Если говорить о наиболее часто избегаемых обследованиях при медицинских осмотрах, то первое место, вероятно, занимает пальцевое ректальное обследование (ПРО). Перспектива того, что врач введет палец в анус, вызывает у многих значительный физический и психологический дискомфорт. Однако это остается самым простым методом скрининга рака прямой кишки с частотой выявления, приближающейся к семидесяти процентам.
Рак прямой кишки — это злокачественные новообразования, возникающие между зубчатой линией и ректосигмоидным соединением. Прямая кишка делится на верхний, средний и нижний сегменты, причем рак нижней части прямой кишки является наиболее распространенным и составляет примерно 70 % всех случаев рака прямой кишки. По сравнению с раком толстой кишки, заболеваемость раком прямой кишки в 1,5–2 раза выше.С повышением уровня жизни ежегодно растет заболеваемость как раком прямой кишки, так и раком толстой кишки. В настоящее время колоректальный рак занимает третье место среди всех злокачественных опухолей в Китае по заболеваемости и пятое место по смертности.
Три типичных симптома, указывающих на злокачественное новообразование
На ранней стадии рак прямой кишки не имеет специфических симптомов; признаки появляются только тогда, когда опухоль прогрессирует и влияет на работу кишечника или изъязвляется. Особое внимание следует уделять трем характерным симптомам.
Во-первых, ректальное кровотечение. Это распространенный симптом рака прямой кишки, возникающий в результате нарушения кровоснабжения из-за быстрого разрастания опухоли. Оно возникает при некрозе и изъязвлении опухолевой ткани и обычно проявляется в виде ярко-красной или темно-красной крови в кале.
Во-вторых, симптомы раздражения прямой кишки. Они возникают в результате раздражения прямой кишки опухолью и проявляются в виде изменения привычек кишечника (чередование запоров и диареи), частого позыва к дефекации, ощущения тяжести в заднем проходе и неполного опорожнения (постоянное желание сходить в туалет без полного опорожнения).
В-третьих, симптомы кишечной стенозы. Прогрессирование опухоли вызывает сужение просвета кишечника, что приводит к сужению стула и прогрессирующему затруднению дефекации. На поздних стадиях частичная кишечная непроходимость может вызывать боли в животе, вздутие живота и другие симптомы неполной кишечной непроходимости.
Помимо этих типичных симптомов, рак прямой кишки может сопровождаться и другими проявлениями.Например: Потеря веса и истощение: недоедание возникает из-за нарушения пищеварения и всасывания вследствие прогрессирования опухоли и постоянных болей/вздутия живота. Симптомы инфильтрации опухоли: инвазия опухоли в мочевой пузырь или простату может вызвать гематурию, частое мочеиспускание и срочную потребность в мочеиспускании. Инвазия в нервы крестцового сплетения может привести к недержанию кала и постоянной боли в нижней части живота и пояснично-крестцовой области. Симптомы метастазирования опухоли:метастазы в печень, легкие, кости и т. д. могут вызвать нарушение функции печени, желтуху, одышку или боль в месте метастазирования в кости. Какие обследования необходимы для диагностики рака прямой кишки? Существует несколько методов скрининга рака прямой кишки, среди которых самым простым и клинически значимым обследованием является пальцевое ректальное обследование (ПРО).Врач вводит палец в анус пациента, чтобы проверить наличие аномалий, обычно оценивая, есть ли какие-либо новообразования в пределах 7 сантиметров от анального отверстия, и оценивая их потенциальную злокачественность. Важно напомнить тем, кто проходит медицинское обследование, что не следует отказываться от этого анального обследования из-за стеснения или дискомфорта, поскольку пальцевое ректальное обследование позволяет выявить почти 70% случаев рака прямой кишки.
Пациентам с подозрением на рак прямой кишки требуется колоноскопия для точного определения местоположения опухоли и получения биопсии для окончательного диагноза. Пациенты, у которых уже диагностирован рак прямой кишки, также должны пройти полную колоноскопию перед операцией, так как примерно в 5-10% случаев рака прямой кишки наблюдается множественный первичный рак.Множественные первичные раковые опухоли, также называемые рецидивирующими раковыми опухолями, означают одновременное или последовательное возникновение двух или более независимых первичных злокачественных опухолей в одном или нескольких органах, чаще всего в пищеварительной системе. Кроме того, эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет точно оценить глубину инвазии опухоли и состояние окружающих лимфатических узлов.
Все пациенты с раком прямой кишки должны пройти визуальные обследования — компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза, а также магнитно-резонансную томографию прямой кишки — для определения глубины инвазии опухоли (стадия T), состояния метастазов в лимфатических узлах (стадия N) и наличия отдаленных метастазов (стадия M). Это позволяет подготовиться к оценке стадии заболевания и выбору подходящего лечения. Если диагноз отдаленных метастазов остается неясным, может быть использована ПЭТ-КТ.
Патологическое исследование служит золотым стандартом, подтверждающим тип и дифференцировку опухоли. Генетическое секвенирование дополнительно идентифицирует мутации опухоли, предоставляя основания для выбора лекарственных препаратов.
Рутинные анализы крови в первую очередь оценивают общее состояние здоровья. Опухолевые маркеры (CEA и CA19-9) имеют ограниченную полезность в выявлении рака прямой кишки на ранней стадии, но могут использоваться для оценки опухолевой нагрузки и мониторинга послеоперационного рецидива.
Лечение рака прямой кишки должно проводиться с использованием индивидуального комплексного подхода. Врачи разрабатывают наиболее подходящий план лечения, комбинируя различные терапевтические методы в зависимости от общего состояния пациента, стадии заболевания и его предпочтений.
Очень ранний рак прямой кишки (опухоли, ограниченные слизистым слоем или частью подслизистого слоя): эндоскопическая подслизистая диссекция (ЭПД) может дать отличные терапевтические результаты;Ранние стадии рака прямой кишки (без метастазов в лимфатические узлы): хирургическая резекция может обеспечить излечение; запущенный рак прямой кишки (метастазы в лимфатические узлы): правильное использование лучевой терапии, химиотерапии, хирургического вмешательства и комбинации химиотерапии может обеспечить излечение у некоторых пациентов; запущенный рак прямой кишки: в первую очередь необходимо комплексное лечение с использованием химиотерапии, таргетной терапии, иммунотерапии, хирургического вмешательства и лучевой терапии для продления жизни пациента.
Рекомендуется проходить колоноскопию после 50 лет
Можно ли предотвратить рак прямой кишки? Первичные профилактические меры включают в себя избегание факторов высокого риска: отказ от курения, изменение вредных пищевых привычек, употребление большего количества продуктов, богатых клетчаткой и витаминами, таких как овощи и фрукты, сокращение потребления красного мяса, увеличение физической активности для предотвращения ожирения и поддержание позитивного настроя.Еще одной важной профилактической мерой является скрининг колоректального рака. Раннее выявление колоректального рака или предраковых поражений позволяет своевременно поставить диагноз и начать лечение, что улучшает терапевтические результаты.
Мы рекомендуем начинать скрининг колоректального рака в возрасте 50 лет. С возрастом риск колоректального рака увеличивается, но вместе с тем увеличивается и риск серьезных осложнений колоноскопии (таких как перфорация кишечника, вызванная колоноскопией, или учащение сердечно-сосудистых событий).Лицам в возрасте от 76 до 85 лет следует проходить индивидуальный скрининг с учетом сопутствующих заболеваний, а лицам старше 85 лет следует прекратить скрининг. Кроме того, оценка риска может проводиться с помощью количественного опросника по факторам высокого риска колоректального рака. Лица с высоким риском должны проходить колоноскопию по рекомендации врача. В частности, лица, отвечающие одному или нескольким из следующих критериев, считаются лицами с высоким риском:
1. Родственник первой степени с историей колоректального рака.
2. Личная история рака (любая злокачественная опухоль).
3. Личная история кишечных полипов.
4. Наличие двух или более из следующих факторов: хронический запор (запор в течение более двух месяцев в год в течение последних двух лет);Хроническая диарея (совокупная продолжительность более 3 месяцев за последние 2 года, причем каждый эпизод длится не менее 1 недели); Слизисто-кровянистый стул; Неблагоприятные события в жизни (произошедшие в течение последних 20 лет, вызвавшие значительную психологическую травму или дистресс); Хронический аппендицит или аппендэктомия в анамнезе; Хроническое заболевание желчных путей или холецистэктомия в анамнезе.
Таким образом, лица в возрасте от 50 до 75 лет, которые по медицинским показаниям могут пройти колоноскопию, должны проходить скрининг на колоректальный рак независимо от наличия симптомов. Лица, которые по результатам анкеты по факторам риска колоректального рака были оценены как подверженные высокому риску, или лица с положительными результатами анализа кала на скрытую кровь или анализа ДНК кала, должны пройти колоноскопию по рекомендации врача.