Pri zvažovaní najčastejšie vyhýbaných vyšetrení počas zdravotných prehliadok je pravdepodobne na prvom mieste digitálne rektálne vyšetrenie (DRE). Predstava, že lekár vloží prst do konečníka, spôsobuje mnohým ľuďom značné fyzické a psychické nepohodlie. Ide však o najjednoduchšiu metódu skríningu kolorektálneho karcinómu s detekčnou mierou blížiacou sa k sedemdesiatim percentám.
Rakovina konečníka sa týka zhubných nádorov, ktoré sa vyskytujú medzi dentátnou líniou a rektosigmoidným spojom. Konečník sa delí na hornú, strednú a dolnú časť, pričom najčastejšie sa vyskytuje rakovina dolnej časti konečníka, ktorá predstavuje približne 70 % všetkých prípadov rakoviny konečníka. V porovnaní s rakovinou hrubého čreva je incidencia rakoviny konečníka 1,5- až 2-krát vyššia.S rastúcou životnou úrovňou sa každoročne zvyšuje výskyt rakoviny konečníka aj hrubého čreva. V súčasnosti je kolorektálny karcinóm tretím najčastejším zhubným nádorom v Číne, pokiaľ ide o výskyt, a piatym najčastejším, pokiaľ ide o úmrtnosť.
Tri typické príznaky naznačujúce zhubný nádor
Rakovina konečníka v počiatočnom štádiu nemá žiadne špecifické príznaky. Príznaky sa objavujú až vtedy, keď nádor postupuje, ovplyvňuje črevnú činnosť alebo sa vytvárajú vredy. Pozornosť si zasluhujú tri typické príznaky:
Po prvé, krvácanie z konečníka. Ide o bežný príznak rakoviny konečníka, ktorý vzniká v dôsledku poruchy krvného zásobenia spôsobeného rýchlym šírením nádoru. Vyskytuje sa, keď nádorové tkanivo odumrie a vredovatie, typicky sa prejavuje jasne červenou alebo tmavo červenou krvou v stolici.
Po druhé, príznaky podráždenia konečníka. Vznikajú v dôsledku stimulácie konečníka léziou a prejavujú sa zmenenými črevnými návykmi (striedanie zápchy a hnačky), častou potrebou vyprázdňovania, pocitom ťažkosti v konečníku a neúplným vyprázdňovaním (trvalá potreba používať toaletu bez úplného vyprázdnenia).
Po tretie, príznaky intestinálnej stenózy. Progresia nádoru spôsobuje zúženie črevného lúmenu, čo vedie k užšej stolici a postupne k ťažkostiam s vyprázdňovaním. V neskorších štádiách môže čiastočná obštrukcia spôsobiť bolesť brucha, nadúvanie a iné príznaky neúplnej črevnej obštrukcie.
Okrem týchto typických príznakov sa rakovina konečníka môže prejavovať aj sprievodnými symptómami.Napríklad: Strata hmotnosti a vychudnutie: Nedostatok živín vzniká v dôsledku poruchy trávenia a vstrebávania spôsobených progresom nádoru a pretrvávajúcou bolesťou/nadúvaním brucha. Symptómy infiltrácie nádoru: Invázia močového mechúra alebo prostaty môže spôsobiť hematuriu, časté močenie a naliehavosť. Infiltrácia nervov sakrálneho plexu môže viesť k análnej inkontinencii, pretrvávajúcej bolesti v dolnej časti brucha a lumbosakrálnemu diskomfortu. Metastatické symptómy:metastázy do pečene, pľúc, kostí atď. môžu spôsobiť dysfunkciu pečene, žltačku, dýchavičnosť alebo bolesť v mieste kostných metastáz. Aké vyšetrenia sú potrebné na diagnostiku rakoviny konečníka? Existuje niekoľko metód skríningu rakoviny konečníka, z ktorých najjednoduchším a klinicky najvýznamnejším vyšetrením je digitálne rektálne vyšetrenie (DRE).Lekár vloží prst do konečníka pacienta, aby skontroloval, či nie sú prítomné abnormality, zvyčajne posúdi, či sa v okruhu 7 centimetrov od análneho otvoru nachádzajú nejaké výrastky, a vyhodnotí ich potenciálnu malignitu. Je dôležité pripomenúť osobám, ktoré podstupujú zdravotné vyšetrenia, aby sa nevyhýbali tomuto análnemu vyšetreniu z dôvodu rozpakov alebo nepohodlia, pretože digitálne rektálne vyšetrenie dokáže odhaliť takmer 70 % prípadov rakoviny konečníka.
Pacienti s podozrením na rakovinu konečníka vyžadujú kolonoskopiu, aby sa presne lokalizoval nádor a získala sa biopsia na definitívnu diagnózu. Pacienti, u ktorých už bola diagnostikovaná rakovina konečníka, by mali pred operáciou podstúpiť aj totálnu kolonoskopiu, pretože približne 5 – 10 % prípadov rakoviny konečníka zahŕňa viacero primárnych nádorov.Viacnásobné primárne nádory, nazývané aj recidivujúce nádory, sa týkajú súčasného alebo postupného výskytu dvoch alebo viacerých nezávislých primárnych malígnych nádorov v jednom alebo viacerých orgánoch, najčastejšie v tráviacom systéme. Okrem toho endoskopický ultrazvuk môže presne posúdiť hĺbku invázie nádoru a stav okolitého lymfatického uzliny.
Všetci pacienti s rakovinou konečníka by mali podstúpiť zobrazovacie vyšetrenia – rozšírené CT vyšetrenia hrudníka, brucha a panvy spolu s MRI konečníka – aby sa určila hĺbka invázie nádoru (štádium T), stav metastáz v lymfatických uzlinách (štádium N) a prítomnosť vzdialených metastáz (štádium M). Tým sa pripraví hodnotenie štádia a výber vhodnej liečby. Ak diagnostika vzdialených metastáz zostáva nejasná, môže sa použiť PET-CT.
Patologické vyšetrenie slúži ako zlatý štandard, ktorý potvrdzuje typ a diferenciáciu nádoru. Umožňuje tiež genetické sekvenovanie na identifikáciu mutácií nádoru, čím poskytuje dôkazy pre výber liekov.
Rutinné krvné testy primárne hodnotia všeobecný zdravotný stav. Nádorové markery (CEA a CA19-9) majú obmedzenú využiteľnosť pri detekcii rakoviny konečníka v ranom štádiu, ale môžu sa použiť na hodnotenie nádorovej záťaže a monitorovanie pooperačnej recidívy.
Liečba rakoviny konečníka by mala byť individuálna a komplexná. Lekári vypracujú najvhodnejší liečebný plán s využitím viacerých modalít na základe celkového stavu pacienta, štádia ochorenia a preferencií.
Veľmi skorá rakovina konečníka (nádory obmedzené na sliznicovú vrstvu alebo časť submukóznej vrstvy): Endoskopická submukózna disekcia (ESD) môže dosiahnuť vynikajúce terapeutické výsledky.Rakovina konečníka v ranom štádiu (bez metastáz v lymfatických uzlinách): Chirurgická resekcia môže dosiahnuť liečebný účinok. Pokročilá rakovina konečníka (metastázy v lymfatických uzlinách): Vhodné použitie rádioterapie, chemoterapie, chirurgického zákroku a kombinácie chemoterapie môže u niektorých pacientov dosiahnuť liečebné výsledky. Pokročilá rakovina konečníka: Primárna je komplexná liečba s využitím chemoterapie, cielená terapia, imunoterapia, chirurgický zákrok a rádioterapia s cieľom predĺžiť prežívanie pacienta.
Kolonoskopia odporúčaná po 50. roku života
Dá sa rakovine konečníka predchádzať? Primárne preventívne opatrenia zahŕňajú vyhýbanie sa rizikovým faktorom: prestať fajčiť, zmeniť zlé stravovacie návyky, konzumovať viac potravín bohatých na vlákninu a vitamíny, ako je zelenina a ovocie, znížiť príjem červeného mäsa, zvýšiť fyzickú aktivitu, aby sa predišlo obezite, a udržiavať pozitívny prístup.Ďalším dôležitým preventívnym opatrením je skríning kolorektálneho karcinómu. Včasná detekcia kolorektálneho karcinómu alebo prekanceróznych lézií umožňuje včasnú diagnostiku a liečbu, čím sa zlepšujú terapeutické výsledky.
Odporúčame začať so skríningom kolorektálneho karcinómu vo veku 50 rokov. S vekom sa zvyšuje riziko kolorektálneho karcinómu, ale aj riziko závažných komplikácií kolonoskopie (ako je perforácia čreva spôsobená kolonoskopiou alebo zvýšený výskyt kardiovaskulárnych príhod).Osoby vo veku 76 až 85 rokov by mali podstúpiť personalizované vyšetrenie na základe základných zdravotných problémov, zatiaľ čo osoby nad 85 rokov by mali prestať s vyšetreniami. Okrem toho sa môže vykonať posúdenie rizika pomocou domáceho kvantitatívneho dotazníka s vysokým rizikovým faktorom pre kolorektálny karcinóm. Osoby s vysokým rizikom by mali podstúpiť kolonoskopiu podľa odporúčania svojho lekára. Konkrétne, osoby, ktoré spĺňajú jedno alebo viacero z nasledujúcich kritérií, sa považujú za osoby s vysokým rizikom:
1. Príbuzný prvého stupňa s anamnézou kolorektálneho karcinómu
2. Osobná anamnéza rakoviny (akýkoľvek malígny nádor)
3. Osobná anamnéza črevných polypov
4. Prítomnosť dvoch alebo viacerých z nasledujúcich príznakov: chronická zápcha (zápcha trvajúca viac ako dva mesiace ročne v priebehu posledných dvoch rokov);Chronická hnačka (kumulatívna dĺžka trvania presahujúca 3 mesiace za posledné 2 roky, pričom každá epizóda trvá najmenej 1 týždeň); Hlenovo-krvavá stolica; Anamnéza nepriaznivých životných udalostí (vyskytnutých za posledných 20 rokov, ktoré spôsobili významnú psychickú traumu alebo utrpenie); Anamnéza chronickej apendicitídy alebo apendektómie; Anamnéza chronickej choroby žlčových ciest alebo cholecystektómie.
Zhrnutie: Osoby vo veku 50 až 75 rokov, ktoré sú z lekárskeho hľadiska vhodné na kolonoskopiu, by mali podstúpiť skríning kolorektálneho karcinómu bez ohľadu na príznaky. Osoby, ktoré boli na základe dotazníka rizikových faktorov skríningu kolorektálneho karcinómu hodnotené ako osoby s vysokým rizikom, alebo osoby s pozitívnymi výsledkami testov na okultné krvácanie v stolici alebo testov na DNA v stolici, by mali podstúpiť kolonoskopiu podľa odporúčania svojho lekára.