Якщо говорити про обстеження, якого найчастіше уникають під час медичних оглядів, то на першому місці, ймовірно, буде цифрове ректальне обстеження (DRE). Перспектива того, що лікар введе палець в анус, викликає у багатьох значний фізичний і психологічний дискомфорт. Однак це залишається найпростішим методом скринінгу раку прямої кишки, з рівнем виявлення, що наближається до сімдесяти відсотків.
Рак прямої кишки — це злоякісні новоутворення, що виникають між зубчастою лінією та ректосигмоїдним з'єднанням. Пряма кишка поділяється на верхній, середній і нижній сегменти, причому рак нижньої частини прямої кишки є найпоширенішим і становить приблизно 70 % усіх випадків раку прямої кишки. У порівнянні з раком товстої кишки, частота випадків раку прямої кишки в 1,5–2 рази вища.З підвищенням рівня життя щорічно зростає захворюваність як на рак прямої кишки, так і на рак товстої кишки. В даний час колоректальний рак посідає третє місце серед усіх злоякісних пухлин в Китаї за захворюваністю і п'яте за смертністю.
Три типові симптоми, що вказують на злоякісне новоутворення
Рак прямої кишки на ранній стадії не має специфічних симптомів. Симптоми з'являються тільки тоді, коли пухлина прогресує, впливаючи на дефекацію або утворюючи виразки. Три типові симптоми заслуговують на увагу:
По-перше, ректальне кровотеча. Це поширений симптом раку прямої кишки, що виникає внаслідок порушення кровопостачання через швидке розростання пухлини. Воно виникає, коли пухлинна тканина некрозується і виразкується, зазвичай проявляючись у вигляді яскраво-червоної або темно-червоної крові в калі.
По-друге, симптоми подразнення прямої кишки. Вони виникають внаслідок подразнення прямої кишки пухлиною і проявляються у вигляді зміни звичок кишечника (чергування запорів і діареї), частого позиву до дефекації, відчуття тяжкості в анальному отворі та неповного випорожнення (постійний позив до туалету без повного випорожнення).
По-третє, симптоми стенозу кишечника. Прогресування пухлини спричиняє звуження просвіту кишечника, що призводить до звуження калу та поступового ускладнення дефекації. На пізніх стадіях часткова обструкція може спричиняти біль у животі, здуття живота та інші симптоми неповної кишкової непрохідності.
Окрім цих типових симптомів, рак прямої кишки може супроводжуватися додатковими симптомами.Наприклад: Втрата ваги та виснаження: Недоїдання виникає через порушення травлення та всмоктування внаслідок прогресування пухлини та постійного болю/розтягнення в животі. Симптоми інфільтрації пухлини: Інвазія пухлини в сечовий міхур або простату може спричинити гематурію, часте сечовипускання та терміновість. Інвазія нервів крижового сплетіння може призвести до нетримання калу, постійного болю в нижній частині живота та дискомфорту в попереково-крижовій ділянці. Симптоми метастазування пухлини:метастази в печінку, легені, кістки тощо можуть спричинити порушення функції печінки, жовтяницю, задишку або біль у місці метастазування в кістки. Які обстеження необхідні для діагностики раку прямої кишки? Існує кілька методів скринінгу раку прямої кишки, серед яких найпростішим і клінічно значущим обстеженням є пальцеве обстеження прямої кишки (DRE).Лікар вводить палець в анус пацієнта, щоб перевірити наявність аномалій, зазвичай оцінюючи, чи є якісь новоутворення в межах 7 сантиметрів від анального отвору, та оцінюючи їх потенційну злоякісність. Важливо нагадати тим, хто проходить медичне обстеження, що не слід відмовлятися від цього анального обстеження через сором або дискомфорт, оскільки пальцеве ректальне обстеження дозволяє виявити майже 70% випадків раку прямої кишки.
Пацієнти, у яких підозрюється рак прямої кишки, потребують колоноскопії для точного визначення місця розташування пухлини та отримання біопсії для остаточного діагнозу. Ті, у кого вже діагностовано рак прямої кишки, також повинні пройти повну колоноскопію перед операцією, оскільки приблизно 5-10% випадків раку прямої кишки супроводжуються множинними первинними раковими пухлинами.Множинні первинні ракові пухлини, також звані рецидивуючими раковими пухлинами, означають одночасне або послідовне виникнення двох або більше незалежних первинних злоякісних пухлин в одному або декількох органах, найчастіше в травному тракті. Крім того, ендоскопічне ультразвукове дослідження дозволяє точно оцінити глибину інвазії пухлини та стан навколишніх лімфатичних вузлів.
Усі пацієнти з раком прямої кишки повинні пройти обстеження за допомогою візуалізаційних методів — КТ грудної клітки, черевної порожнини та малого таза, а також МРТ прямої кишки — для визначення глибини інвазії пухлини (стадія T), стану метастазування лімфатичних вузлів (стадія N) та наявності віддалених метастазів (стадія M). Це готує до оцінки стадії захворювання та вибору відповідного лікування. Якщо діагноз віддалених метастазів залишається неясним, можна застосувати ПЕТ-КТ.
Патологічне дослідження є золотим стандартом, що підтверджує тип пухлини та її диференціацію. Генетичне секвенування дозволяє додатково ідентифікувати мутації пухлини, що дає підстави для вибору ліків.
Рутинні аналізи крові в першу чергу оцінюють загальний стан здоров'я. Пухлинні маркери (CEA та CA19-9) мають обмежену користь у виявленні раку прямої кишки на ранній стадії, але можуть використовуватися для оцінки пухлинного навантаження та моніторингу післяопераційного рецидиву.
Лікування раку прямої кишки повинно здійснюватися за індивідуальним, комплексним підходом. Лікарі розробляють найбільш підходящий план лікування, комбінуючи різні терапевтичні методи на основі загального стану пацієнта, стадії захворювання та його уподобань.
Дуже ранній рак прямої кишки (пухлини, обмежені слизовою оболонкою або частиною підслизової оболонки): ендоскопічна підслизова дисекція (ESD) може досягти відмінних терапевтичних результатів;Рак прямої кишки на ранній стадії (без метастазів у лімфатичні вузли): хірургічна резекція може досягти лікувального ефекту; Рак прямої кишки на пізній стадії (метастази у лімфатичні вузли): правильне застосування комбінації радіотерапії, хіміотерапії, хірургічного втручання та хіміотерапії може досягти лікувального ефекту у деяких пацієнтів; Рак прямої кишки на пізній стадії: на першому місці стоїть комплексне лікування з використанням хіміотерапії, таргетної терапії, імунотерапії, хірургічного втручання та радіотерапії для продовження життя пацієнта.
Рекомендується колоноскопія після 50 років
Чи можна запобігти раку прямої кишки? Первинні профілактичні заходи полягають у уникненні факторів високого ризику: відмова від куріння, зміна шкідливих харчових звичок, споживання більшої кількості продуктів, багатих на клітковину та вітаміни, таких як овочі та фрукти, зменшення споживання червоного м'яса, збільшення фізичної активності для запобігання ожирінню та збереження позитивного настрою.Іншим важливим профілактичним заходом є скринінг колоректального раку. Раннє виявлення колоректального раку або передракових уражень дозволяє своєчасно поставити діагноз і призначити лікування, що покращує терапевтичні результати.
Ми рекомендуємо розпочинати скринінг колоректального раку у віці 50 років. З віком ризик колоректального раку збільшується, але також збільшується ризик серйозних ускладнень від колоноскопії (таких як перфорація кишечника, спричинена колоноскопією, або збільшення серцево-судинних подій).Особи віком від 76 до 85 років повинні проходити індивідуальне обстеження з урахуванням основних захворювань, а особи старше 85 років повинні припинити обстеження. Крім того, оцінку ризику можна провести за допомогою внутрішнього кількісного опитувальника щодо факторів високого ризику колоректального раку. Особи з високим ризиком повинні проходити колоноскопію за рекомендацією лікаря. Зокрема, до осіб з високим ризиком відносяться ті, хто відповідає одному або декільком з наступних критеріїв:
1. Родич першого ступеня з історією колоректального раку
2. Особиста історія раку (будь-яка злоякісна пухлина)
3. Особиста історія поліпів кишечника
4. Наявність двох або більше з наступних симптомів: хронічний запор (запор протягом більше двох місяців на рік протягом останніх двох років);Хронічна діарея (сумарна тривалість понад 3 місяці протягом останніх 2 років, причому кожен епізод триває не менше 1 тижня); Слизово-кров'яні випорожнення; Історія несприятливих подій у житті (що відбулися протягом останніх 20 років і спричинили значну психологічну травму або стрес); Історія хронічного апендициту або апендектомії; Історія хронічного захворювання жовчних шляхів або холецистектомії.
Підсумовуючи, особи віком від 50 до 75 років, які за медичними показаннями можуть пройти колоноскопію, повинні пройти скринінг на колоректальний рак незалежно від симптомів. Особи, які за результатами анкети з факторів ризику колоректального раку були оцінені як такі, що мають високий ризик, або особи з позитивними результатами тестів на приховану кров у калі або ДНК у калі, повинні пройти колоноскопію за рекомендацією лікаря.