Maksasyöpä on suhteellisen yleinen maksasairaus. Sen puhkeaminen vaikuttaa haitallisesti potilaiden terveyteen, ja vakavissa tapauksissa se voi uhata henkeä ja johtaa kuolemaan. Siksi sen hoito on ensiarvoisen tärkeää, ja se edellyttää asianmukaisia hoitomenetelmiä. Mikä on sitten tehokkain menetelmä maksasyövän havaitsemiseksi?
Mitä tutkimuksia maksasyövän seulontaan tarvitaan?
1.B-tilan ultraääni
Helppokäyttöinen ja edullinen ultraääni pystyy havaitsemaan useimmat maksakasvaimet ja on yleisimmin käytetty menetelmä varhaisvaiheen maksasyövän diagnosoinnissa. Sen tarkkuus on kuitenkin heikompi pienempien kyhmien (halkaisija <1 cm) osalta, minkä vuoksi lopullisen diagnoosin tekemiseksi se on yhdistettävä muihin kuvantamismenetelmiin, kuten CT- tai MRI-kuvantamiseen (magneettikuvaus).
2. Alfa-fetoproteiini (AFP)
AFP on tällä hetkellä yksi tarkimmista menetelmistä hepatosellulaarisen karsinooman diagnosoimiseksi. Sillä on vahvistettu rooli diagnoosissa, hoidon tehokkuuden arvioinnissa, ennusteen arvioinnissa ja uusiutumisen ehkäisyssä, ja se toimii usein ultraäänen ja CT:n täydentävänä testinä.Kun AFP-tasot ylittävät 200 μg/l, ovat jatkuvasti koholla yli kahden kuukauden ajan ja muut tilat, kuten raskaus, aktiivinen maksasairaus tai sukusolukasvaimet, on suljettu pois, voidaan diagnoosi maksasyövästä tehdä yhdessä kuvantamistulosten kanssa.On kuitenkin huomattava, että AFP:llä ei voida diagnosoida kaikkia hepatosellulaarisia karsinoomia, sillä 30–40 %:lla potilaista AFP-tasot ovat negatiiviset. Näissä tapauksissa lopullinen diagnoosi edellyttää lisä tutkimuksia, kuten ultraääni- tai CT-kuvausta, joita täydennetään tarvittaessa maksan arteriografialla tai ultraääniohjatulla neulanäytteenotolla.
3. Ultraäänitutkimus
Ultraääni on hepatosellulaarisen karsinooman varhaisen havaitsemisen menetelmä, jolla on korkea maksan leesioiden havaitsemisaste. Se on helppokäyttöinen ja suhteellisen edullinen.
4. Magneettikuvaus (MRI)
MRI on kehittynyt nopeasti viime vuosina. Teknologian jatkuvan kehityksen myötä kuvantamisaika on lyhentynyt ja resoluutio parantunut, mikä mahdollistaa pienten maksa-leesioiden tarkemman arvioinnin. MRI on nykyään tärkeä menetelmä maksasyövän varhaisessa havaitsemisessa.
Maksasyövän hoitomenetelmät
1. Kirurginen toimenpide
Kirurginen resektio on edelleen maksasyövän ensisijainen hoitomenetelmä. Varhainen poisto on ratkaisevan tärkeää eloonjäämisasteen parantamiseksi, sillä pienemmät kasvaimet tuottavat korkeamman viiden vuoden eloonjäämisasteen. Leikkauksen indikaatioita ovat:
① Vahvistettu diagnoosi, jossa vaurioiden arvioidaan rajoittuvan yhteen lohkoon tai puoleen maksasta;
② Merkittävän keltaisuuden, askitesin tai etäpesäkkeiden puuttuminen;
③ Riittävä maksan kompensaatio, protrombiiniaika ≥50 %;
④ Riittävä sydämen, maksan ja munuaisten sietokyky. Potilailla, joiden maksan toiminta on normaali, resektiomäärä ei saa ylittää 70 % maksasta; kohtalaisessa kirroosissa resektio ei saa ylittää 50 % tai se on rajoitettava vasemman puolikkaan maksan resektioon; vaikea kirroosi estää lohkon resektion.Kirurgiset ja patologiset löydökset vahvistavat, että yli 80 % hepatosellulaarisista karsinoomista esiintyy samanaikaisesti kirroosin kanssa. On yleisesti hyväksyttyä, että paikallinen resektio tarjoaa vertailukelpoisia pitkäaikaisia tuloksia standardilobektomiaan nähden, samalla kun se vähentää leikkauksen jälkeistä maksan toimintahäiriötä ja leikkauskuolleisuutta. Radikaalin resektion jälkeisen jatkuvasti korkean uusiutumisasteen vuoksi suositellaan säännöllistä leikkauksen jälkeistä AFP-tasojen seurantaa ja ultraäänikuvausta uusiutumisen havaitsemiseksi.
Radikaalin resektion jälkeinen tiivis leikkauksen jälkeinen seuranta havaitsee usein pienten hepatosellulaaristen karsinoomien "subkliinisen" uusiutumisen, jolloin uusintaleikkaus on suositeltava hoitomuoto. Viiden vuoden eloonjäämisaste toisen leikkauksen jälkeen voi silti olla 38,7 %. Vaikka maksansiirto on edelleen hoitovaihtoehto hepatosellulaariselle karsinoomalle, ja siitä on lukuisia raportteja ulkomailta, sen pitkäaikainen teho taudin hoidossa ei ole vielä lopullisesti vahvistettu. Immunosuppressiivisten aineiden pitkäaikainen käyttö leikkauksen jälkeen johtaa usein potilaan kuolemaan uusiutumisen vuoksi.Kehitysmaissa luovuttajien saatavuus ja kustannusrajoitukset ovat estäneet sen laajamittaisen käyttöönoton viime vuosina.
2. Palliatiivinen kirurginen hoito
Indisoitu suuremmille kasvaimille, diffuusiin leviämiseen, suurten verisuonten läheisyyteen tai kirroosiin liittyviin resektiokontraindikaatioihin. Menetelmiä ovat maksa-arterin ligaatio ja/tai katetrin avulla ohjattu maksa-arterin kemoterapia, kryoterapia, laserablaatio, mikroaaltoterapia,intraoperatiivinen maksa-arterin embolisaatio tai absoluuttisen etyylialkoholin injektointi kasvaimeen. Nämä menetelmät voivat toisinaan aiheuttaa kasvaimen kutistumisen ja seerumin AFP-arvon laskun, mikä luo mahdollisuuksia vaiheittaiseen resektioon. 3. Monimuotoinen integroitu terapia Tämä on viime vuosina ollut aktiivinen ja tehokas hoitomuoto keskivaiheen suurille hepatosellulaarisille karsinoomille, ja se on toisinaan mahdollistanut resektoimattomien suurten kasvainten resektoinnin niiden koon pienentämisen avulla.On olemassa useita lähestymistapoja, jotka perustuvat tyypillisesti maksa-arterian ligaatioon ja transkatetraariseen maksa-arterian kemoterapiaan yhdistettynä ulkoiseen sädehoitoon kolmoishoidon muodossa tai yhdistettynä immunoterapiaan nelinkertaisen hoidon muodossa. Kolmoishoito tai sitä tehokkaampi hoito tuottaa optimaalisia tuloksia. Monimuotoisen integroidun hoidon jälkeen kasvaimen kutistumisaste oli 31 %. Kasvaimen merkittävän kutistumisen ansiosta 38,1 % potilaista sai myöhemmin kaksivaiheisen resektion.Shanghain lääketieteellisen yliopiston maksasyöpäinstituutti on tutkinut myös hyperfraktioitua sädehoitoa ja kohdennettuja hoitoja. Hyperfraktioidun ulkoisen sädehoidon ja maksa-arteriakatetrointikemoterapian yhdistelmähoito sisältää: Viikko 1: Intra-arteriaalinen kemoterapia sisplatiinilla (CDDP) 20 mg päivittäin kolmena peräkkäisenä päivänä. Viikko 2: Paikallinen ulkoinen sädehoito maksakasvaimen alueelle 2,5 Gy (250 rad) kahdesti päivässä (aamulla ja iltapäivällä) kolmena peräkkäisenä päivänä.Yksi sykli kesti kaksi viikkoa, ja tätä vuorottelevaa mallia toistettiin joka toinen viikko 3–4 syklin ajan. Kohdennettu hoito käsitti intrahepaattisen valtimokatetroinnin 131I-leimatulla anti-hepatosellulaarisen karsinooman ferritiini-vasta-aineilla, anti-hepatosellulaarisen karsinooman monoklonaalisilla vasta-aineilla tai 131I-lipiodolilla, jota annettiin kuukausittain tai kahden kuukauden välein. Hoitosyklien välillä annettiin 20 mg CDDP:tä valtimoon päivittäin 3–5 peräkkäisenä päivänä.Immunoterapian, kuten interferonin, shiitake-sienen polysakkaridien tai interleukiini-2:n, lisääminen edellä mainittujen hoitojen rinnalle tuottaa erinomaisia tuloksia. 4. Transarteriaalinen embolisaatio-kemoterapia (TAE) 1980-luvulla kehitetty tämä ei-kirurginen kasvainhoito on osoittanut erinomaista tehoa hepatosellulaarisessa karsinoomassa, ja sitä suositellaan jopa ensisijaiseksi ei-kirurgiseksi hoitomuodoksi.Tyypillisesti lipiodolia sekoitettuna kemoterapeuttisiin aineisiin, 131I- tai 125I-lipiodolia tai 90Y-mikropalloja käytetään distaalisen kasvaimen verenkierron embolisointiin. Sen jälkeen gelatiinispongia käytetään kasvaimen verenkiertoa ylläpitävän proksimaalisen maksa-arterian embolisointiin, mikä estää kollateraalisuonten muodostumisen ja indusoi kasvaimen nekroosin iskemian kautta.Yleisiä kemoterapia-aineita ovat 80 mg CDDP, täydennettynä 100 mg 5-FU:lla, 1000 mg mitomysiini C:llä (tai 40–60 mg doksorubisiinilla [ADM]). Intra-arteriaalinen infuusio edeltää distaalisen maksa-arterian embolisaatiota, jossa käytetään ultraäänellä emulgoitua lipiodolia sekoitettuna 10 mg mitomysiini C:hen (MMC). Toistuvat maksa-arterian kemoembolisaatiohoidot tuottavat parempia tuloksia.Tietojen mukaan 345 leikkaamattomasta suuresta hepatosellulaarisesta karsinoomasta yhden vuoden eloonjäämisaste oli pelkästään maksa-arteri-infuusiokemoterapialla vain 11,1 %. Yhdistämällä maksa-arteri-embolisaatio yhden vuoden eloonjäämisaste nousi 65,2 %:iin, ja pisin seuranta-aika oli 52 kuukautta. Kolmekymmentä tapausta saavutti kasvaimen kutistumisen, jolloin ne olivat kelpoisia kirurgiseen resektioon.Tämä hoitomuoto on vasta-aiheinen potilaille, joilla on vaikea maksan vajaatoiminta, eikä se sovellu potilaille, joilla on syövän aiheuttama trombi pääporttilaskimossa.
5. Absoluuttisen alkoholin injektointi kasvaimeen
Ultraääniohjattu perkutaaninen transhepaattinen absoluuttisen alkoholin injektointi kasvaimeen hoitaa hepatosellulaarista karsinoomaa. Se on ensisijaisesti tarkoitettu leikkaamattomille kasvaimille, joiden halkaisija on ≤3 cm, ≤3 nodulit ja niihin liittyvä kirroosi. Se voi tarjota parantavan potentiaalin pienille kasvaimille, mutta sen teho on heikko yli 5 cm:n kasvaimille.