سرطان الكبد هو اضطراب كبدي شائع نسبيًا. يؤثر ظهوره سلبًا على صحة المرضى، وفي الحالات الشديدة، قد يهدد الحياة نفسها، مما قد يؤدي إلى نتائج مميتة. وبالتالي، فإن العلاج الفعال أمر بالغ الأهمية، مما يستلزم اتباع نهج علاجية مناسبة. ما هي إذن الطريقة المثلى لتشخيص سرطان الكبد؟
الفحوصات الأساسية لتشخيص سرطان الكبد
1.الموجات فوق الصوتية B-mode
تتميز الموجات فوق الصوتية بسهولة التشغيل والتكلفة المنخفضة، ويمكنها الكشف عن معظم أورام الكبد، وهي الطريقة الأكثر استخدامًا لتشخيص سرطان الكبد في مراحله المبكرة. ومع ذلك، فإن دقتها أقل بالنسبة للعقيدات الصغيرة (قطرها أقل من 1 سم)، مما يستلزم الجمع بينها وبين تقنيات تصوير أخرى مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للتشخيص النهائي.
2. ألفا فيتوبروتين (AFP)
يعد AFP حاليًا أحد أكثر الطرق تحديدًا لتشخيص سرطان الخلايا الكبدية. له دور مؤكد في التشخيص وتقييم فعالية العلاج وتقدير التشخيص والوقاية من تكرار الإصابة، وغالبًا ما يستخدم كعامل مساعد للموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية.عندما تتجاوز مستويات AFP 200 ميكروغرام/لتر، وتستمر في الارتفاع لأكثر من شهرين، ويتم استبعاد حالات أخرى مثل الحمل أو أمراض الكبد النشطة أو أورام الخلايا الجرثومية، يمكن تشخيص سرطان الكبد بالاقتران مع نتائج التصوير.ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن AFP لا يمكنه تشخيص جميع حالات سرطان الخلايا الكبدية، حيث أن 30-40٪ من المرضى تظهر مستويات AFP سلبية. بالنسبة لهذه الحالات، يتطلب التشخيص النهائي إجراء فحوصات تكميلية مثل الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية، مع استكمالها عند الضرورة بتصوير الشرايين الكبدية أو خزعة بالإبرة الموجهة بالموجات فوق الصوتية.
3. الفحص بالموجات فوق الصوتية
تُستخدم الموجات فوق الصوتية كطريقة للكشف المبكر عن سرطان الخلايا الكبدية، حيث تُظهر معدل كشف عالٍ للآفات الكبدية. وتتميز بسهولة التشغيل والتكلفة المنخفضة نسبيًا.
4. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
شهد التصوير بالرنين المغناطيسي تطورًا سريعًا في السنوات الأخيرة. مع التحسينات التكنولوجية المستمرة، أصبحت أوقات الفحص أقصر وأعلى دقة، مما يتيح تقييمًا أكثر دقة للآفات الكبدية الصغيرة. أصبح التصوير بالرنين المغناطيسي الآن طريقة حاسمة للكشف المبكر عن سرطان الكبد.
طرق علاج سرطان الكبد
1. التدخل الجراحي
لا يزال الاستئصال الجراحي هو العلاج الأساسي لسرطان الكبد. يعد الاستئصال المبكر أمرًا حاسمًا لتحسين معدلات البقاء على قيد الحياة، حيث تؤدي الأورام الأصغر إلى معدلات بقاء على قيد الحياة أعلى لمدة خمس سنوات. تشمل مؤشرات الجراحة ما يلي:
① التشخيص المؤكد مع تقدير أن الآفات محصورة في فص واحد أو نصف الكبد؛
② عدم وجود يرقان أو استسقاء أو نقائل بعيدة؛
③ تعويض كبدي كافٍ مع زمن بروثرومبين ≥50٪؛
④ تحمل قلبي وكبدي وكلوي كافٍ. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من وظائف كبدية طبيعية، يجب ألا يتجاوز حجم الاستئصال 70٪ من الكبد؛ في حالات تليف الكبد المعتدل، يجب ألا يتجاوز الاستئصال 50٪ أو أن يقتصر على استئصال النصف الأيسر من الكبد؛ أما حالات تليف الكبد الشديد فتستبعد استئصال الفص.تؤكد النتائج الجراحية والباثولوجية أن أكثر من 80٪ من سرطانات الخلايا الكبدية تتعايش مع تليف الكبد. من المقبول على نطاق واسع أن الاستئصال الموضعي يعطي نتائج طويلة الأمد مماثلة لاستئصال الفص القياسي، مع تقليل الخلل الوظيفي الكبدي بعد الجراحة والوفيات الجراحية. نظرًا لاستمرار ارتفاع معدل تكرار الإصابة بعد الاستئصال الجذري، يوصى بمراقبة مستويات AFP والتصوير بالموجات فوق الصوتية بانتظام بعد الجراحة للكشف عن تكرار الإصابة.
غالبًا ما تكشف المتابعة الدقيقة بعد الجراحة بعد الاستئصال الجذري عن تكرار "دون أعراض" لأورام الكبد الخبيثة الصغيرة، والتي يُفضل إعادة الجراحة لعلاجها. يمكن أن تصل معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد الجراحة الثانية إلى 38.7٪. على الرغم من أن زراعة الكبد لا تزال خيارًا علاجيًا لسرطان الكبد، مع وجود العديد من التقارير من الخارج، إلا أن فعاليتها على المدى الطويل في علاج هذا المرض لم يتم إثباتها بشكل قاطع بعد. غالبًا ما يؤدي الاستخدام المطول للعقاقير المثبطة للمناعة بعد الجراحة إلى وفاة المريض بسبب تكرار الإصابة.بالنسبة للبلدان النامية، أعاقت قيود توفر المتبرعين والتكلفة انتشار استخدامه على نطاق واسع في السنوات الأخيرة.
2. العلاج الجراحي التلطيفي
يُستخدم في حالات الأورام الكبيرة، أو الانتشار الواسع، أو القرب من الأوعية الرئيسية، أو الحالات المعقدة بسبب تليف الكبد مما يجعل الاستئصال غير ممكن. تشمل الأساليب ربط الشريان الكبدي و/أو العلاج الكيميائي للشريان الكبدي بواسطة القسطرة، والعلاج بالتبريد، والعلاج بالليزر، والاستئصال بالموجات الدقيقة،انصمام الشريان الكبدي أثناء الجراحة، أو الحقن داخل الورم بالكحول الإيثيلي المطلق. قد تؤدي هذه الأساليب في بعض الأحيان إلى تقلص الورم وانخفاض مستوى AFP في مصل الدم، مما يتيح فرصًا لإجراء استئصال على مراحل. 3. العلاج المتكامل متعدد الوسائط يمثل هذا العلاج طريقة فعالة ونشطة لعلاج سرطان الخلايا الكبدية الكبير في المرحلة المتوسطة في السنوات الأخيرة، حيث يؤدي في بعض الأحيان إلى جعل الأورام الكبيرة غير القابلة للاستئصال قابلة للاستئصال عن طريق تقليل حجمها.توجد طرق متعددة، تعتمد عادةً على مزيج ثنائي من ربط الشريان الكبدي بالإضافة إلى العلاج الكيميائي عبر القسطرة للشريان الكبدي، معززًا بالعلاج الإشعاعي الخارجي لتشكيل نظام ثلاثي، أو مقترنًا بالعلاج المناعي لنهج رباعي. ينتج عن النظام الثلاثي أو الأعلى نتائج مثالية. بعد العلاج المتكامل متعدد الوسائط، وصلت معدلات تقلص الورم إلى 31٪. بسبب الانخفاض الكبير في حجم الورم، خضع 38.1٪ من المرضى لاحقًا لاستئصال على مرحلتين.كما أجرى معهد سرطان الكبد التابع لجامعة شنغهاي الطبية أبحاثًا حول العلاج الإشعاعي المقسم إلى جرعات عالية والعلاجات الموجهة. يتضمن النهج المركب للعلاج الإشعاعي الخارجي المقسم إلى جرعات عالية والعلاج الكيميائي عن طريق قسطرة الشريان الكبدي ما يلي: الأسبوع 1: العلاج الكيميائي داخل الشريان باستخدام سيسبلاتين (CDDP) بجرعة 20 مجم يوميًا لمدة ثلاثة أيام متتالية. الأسبوع 2: العلاج الإشعاعي الخارجي الموضعي لمنطقة الورم الكبدي بجرعة 2.5 جراي (250 راد) مرتين يوميًا (صباحًا وبعد الظهر) لمدة ثلاثة أيام متتالية.تتكون الدورة الواحدة من أسبوعين، مع تكرار هذا النمط بالتناوب كل أسبوعين لمدة 3-4 دورات. يشمل العلاج الموجه قسطرة الشريان الكبدي مع الأجسام المضادة للفيريتين الموسومة بـ 131I المضادة لسرطان الخلايا الكبدية، والأجسام المضادة أحادية النسيلة المضادة لسرطان الخلايا الكبدية، أو 131I-lipiodol، التي تُعطى شهريًا أو كل شهرين. بين دورات العلاج، يُعطى CDDP (20 مجم) داخل الشريان يوميًا لمدة 3-5 أيام متتالية.تؤدي إضافة العلاج المناعي مثل الإنترفيرون أو عديد السكاريد من فطر شيتاكي أو إنترلوكين-2 إلى النظام العلاجي المذكور أعلاه إلى نتائج ممتازة. 4. العلاج الكيميائي بالانصمام عبر الشريان (TAE) تم تطوير هذا العلاج غير الجراحي للأورام في الثمانينيات، ويُظهر فعالية ممتازة في علاج سرطان الخلايا الكبدية، حتى أنه يُوصى به كنهج غير جراحي مفضل.عادةً ما يتم استخدام الليبيودول الممزوج بعوامل العلاج الكيميائي، أو 131I- أو 125I-ليبيودول، أو 90Y microspheres لإغلاق الأوعية الدموية البعيدة عن الورم. بعد ذلك، يتم استخدام إسفنجات الجيلاتين لإغلاق الشريان الكبدي القريب من الورم، وبالتالي منع تكوين الدورة الدموية الجانبية وتحفيز نخر الورم من خلال الإقفار.تشمل عوامل العلاج الكيميائي الشائعة 80 مجم من CDDP، مع إضافة 100 مجم من 5-FU، و1000 مجم من ميتوميسين C (أو 40-60 مجم من دوكسوروبيسين [ADM]). يسبق التسريب داخل الشريان انسداد الشريان الكبدي البعيد باستخدام ليبيودول مستحلب بالموجات فوق الصوتية ممزوج بـ 10 مجم من ميتوميسين C (MMC). تؤدي الجلسات المتكررة من الانسداد الكيميائي للشريان الكبدي إلى نتائج ممتازة.تشير البيانات إلى أنه من بين 345 حالة من حالات سرطان الخلايا الكبدية الكبيرة غير القابلة للاستئصال، كانت معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد للعلاج الكيميائي عن طريق التسريب في الشريان الكبدي وحده 11.1٪ فقط. أدى الجمع بين انسداد الشريان الكبدي إلى رفع معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد إلى 65.2٪، مع أطول مدة متابعة للبقاء على قيد الحياة تصل إلى 52 شهرًا. حققت ثلاثون حالة تقلصًا في الورم، وبالتالي أصبحت مؤهلة للاستئصال الجراحي.هذا النهج ممنوع في المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي حاد، كما أنه غير مناسب لمن يعانون من انسداد الوريد البابي الرئيسي بسبب خثرة سرطانية.
5. الحقن داخل الورم بالكحول المطلق
يُستخدم الحقن عبر الجلد عبر الكبد بالكحول المطلق في الورم تحت توجيه الموجات فوق الصوتية لعلاج سرطان الخلايا الكبدية. ويُستخدم بشكل أساسي في الأورام غير القابلة للجراحة التي يبلغ قطرها 3 سم أو أقل، وتحتوي على 3 عقيدات أو أقل، وترتبط بتليف الكبد. وقد يكون له تأثير علاجي على الأورام الصغيرة، ولكن فعاليته ضعيفة في الأورام التي يزيد قطرها عن 5 سم.