Sağlık taramaları sırasında en çok kaçınılan muayene düşünüldüğünde, dijital rektal muayene (DRE) muhtemelen listenin başında yer alır. Bir doktorun parmağını anüse sokması, birçok kişi için önemli fiziksel ve psikolojik rahatsızlığa neden olur. Ancak bu, rektal kanseri taramak için en basit yöntem olmaya devam etmekte ve tespit oranı yüzde yetmişe yaklaşmaktadır.
Rektal kanser, dişli çizgi ile rektosigmoid bileşke arasında meydana gelen maligniteler anlamına gelir. Rektum üst, orta ve alt segmentlere ayrılır ve alt rektal kanser en yaygın olanıdır ve tüm rektal kanserlerin yaklaşık %70'ini oluşturur. Kolon kanseri ile karşılaştırıldığında, rektal kanserin görülme sıklığı 1,5 ila 2 kat daha yüksektir.Yaşam standartlarının yükselmesi ile birlikte, hem rektal hem de kolon kanseri insidans oranları her yıl artmaktadır. Şu anda, kolorektal kanser, Çin'de tüm malign tümörler arasında insidans açısından üçüncü, mortalite açısından ise beşinci sırada yer almaktadır.
Maligniteyi gösteren üç tipik semptom
Erken evre rektal kanserinde spesifik semptomlar görülmez; belirtiler ancak tümör ilerleyerek bağırsak hareketlerini etkilediğinde veya ülserleştiğinde ortaya çıkar. Üç karakteristik semptom özellikle dikkat gerektirir.
İlk olarak, rektal kanama. Bu, hızlı tümör çoğalması nedeniyle kan akışının bozulmasından kaynaklanan rektal kanserin yaygın bir belirtisidir. Tümör dokusu nekroz ve ülserasyona uğradığında ortaya çıkar ve genellikle dışkıda parlak kırmızı veya koyu kırmızı kan olarak görülür.
İkincisi, rektal tahriş belirtileri. Bunlar, lezyonun rektumu uyarmasıyla ortaya çıkar ve bağırsak alışkanlıklarında değişiklik (kabızlık ve ishalin dönüşümlü olarak görülmesi), sık sık dışkılama ihtiyacı, anal ağırlık hissi ve tam boşaltma olamama (yetersiz bağırsak hareketlerine rağmen tuvalete gitme ihtiyacının devam etmesi) şeklinde kendini gösterir.
Üçüncüsü, bağırsak daralması semptomları. Tümörün ilerlemesi bağırsak lümeninin daralmasına neden olur, bu da dışkının daralmasına ve giderek zorlaşan dışkılama ile sonuçlanır. İleri aşamalarda, kısmi tıkanma karın ağrısı, şişkinlik ve diğer eksik bağırsak tıkanıklığı semptomlarına neden olabilir.
Bu tipik semptomların ötesinde, rektal kanser eşlik eden belirtilerle de ortaya çıkabilir.Örneğin: Kilo kaybı ve zayıflama: Beslenme yetersizliği, tümörün ilerlemesi ve sürekli karın ağrısı/şişkinliği nedeniyle sindirim ve emilim bozukluğundan kaynaklanır. Tümör infiltrasyonu belirtileri: Mesane veya prostatın istilası, hematüri, sık idrara çıkma ve idrar sıkışmasına neden olabilir. Sakral pleksus sinirlerinin infiltrasyonu, anal inkontinans, sürekli alt karın ağrısı ve lumbosakral rahatsızlığa yol açabilir. Metastatik belirtiler:karaciğer, akciğerler, kemikler vb. organlara metastaz, karaciğer fonksiyon bozukluğu, sarılık, nefes darlığı veya kemik metastazı bölgesinde ağrıya neden olabilir. Rektal kanseri teşhis etmek için hangi muayeneler gereklidir? Rektal kanseri taramak için çeşitli yöntemler mevcuttur; bunların arasında en basit ve klinik açıdan en önemli muayene dijital rektal muayenedir (DRE).Doktor, hastanın anüsüne parmağını sokarak anormallikleri inceler, genellikle anal açıklığın 7 santimetre içinde herhangi bir büyüme olup olmadığını değerlendirir ve bunların potansiyel malignitesini değerlendirir. Dijital rektal muayene rektal kanserlerin yaklaşık %70'ini tespit edebildiğinden, sağlık muayenesi yaptıran kişilere utanç veya rahatsızlık nedeniyle bu anal muayeneden vazgeçmemeleri gerektiğini hatırlatmak önemlidir.
Rektal kanser şüphesi olan hastalar, tümörlerin yerini kesin olarak belirlemek ve kesin tanı için biyopsi almak için kolonoskopi yaptırmalıdır. Rektal kanser teşhisi konmuş olanlar, ameliyattan önce tam kolonoskopi yaptırmalıdır, çünkü rektal kanser vakalarının yaklaşık %5-10'unda birden fazla primer kanser görülür.Tekrarlayan kanserler olarak da adlandırılan çoklu primer kanserler, bir veya daha fazla organda, en sık olarak sindirim sisteminde, iki veya daha fazla bağımsız primer malign tümörün eşzamanlı veya ardışık olarak ortaya çıkmasını ifade eder. Ek olarak, endoskopik ultrason, tümörün invazyon derinliğini ve çevre lenf düğümlerinin durumunu doğru bir şekilde değerlendirebilir.
Tüm rektal kanser hastaları, tümörün yayılma derinliğini (T evrelemesi), lenf nodu metastaz durumunu (N evrelemesi) ve uzak metastaz varlığını (M evrelemesi) belirlemek için görüntüleme tetkiklerinden (geliştirilmiş göğüs, karın ve pelvik BT taramaları ile rektal MRG) geçmelidir. Bu, evreleme değerlendirmesi ve uygun tedavi seçimi için hazırlık sağlar. Uzak metastaz tanısı belirsiz kalırsa, PET-BT kullanılabilir.
Patolojik inceleme, tümör tipini ve farklılaşmasını doğrulayan altın standart olarak hizmet eder. Genetik dizileme, tümör mutasyonlarını daha ayrıntılı olarak tanımlayarak ilaç seçimine yönelik kanıt sağlar.
Rutin kan testleri öncelikle genel sağlık durumunu değerlendirir. Tümör belirteçleri (CEA ve CA19-9), erken evre rektal kanseri tespit etmede sınırlı bir fayda sağlar, ancak tümör yükünü değerlendirmek ve ameliyat sonrası nüksü izlemek için kullanılabilir.
Rektal kanser tedavisi, kişiselleştirilmiş, kapsamlı bir yaklaşım izlemelidir. Hekimler, hastanın genel durumu, hastalığın evresi ve tercihlerine göre çeşitli tedavi yöntemlerini birleştirerek en uygun tedavi planını oluştururlar.
Çok erken evre rektal kanser (mukozal tabaka veya submukozal tabakanın bir kısmıyla sınırlı tümörler): Endoskopik submukozal diseksiyon (ESD) mükemmel tedavi sonuçları sağlayabilir;Erken evre rektal kanser (lenf nodu metastazı yok): Cerrahi rezeksiyon küratif amaçlı olabilir. İleri evre rektal kanser (lenf nodu metastazı): Radyoterapi, kemoterapi, cerrahi ve kemoterapi kombinasyonlarının uygun kullanımı bazı hastalarda küratif sonuçlar sağlayabilir. İleri evre rektal kanser: Hastanın sağkalımını uzatmak için kemoterapi, hedefe yönelik tedavi, immünoterapi, cerrahi ve radyoterapi kullanılarak kapsamlı tedavi önceliklidir.
50 yaşından sonra kolonoskopi önerilir
Rektal kanser önlenebilir mi? Birincil önleyici tedbirler, yüksek risk faktörlerinden kaçınmayı içerir: sigarayı bırakmak, kötü beslenme alışkanlıklarını değiştirmek, sebze ve meyve gibi lif ve vitamin açısından zengin gıdalar tüketmek, kırmızı et tüketimini azaltmak, obeziteyi önlemek için fiziksel aktiviteyi artırmak ve olumlu bir bakış açısını korumak.Bir diğer önemli önleyici tedbir ise kolorektal kanser taramasıdır. Kolorektal kanser veya kanser öncesi lezyonların erken teşhisi, zamanında tanı ve tedaviye olanak tanıyarak tedavi sonuçlarını iyileştirir.
50 yaşında kolorektal kanser taramasına başlanmasını öneririz. Kolorektal kanser riski yaşla birlikte artarken, kolonoskopinin yol açabileceği ciddi komplikasyonların (kolonoskopiye bağlı bağırsak delinmesi veya kardiyovasküler olayların artması gibi) riski de artar.76 ila 85 yaş arası kişiler, altta yatan tıbbi durumlara göre kişiselleştirilmiş taramadan geçmelidir, 85 yaşın üzerindeki kişiler ise taramayı bırakmalıdır. Ek olarak, yerli kolorektal kanser taraması yüksek risk faktörü nicel anketi kullanılarak risk değerlendirmesi yapılabilir. Yüksek riskli kişiler, doktorlarının tavsiyesi doğrultusunda kolonoskopi yaptırmalıdır. Özellikle, aşağıdaki kriterlerden bir veya daha fazlasını karşılayan kişiler yüksek riskli kabul edilir:
1. Kolorektal kanser öyküsü olan birinci derece akraba
2. Kişisel kanser öyküsü (herhangi bir malign tümör)
3. Kişisel bağırsak polipleri öyküsü
4. Aşağıdakilerden ikisi veya daha fazlasına sahip olmak: kronik kabızlık (son iki yılda yılda iki aydan fazla kabızlık yaşamak);Kronik ishal (son 2 yılda toplam süresi 3 ayı aşan, her bir atak en az 1 hafta süren); Mukuslu kanlı dışkı; Olumsuz yaşam olayları öyküsü (son 20 yıl içinde meydana gelen, önemli psikolojik travma veya sıkıntıya neden olan); Kronik apandisit veya apandisit ameliyatı öyküsü; Kronik safra yolu hastalığı veya kolesistektomi öyküsü.
Özetle, kolonoskopi için tıbbi olarak uygun olan 50 ila 75 yaş arası kişiler, semptomlara bakılmaksızın kolorektal kanser taramasından geçmelidir. Kolorektal kanser tarama risk faktörü anketi ile yüksek riskli olarak değerlendirilenler veya gizli kan veya dışkı DNA testleri pozitif çıkanlar, klinisyenlerinin tavsiyesi doğrultusunda kolonoskopi yaptırmalıdır.