecil. MRI kini menjadi metode krusial untuk deteksi dini kanker hati.
Pendekatan Pengobatan untuk Kanker Hati
1. Intervensi Bedah
Reseksi bedah tetap menjadi pengobatan utama untuk kanker hati. Pengangkatan dini sangat penting untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup, dengan tumor yang lebih kecil menghasilkan tingkat kelangsungan hidup lima tahun yang lebih tinggi. Indikasi untuk operasi meliputi:
① Diagnosis yang dikonfirmasi dengan lesi yang diperkirakan terbatas pada satu lobus atau setengah hati;
② Tidak adanya ikterus yang signifikan, asites, atau metastasis jauh;
③ Kompensasi hati yang memadai dengan waktu protrombin ≥50%;
④ Toleransi kardiovaskular, hati, dan ginjal yang memadai. Untuk pasien dengan fungsi hati normal, volume reseksi tidak boleh melebihi 70% hati; pada sirosis sedang, reseksi tidak boleh melebihi 50% atau dibatasi pada hemihepatektomi kiri; sirosis berat menghalangi lobektomi.Temuan bedah dan patologis menunjukkan bahwa lebih dari 80% karsinoma hepatoseluler berkoeksistensi dengan sirosis. Secara luas diakui bahwa reseksi lokal memberikan hasil jangka panjang yang sebanding dengan lobektomi standar, sambil mengurangi disfungsi hati pascaoperasi dan mortalitas bedah. Mengingat tingkat kekambuhan yang tetap tinggi setelah reseksi radikal, pemantauan rutin pascaoperasi terhadap tingkat AFP dan pencitraan ultrasonografi direkomendasikan untuk mendeteksi kekambuhan.
Pemantauan pascaoperasi yang ketat setelah reseksi radikal sering mendeteksi "rekurensi subklinis" karsinoma hepatoseluler kecil, di mana reoperasi merupakan pendekatan yang disarankan. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun setelah operasi kedua masih dapat mencapai 38,7%. Meskipun transplantasi hati tetap menjadi opsi pengobatan untuk karsinoma hepatoseluler, dengan banyak laporan dari luar negeri, efektivitas jangka panjangnya dalam mengelola penyakit ini belum ditetapkan secara definitif. Penggunaan jangka panjang agen imunosupresif pascaoperasi sering menyebabkan mortalitas pasien akibat rekurensi.Bagi negara berkembang, ketersediaan donor dan keterbatasan biaya telah menghambat adopsi luas dalam beberapa tahun terakhir.
2. Pengelolaan Bedah Paliatif
Diindikasikan untuk tumor yang lebih besar, distribusi difus, kedekatan dengan pembuluh darah utama, atau kontraindikasi reseksi terkait sirosis. Teknik meliputi ligasi arteri hepatik dan/atau kemoterapi arteri hepatik yang diarahkan oleh kateter, krioterapi, ablasi laser, terapi mikrowave,embolisasi arteri hepatik intraoperatif, atau injeksi alkohol etil absolut ke dalam tumor. Pendekatan ini dapat menyebabkan penyusutan tumor dan penurunan kadar AFP serum, sehingga menciptakan peluang untuk reseksi bertahap. 3. Terapi Multimodal Terintegrasi Ini merupakan modalitas pengobatan aktif dan efektif untuk karsinoma hepatoseluler stadium menengah berukuran besar dalam beberapa tahun terakhir, kadang-kadang membuat tumor besar yang tidak dapat dioperasi menjadi dapat dioperasi dengan mengurangi ukurannya.Berbagai pendekatan tersedia, umumnya berdasarkan kombinasi dua modalitas ligasi arteri hepatik ditambah kemoterapi arteri hepatik transkateter, ditambah radioterapi sinar eksternal untuk membentuk regimen tiga modalitas, atau dikombinasikan dengan imunoterapi untuk pendekatan empat modalitas. Regimen tiga modalitas atau lebih menghasilkan hasil optimal. Setelah terapi terintegrasi multimodal, tingkat penyusutan tumor mencapai 31%. Karena pengurangan tumor yang signifikan, 38,1% pasien kemudian menjalani reseksi bertahap.Institut Kanker Hati Universitas Kedokteran Shanghai juga meneliti radioterapi hiperfraksional dan terapi target. Pendekatan gabungan radioterapi eksternal hiperfraksional dan kemoterapi melalui kateterisasi arteri hepatik meliputi: Minggu 1: Kemoterapi intra-arterial dengan cisplatin (CDDP) 20 mg per hari selama tiga hari berturut-turut. Minggu 2: Radioterapi eksternal lokal pada daerah tumor hepatik dengan dosis 2,5 Gy (250 rad) dua kali sehari (pagi dan sore) selama tiga hari berturut-turut;Satu siklus terdiri dari dua minggu, dengan pola bergantian ini diulang untuk 3–4 siklus. Terapi target melibatkan kateterisasi arteri intrahepatik dengan antibodi ferritin anti-kanker hepatoseluler yang dilabeli 131I, antibodi monoklonal anti-kanker hepatoseluler, atau 131I-lipiodol, yang diberikan setiap 1–2 bulan. Antara siklus pengobatan, 20 mg CDDP diberikan secara intra-arterial setiap hari selama 3–5 hari berturut-turut.Penambahan imunoterapi seperti interferon, polisakarida jamur shiitake, atau interleukin-2 secara bersamaan dengan pengobatan di atas menghasilkan hasil yang lebih baik.
4. Kemoterapi Embolisasi Transarterial (TAE)
Dikembangkan pada tahun 1980-an, pengobatan tumor non-bedah ini menunjukkan efektivitas yang sangat baik untuk hepatocellular carcinoma, bahkan direkomendasikan sebagai pendekatan non-bedah yang disukai.Secara umum, lipiodol yang dicampur dengan agen kemoterapi, atau 131I- atau 125I-lipiodol, atau mikrosfer 90Y digunakan untuk mengembolisasi pasokan darah tumor bagian distal. Selanjutnya, spons gelatin digunakan untuk mengembolisasi arteri hepatik proksimal yang memasok tumor, sehingga mencegah pembentukan sirkulasi kolateral dan menyebabkan nekrosis tumor melalui iskemi.Agen kemoterapi umum meliputi 80 mg CDDP, ditambah 100 mg 5-FU, 1000 mg mitomycin C (atau 40–60 mg doxorubicin [ADM]). Infus intra-arterial dilakukan sebelum embolisasi arteri hepatik distal menggunakan lipiodol yang diemulsikan secara ultrasonik dicampur dengan 10 mg mitomycin C (MMC). Sesi berulang embolisasi kemoterapi arteri hepatik menghasilkan hasil yang lebih baik.Data menunjukkan bahwa di antara 345 kasus karsinoma hepatoseluler besar yang tidak dapat dioperasi, tingkat kelangsungan hidup satu tahun untuk kemoterapi infus arteri hepatik saja hanya 11,1%. Kombinasi embolisasi arteri hepatik meningkatkan tingkat kelangsungan hidup satu tahun menjadi 65,2%, dengan kelangsungan hidup terlama mencapai 52 bulan. Tiga puluh kasus mengalami penyusutan tumor, sehingga memenuhi syarat untuk reseksi bedah.Pendekatan ini dikontraindikasikan pada pasien dengan dekompensasi hati berat dan tidak cocok untuk mereka yang mengalami obstruksi vena portal utama akibat trombus kanker.
5. Injeksi alkohol absolut ke dalam tumor
Injeksi alkohol absolut ke dalam tumor melalui injeksi transhepatik perkutan yang dipandu ultrasonografi digunakan untuk mengobati karsinoma hepatoseluler. Prosedur ini terutama diindikasikan untuk tumor yang tidak dapat dioperasi dengan diameter ≤3 cm, ≤3 nodul, dan disertai sirosis. Prosedur ini dapat menawarkan potensi penyembuhan untuk tumor kecil, tetapi efektivitasnya buruk untuk tumor >5 cm.