När man tänker på den undersökning som oftast undviks vid hälsokontroller är det troligtvis digital rektalundersökning (DRE) som hamnar högst upp på listan. För många är tanken på att en läkare ska föra in ett finger i anus förknippad med betydande fysiskt och psykiskt obehag. Detta är dock fortfarande den enklaste metoden för att screena för kolorektal cancer, med en upptäcktsfrekvens på nära sjuttio procent.
Rektalcancer avser maligna tumörer som uppstår mellan tandlinjen och rektosigmoidövergången. Rektum är uppdelat i övre, mellersta och nedre segment, där cancer i nedre rektum är vanligast och står för cirka 70 % av alla rektalcancerfall. Jämfört med koloncancer är incidensen av rektalcancer 1,5 till 2 gånger högre.Med stigande levnadsstandard ökar både förekomsten av rektalcancer och koloncancer årligen. För närvarande ligger kolorektal cancer på tredje plats bland alla maligna tumörer i Kina när det gäller förekomst och på femte plats när det gäller dödlighet.
Tre typiska symtom som indikerar malignitet
Rektalcancer i tidigt stadium ger inga specifika symtom. Symtom uppträder först när tumören utvecklas och påverkar tarmfunktionerna eller bildar sår. Tre typiska symtom bör uppmärksammas:
För det första, rektal blödning. Detta är ett vanligt symptom på rektalcancer, som uppstår på grund av nedsatt blodtillförsel till följd av snabb tumörspridning. Det inträffar när tumörvävnaden nekrotiserar och bildar sår, vilket vanligtvis visar sig som ljusrött eller mörkrött blod i avföringen.
För det andra, symtom på rektal irritation. Dessa uppstår på grund av att lesionen stimulerar ändtarmen och yttrar sig i form av förändrade tarmvanor (växlande förstoppning och diarré), frekvent avföringsbehov, en känsla av tyngd i anus och ofullständig tömning (ihållande behov av att gå på toaletten trots otillräcklig tarmfunktion).
För det tredje, symtom på tarmstenos. Tumörprogression orsakar förträngning av tarmlumen, vilket leder till smalare avföring och gradvis svårare avföring. I senare stadier kan partiell tarmobstruktion orsaka buksmärta, uppblåsthet och andra symtom på ofullständig tarmobstruktion.
Utöver dessa typiska symtom kan rektalcancer också uppvisa åtföljande manifestationer.Till exempel: Viktminskning och utmärgling: Näringsbrist uppstår på grund av nedsatt matsmältning och absorption till följd av tumörprogression och ihållande buksmärta/uppblåsthet. Tumörinfiltrationssymtom: Invasion av urinblåsan eller prostatan kan orsaka hematuri, frekvent urinering och trängningar. Infiltration av sakralplexusnerverna kan leda till analinkontinens, ihållande smärta i nedre delen av buken och obehag i ländryggen och sakralområdet. Metastatiska symtom:metastaser till lever, lungor, ben etc. kan orsaka leverdysfunktion, gulsot, dyspné eller smärta vid platsen för benmetastaser. Vilka undersökningar krävs för att diagnostisera rektalcancer? Det finns flera metoder för screening av rektalcancer, varav den enklaste och kliniskt mest betydelsefulla undersökningen är digital rektalundersökning (DRE).Läkaren för in ett finger i patientens anus för att undersöka om det finns några avvikelser, vanligtvis för att bedöma om det finns några utväxter inom 7 centimeter från analöppningen och utvärdera deras potentiella malignitet. Det är viktigt att påminna dem som genomgår hälsoundersökningar att inte avstå från denna analundersökning på grund av gener eller obehag, eftersom digital rektalundersökning kan upptäcka nästan 70 % av alla fall av rektalcancer.
Patienter som misstänks ha rektalcancer behöver genomgå en koloskopi för att exakt lokalisera tumören och ta ett biopsiprov för en definitiv diagnos. De som redan har diagnostiserats med rektalcancer bör också genomgå en total koloskopi före operationen, eftersom cirka 5–10 % av fallen av rektalcancer involverar flera primära cancerformer.Flera primära cancerformer, även kallade återkommande cancerformer, avser samtidig eller sekventiell förekomst av två eller flera oberoende primära maligna tumörer i ett eller flera organ, oftast inom matsmältningssystemet. Dessutom kan endoskopisk ultraljud noggrant bedöma tumörens invasionsdjup och statusen för omgivande lymfkörtlar.
Alla patienter med rektalcancer bör genomgå bilddiagnostiska undersökningar – förstärkta CT-skanningar av bröstkorg, buk och bäcken samt MR-undersökning av rektum – för att fastställa tumörens invasionsdjup (T-stadieindelning), lymfkörtelmetastasering (N-stadieindelning) och förekomst av fjärrmetastaser (M-stadieindelning). Detta förbereder för stadieindelning och val av lämplig behandling. Om diagnosen av fjärrmetastaser förblir oklar kan PET-CT användas.
Patologisk undersökning är guldstandarden för att bekräfta tumörtyp och differentiering. Genetisk sekvensering identifierar ytterligare tumörmutationer, vilket ger underlag för val av läkemedel.
Rutinmässiga blodprover bedömer främst det allmänna hälsotillståndet. Tumörmarkörer (CEA och CA19-9) har begränsad nytta för att upptäcka rektalcancer i tidigt stadium, men kan användas för att utvärdera tumörbördan och övervaka postoperativ återkomst.
Behandlingen av rektalcancer bör följa en individualiserad, omfattande strategi. Läkarna utformar den mest lämpliga behandlingsplanen genom att kombinera olika behandlingsmetoder baserat på patientens allmänna tillstånd, sjukdomsstadium och preferenser.
Mycket tidig rektalcancer (tumörer begränsade till slemhinnan eller en del av submukosala skiktet): Endoskopisk submukosal dissektion (ESD) kan ge utmärkta behandlingsresultat.Rektalcancer i tidigt stadium (ingen lymfkörtelmetastasering): Kirurgisk resektion kan uppnå botande effekt. Avancerad rektalcancer (lymfkörtelmetastasering): Lämplig användning av strålbehandling, kemoterapi, kirurgi och kombinationer av kemoterapi kan uppnå botande resultat hos vissa patienter. Avancerad rektalcancer: Omfattande behandling är primärt, med användning av kemoterapi, målinriktad terapi, immunterapi, kirurgi och strålbehandling för att förlänga patientens överlevnad.
Kolonoskopi rekommenderas efter 50 års ålder
Kan rektalcancer förebyggas? Primära förebyggande åtgärder innebär att undvika högriskfaktorer: sluta röka, ändra dåliga matvanor, äta mer fiber- och vitaminrika livsmedel som grönsaker och frukt, minska intaget av rött kött, öka den fysiska aktiviteten för att förebygga fetma och ha en positiv inställning.En annan viktig förebyggande åtgärd är screening för kolorektal cancer. Tidig upptäckt av kolorektal cancer eller precancerösa lesioner möjliggör tidig diagnos och behandling, vilket förbättrar behandlingsresultaten.
Vi rekommenderar att screening för kolorektal cancer påbörjas vid 50 års ålder. Risken för kolorektal cancer ökar med åldern, men det gör också risken för allvarliga komplikationer från koloskopi (såsom koloskopiinducerad tarmperforation eller ökade kardiovaskulära händelser).Personer i åldern 76 till 85 år bör genomgå en personlig screening baserad på underliggande medicinska tillstånd, medan personer över 85 år bör upphöra med screening. Dessutom kan en riskbedömning göras med hjälp av det inhemska kvantitativa frågeformuläret för högriskfaktorer för kolorektal cancerscreening. Personer med hög risk bör genomgå koloskopi enligt läkarens rekommendation. Specifikt anses personer som uppfyller ett eller flera av följande kriterier ha hög risk:
1. En förstegradssläkting med en historia av kolorektal cancer
2. Personlig historia av cancer (valfri malign tumör)
3. Personlig historia av tarmpolyper
4. Två eller flera av följande: kronisk förstoppning (upplever förstoppning i över två månader per år under de senaste två åren);Kronisk diarré (sammanlagd varaktighet överstiger 3 månader under de senaste 2 åren, med varje episod varande minst 1 vecka); Slem-blod i avföringen; Historik av negativa livshändelser (som inträffat under de senaste 20 åren och orsakat betydande psykologiskt trauma eller lidande); Historik av kronisk blindtarmsinflammation eller blindtarmsoperation; Historik av kronisk gallvägssjukdom eller gallblåseoperation.
Sammanfattningsvis bör personer i åldern 50 till 75 år som är medicinskt lämpliga för koloskopi genomgå screening för kolorektal cancer oavsett symtom. De som bedöms ha hög risk enligt frågeformuläret om riskfaktorer för kolorektal cancer, eller de som har positiva resultat i tester för okult blod i avföringen eller fekalt DNA, bör genomgå koloskopi enligt rekommendation från sin läkare.