Când ne gândim la examinarea cea mai frecvent evitată în timpul controalelor medicale, examinarea rectală digitală (DRE) se află probabil în fruntea listei. Perspectiva ca un medic să introducă un deget în anus provoacă un disconfort fizic și psihologic semnificativ pentru mulți. Cu toate acestea, aceasta rămâne cea mai simplă metodă de screening al cancerului colorectal, cu o rată de detectare de aproape șaptezeci la sută.
Cancerul rectal se referă la tumorile maligne care apar între linia dentată și joncțiunea rectosigmoidă. Rectul este împărțit în segmente superioare, medii și inferioare, cancerul rectal inferior fiind cel mai frecvent, reprezentând aproximativ 70% din toate cazurile de cancer rectal. În comparație cu cancerul de colon, rata de incidență a cancerului rectal este de 1,5 până la 2 ori mai mare.Odată cu creșterea nivelului de trai, atât incidența cancerului rectal, cât și a celui de colon crește anual. În prezent, cancerul colorectal ocupă locul al treilea între toate tumorile maligne din China în ceea ce privește incidența și locul al cincilea în ceea ce privește mortalitatea.
Trei simptome tipice care indică malignitate
Cancerul rectal în stadiu incipient nu prezintă simptome specifice. Simptomele apar numai atunci când tumora progresează, afectând mișcările intestinale sau ulcerând. Trei simptome tipice necesită atenție:
În primul rând, sângerarea rectală. Acesta este un simptom comun al cancerului rectal, care apare din cauza afectării alimentării cu sânge din cauza proliferării rapide a tumorii. Apare atunci când țesutul tumoral se necrosează și se ulcerează, prezentându-se de obicei sub formă de sânge roșu aprins sau roșu închis în scaun.
În al doilea rând, simptomele de iritație rectală. Acestea apar din cauza stimulării rectului de către leziune și se manifestă prin modificarea obiceiurilor intestinale (alternarea constipației cu diareea), nevoia frecventă de a defeca, senzația de greutate anală și evacuarea incompletă (nevoia persistentă de a merge la toaletă fără a se goli complet).
În al treilea rând, simptomele de stenoză intestinală. Progresia tumorii provoacă îngustarea lumenului intestinal, ceea ce duce la scaune mai înguste și defecare din ce în ce mai dificilă. În stadiile avansate, obstrucția parțială poate provoca dureri abdominale, balonare și alte simptome de obstrucție intestinală incompletă.
Dincolo de aceste simptome tipice, cancerul rectal poate prezenta și alte manifestări asociate.De exemplu: Pierderea în greutate și slăbirea: Deficiența nutrițională apare din cauza digestiei și absorbției afectate din cauza progresiei tumorii și a durerii/distensiei abdominale persistente. Simptome de infiltrare tumorală: Invazia vezicii urinare sau a prostatei poate provoca hematurie, urinare frecventă și urgență. Infiltrarea nervilor plexului sacral poate duce la incontinență anală, durere abdominală inferioară persistentă și disconfort lombosacral. Simptome metastatice:metastazele la ficat, plămâni, oase etc. pot provoca disfuncții hepatice, icter, dispnee sau durere la locul metastazelor osoase. Ce examinări sunt necesare pentru diagnosticarea cancerului rectal? Există mai multe metode de screening al cancerului rectal, dintre care cea mai simplă și mai semnificativă din punct de vedere clinic este examinarea rectală digitală (DRE).Medicul introduce un deget în anusul pacientului pentru a examina dacă există anomalii, evaluând de obicei dacă există excrescențe la o distanță de 7 centimetri de orificiul anal și evaluând potențialul lor malign. Este important să reamintim persoanelor care se supun examinărilor medicale să nu renunțe la această examinare anală din cauza jenii sau disconfortului, deoarece examinarea rectală digitală poate detecta aproape 70% din cazurile de cancer rectal.
Pacienții suspectați de cancer rectal necesită o colonoscopie pentru a localiza cu precizie tumora și a obține o biopsie pentru un diagnostic definitiv. Cei care au fost deja diagnosticați cu cancer rectal ar trebui, de asemenea, să se supună unei colonoscopii totale înainte de operație, deoarece aproximativ 5-10% din cazurile de cancer rectal implică multiple cancere primare.Cancerele primare multiple, denumite și cancere recurente, se referă la apariția simultană sau secvențială a două sau mai multe tumori maligne primare independente într-unul sau mai multe organe, cel mai frecvent în sistemul digestiv. În plus, ecografia endoscopică poate evalua cu precizie adâncimea invaziei tumorale și starea ganglionilor limfatici din jur.
Toți pacienții cu cancer rectal trebuie să se supună unor examinări imagistice — tomografii computerizate îmbunătățite ale toracelui, abdomenului și pelvisului, alături de RMN rectal — pentru a determina adâncimea invaziei tumorale (stadializarea T), starea metastazelor ganglionare (stadializarea N) și prezența metastazelor la distanță (stadializarea M). Acest lucru pregătește evaluarea stadializării și selectarea tratamentului adecvat. În cazul în care diagnosticul metastazelor la distanță rămâne neclar, se poate utiliza PET-CT.
Examenul patologic servește ca standard de referință, confirmând tipul și diferențierea tumorii. De asemenea, permite secvențierea genetică pentru a identifica mutațiile tumorale, furnizând dovezi pentru selectarea medicamentelor.
Analizele de sânge de rutină evaluează în primul rând starea generală de sănătate. Markerii tumorali (CEA și CA19-9) au o utilitate limitată în detectarea cancerului rectal în stadiu incipient, dar pot fi utilizați pentru a evalua încărcătura tumorală și pentru a monitoriza recurența postoperatorie.
Tratamentul cancerului rectal trebuie să urmeze o abordare individualizată și cuprinzătoare. Medicii vor formula cel mai adecvat plan de tratament utilizând multiple modalități, pe baza stării generale a pacientului, a stadiului bolii și a preferințelor acestuia.
Cancer rectal în stadiu foarte incipient (tumori limitate la stratul mucoasei sau la o parte a stratului submucoase): disecția endoscopică submucoasă (ESD) poate obține rezultate terapeutice excelente;Cancerul rectal în stadiu incipient (fără metastaze limfatice): rezecția chirurgicală poate avea un efect curativ; Cancerul rectal avansat (metastaze limfatice): utilizarea adecvată a radioterapiei, chimioterapiei, chirurgiei și combinațiilor de chimioterapie poate avea rezultate curative la unii pacienți; Cancerul rectal avansat: tratamentul cuprinzător este primordial, utilizând chimioterapia, terapia țintită, imunoterapia, chirurgia și radioterapia pentru a prelungi supraviețuirea pacientului.
Colonoscopia recomandată după vârsta de 50 de ani
Poate fi prevenit cancerul rectal? Măsurile preventive primare implică evitarea factorilor de risc ridicat: renunțarea la fumat, modificarea obiceiurilor alimentare nesănătoase, consumul de alimente bogate în fibre și vitamine, cum ar fi legumele și fructele, reducerea consumului de carne roșie, creșterea activității fizice pentru a preveni obezitatea și menținerea unei atitudini pozitive.O altă măsură preventivă crucială este screeningul cancerului colorectal. Detectarea precoce a cancerului colorectal sau a leziunilor precanceroase permite diagnosticarea și tratarea la timp, îmbunătățind rezultatele terapeutice.
Recomandăm inițierea screeningului cancerului colorectal la vârsta de 50 de ani. Deși riscul de cancer colorectal crește odată cu vârsta, crește și riscul de complicații severe în urma colonoscopiei (cum ar fi perforarea intestinului indusă de colonoscopie sau creșterea evenimentelor cardiovasculare).Persoanele cu vârsta cuprinsă între 76 și 85 de ani ar trebui să efectueze screening personalizat în funcție de afecțiunile medicale subiacente, în timp ce persoanele cu vârsta peste 85 de ani ar trebui să înceteze screeningul. În plus, evaluarea riscului poate fi efectuată utilizând chestionarul cantitativ privind factorii de risc ridicat pentru screeningul cancerului colorectal la nivel național. Persoanele cu risc ridicat ar trebui să efectueze colonoscopie, conform recomandărilor medicului. Mai precis, persoanele care îndeplinesc unul sau mai multe dintre următoarele criterii sunt considerate cu risc ridicat:
1. O rudă de gradul I cu antecedente de cancer colorectal
2. Antecedente personale de cancer (orice tumoră malignă)
3. Antecedente personale de polipi intestinali
4. Prezența a două sau mai multe dintre următoarele: constipație cronică (constipație timp de peste două luni pe an în ultimii doi ani);Diaree cronică (durată cumulată de peste 3 luni în ultimii 2 ani, fiecare episod durând cel puțin 1 săptămână); Scaune cu mucus și sânge; Antecedente de evenimente adverse în viață (petrecute în ultimii 20 de ani, care au cauzat traume psihologice semnificative sau suferință); Antecedente de apendicită cronică sau apendicectomie; Antecedente de boală cronică a căilor biliare sau colecistectomie.
În concluzie, persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 75 de ani care sunt apte din punct de vedere medical pentru colonoscopie ar trebui să se supună screeningului pentru cancerul colorectal, indiferent de simptome. Persoanele evaluate ca fiind cu risc ridicat prin chestionarul privind factorii de risc pentru screeningul cancerului colorectal sau cele cu teste pozitive pentru sânge ocult în fecale sau teste ADN fecale ar trebui să se supună colonoscopiei, conform recomandărilor medicului lor.