Ko razmišljamo o najpogosteje izogibanih pregledih med zdravstvenimi pregledi, je digitalni rektalni pregled (DRE) verjetno na vrhu seznama. Možnost, da zdravnik vstavi prst v anus, mnogim povzroča znatno fizično in psihično nelagodje. Vendar pa to ostaja najpreprostejša metoda za presejanje raka danke, s stopnjo odkrivanja, ki se približuje sedemdeset odstotkom.
Rak danke se nanaša na malignosti, ki se pojavijo med zobato črto in rektosigmoidnim spojem. Danka je razdeljena na zgornji, srednji in spodnji del, pri čemer je rak spodnjega dela danke najpogostejši in predstavlja približno 70 % vseh rakavih obolenj danke. V primerjavi z rakom debelega črevesa je incidenca raka danke 1,5- do 2-krat višja.Z višanjem življenjskega standarda se letno povečuje tudi pojavnost raka danke in debelega črevesa. Trenutno je kolorektalni rak na tretjem mestu med vsemi malignimi tumorji na Kitajskem glede na pojavnost in na petem mestu glede na umrljivost.
Trije tipični simptomi, ki kažejo na malignost
Rak danke v zgodnji fazi ne kaže nobenih specifičnih simptomov. Simptomi se pojavijo šele, ko tumor napreduje in vpliva na črevesno delovanje ali povzroča razjede. Trije tipični simptomi zahtevajo pozornost:
Prvič, krvavitev iz danke. To je pogost simptom raka danke, ki nastane zaradi motenega krvnega pretoka zaradi hitre proliferacije tumorja. Pojavi se, ko tumorjeve tkivo odmre in se razjede, običajno se kaže kot svetlo rdeča ali temno rdeča kri v blatu.
Drugič, simptomi draženja danke. Ti nastanejo zaradi lezije, ki draži danko, in se kažejo kot spremenjene navade črevesja (izmenično zaprtje in driska), pogosta potreba po iztrebljanju, občutek teže v anusu in nepopolno izpraznjenje (vztrajna potreba po uporabi stranišča brez popolnega izpraznjenja).
Tretjič, simptomi črevesne stenoze. Napredovanje tumorja povzroči zožitev črevesnega lumna, kar vodi do ožjih iztrebkov in postopno težavnega iztrebljanja. V poznejših stopnjah lahko delna obstrukcija povzroči bolečine v trebuhu, napenjanje in druge simptome nepopolne črevesne obstrukcije.
Poleg teh tipičnih simptomov se rak danke lahko pojavi s spremljajočimi manifestacijami.Na primer: Izguba teže in izčrpanost: Pomanjkanje hranilnih snovi nastane zaradi motenj prebave in absorpcije zaradi napredovanja tumorja in vztrajnih bolečin/napetosti v trebuhu. Simptomi infiltracije tumorja: Invazija mehurja ali prostate lahko povzroči hematurijo, pogosto uriniranje in nujnost. Infiltracija živcev sakralnega pleksusa lahko vodi do analne inkontinence, vztrajnih bolečin v spodnjem delu trebuha in lumbosakralnega nelagodja. Simptomi metastaz:metastaze v jetrih, pljučih, kosteh itd. lahko povzročijo jetrno disfunkcijo, zlatenico, dispnejo ali bolečine na mestu kostnih metastaz. Kateri pregledi so potrebni za diagnosticiranje raka danke? Obstaja več metod za presejanje raka danke, med katerimi je najbolj preprost in klinično pomemben pregled digitalni rektalni pregled (DRE).Zdravnik vstavi prst v anus pacienta, da preveri, ali obstajajo kakšne nepravilnosti, običajno oceni, ali so v 7 centimetrih od analnega odprtja prisotne kakšne izrastline, in oceni njihovo potencialno malignost. Pomembno je opozoriti tiste, ki se podajo zdravstvenim pregledom, da ne smejo opustiti tega analnega pregleda zaradi zadrege ali nelagodja, saj digitalni rektalni pregled lahko odkrije skoraj 70 % raka danke.
Bolniki, pri katerih obstaja sum na raka danke, potrebujejo kolonoskopijo, da se natančno lokacija tumorja in opravi biopsija za dokončno diagnozo. Tisti, pri katerih je bil že diagnosticiran rak danke, morajo pred operacijo opraviti tudi popolno kolonoskopijo, saj približno 5–10 % primerov raka danke vključuje več primarnih rakov.Več primarnih rakov, imenovanih tudi ponavljajoči se raki, se nanaša na sočasno ali zaporedno pojavljanje dveh ali več neodvisnih primarnih malignih tumorjev v enem ali več organih, najpogosteje v prebavnem sistemu. Poleg tega lahko endoskopski ultrazvok natančno oceni globino invazije tumorja in stanje okoliških bezgavk.
Vsi bolniki z rakom danke morajo opraviti slikovne preiskave – izboljšane CT-preiskave prsnega koša, trebuha in medenice ter MRI danke –, da se določi globina invazije tumorja (stopnja T), stanje metastaz v limfnih vozlih (stopnja N) in prisotnost oddaljenih metastaz (stopnja M). To je priprava za oceno stopnje in izbiro ustreznega zdravljenja. Če diagnoza oddaljenih metastaz ostane nejasna, se lahko uporabi PET-CT.
Patološka preiskava služi kot zlati standard, ki potrdi vrsto tumorja in diferenciacijo. Genetska sekvenca dodatno identificira mutacije tumorja in zagotavlja dokaze za izbiro zdravila.
Rutinski krvni testi v prvi vrsti ocenijo splošno zdravstveno stanje. Tumorski markerji (CEA in CA19-9) imajo omejeno uporabnost pri odkrivanju raka danke v zgodnji fazi, vendar se lahko uporabijo za oceno tumorja in spremljanje ponovitve po operaciji.
Zdravljenje raka danke mora slediti individualiziranemu, celostnemu pristopu. Klinični zdravniki bodo oblikovali najprimernejši načrt zdravljenja z uporabo več načinov, ki temeljijo na splošnem stanju bolnika, stopnji bolezni in njegovih preferencah.
Zelo zgodnji rak danke (tumorji, omejeni na sluznico ali del podsluznice): endoskopska submukozna disekcija (ESD) lahko doseže odlične terapevtske rezultate;Zgodnja stopnja raka danke (brez metastaz v bezgavkah): kirurška resekcija lahko doseže kurativni namen; Napredoval rak danke (metastaze v bezgavkah): ustrezna uporaba radioterapije, kemoterapije, kirurgije in kombinacij kemoterapije lahko pri nekaterih bolnikih doseže kurativne rezultate; Napredoval rak danke: primarno je celovito zdravljenje, pri katerem se uporabljajo kemoterapija, ciljna terapija, imunoterapija, kirurgija in radioterapija za podaljšanje preživetja bolnika.
Kolonoskopija se priporoča po 50. letu starosti
Ali je mogoče preprečiti raka danke? Primarni preventivni ukrepi vključujejo izogibanje dejavnikom visokega tveganja: opustitev kajenja, sprememba slabih prehranjevalnih navad, uživanje več vlaknin in vitaminov bogate hrane, kot so zelenjava in sadje, zmanjšanje uživanja rdečega mesa, povečanje telesne aktivnosti za preprečevanje debelosti in ohranjanje pozitivnega pogleda na življenje.Drug pomemben preventivni ukrep je presejanje za kolorektalnega raka. Zgodnje odkrivanje kolorektalnega raka ali predrakavih sprememb omogoča hitro diagnozo in zdravljenje, kar znatno izboljša terapevtske rezultate.
Priporočamo, da se presejanje za kolorektalnega raka začne pri 50. letu starosti. S starostjo se poveča tveganje za kolorektalnega raka, vendar se poveča tudi tveganje za hude zaplete pri kolonoskopiji (kot so perforacija črevesa zaradi kolonoskopije ali povečano tveganje za kardiovaskularne dogodke).Osebe, stare od 76 do 85 let, naj se podajo individualiziranemu presejanju na podlagi osnovnih zdravstvenih težav, medtem ko naj osebe, starejše od 85 let, prenehajo s presejanjem.
Poleg tega se lahko ocena tveganja opravi z uporabo kvantitativnega vprašalnika za presejanje kolorektalnega raka z visokim tveganjem. Osebe z visokim tveganjem naj se podajo kolonoskopiji po nasvetu svojega zdravnika. Konkretno se za osebe z visokim tveganjem štejejo tiste, ki izpolnjujejo enega ali več od naslednjih meril:
1. Prvi stopnji sorodnik z anamnezo kolorektalnega raka
2. Osebna anamneza raka (katerikoli maligni tumor)
3. Osebna anamneza črevesnih polipov
4. Dve ali več od naslednjih: kronična zaprtost (zaprtost več kot dva meseca letno v zadnjih dveh letih);Kronična driska (skupna trajanje več kot 3 mesece v zadnjih 2 letih, pri čemer vsak epizod traja vsaj 1 teden); Blato s sluzjo in krvjo; Zgodovina neugodnih življenjskih dogodkov (v zadnjih 20 letih, ki so povzročili znatno psihološko travmo ali stisko); Zgodovina kroničnega slepiča ali slepiča; Zgodovina kronične bolezni žolčnega trakta ali holetsistektomije.
Če povzamemo, osebe, stare od 50 do 75 let, ki so medicinsko primerne za kolonoskopijo, morajo opraviti presejanje za raka debelega črevesa in danke ne glede na simptome. Osebe, ki so bile na podlagi vprašalnika o dejavnikih tveganja za raka debelega črevesa in danke ocenjene kot visoko tvegane, ali osebe s pozitivnim izvidom testa na okultno kri v blatu ali testa na DNA v blatu, morajo opraviti kolonoskopijo, kot jim je svetoval njihov zdravnik.