Jeśli chodzi o badania, których najczęściej unika się podczas badań przesiewowych, na pierwszym miejscu znajduje się prawdopodobnie badanie palpacyjne odbytnicy (DRE). Perspektywa wprowadzenia palca do odbytu przez lekarza powoduje u wielu osób znaczny dyskomfort fizyczny i psychiczny. Jest to jednak nadal najprostsza metoda badania przesiewowego w kierunku raka odbytnicy, której skuteczność wykrywania sięga prawie siedemdziesięciu procent.
Rak odbytnicy to nowotwór złośliwy występujący między linią zębową a połączeniem odbytniczo-esowatym. Odbytnica dzieli się na górną, środkową i dolną część, przy czym najczęściej występuje rak dolnej części odbytnicy, stanowiący około 70% wszystkich nowotworów odbytnicy. W porównaniu z rakiem jelita grubego częstość występowania raka odbytnicy jest 1,5 do 2 razy większa.Wraz ze wzrostem poziomu życia, zarówno zachorowalność na raka odbytnicy, jak i raka jelita grubego rośnie z roku na rok. Obecnie rak jelita grubego zajmuje trzecie miejsce wśród wszystkich nowotworów złośliwych w Chinach pod względem zachorowalności i piąte pod względem śmiertelności.
Trzy typowe objawy wskazujące na nowotwór złośliwy
Rak odbytnicy we wczesnym stadium nie daje żadnych konkretnych objawów. Objawy pojawiają się dopiero w miarę rozwoju nowotworu, wpływając na wypróżnienia lub powodując owrzodzenia. Trzy typowe objawy wymagają uwagi:
Po pierwsze, krwawienie z odbytnicy. Jest to częsty objaw raka odbytnicy, wynikający z zaburzeń ukrwienia spowodowanych szybkim rozrostem guza. Występuje, gdy tkanka nowotworowa ulega martwicy i owrzodzeniu, zazwyczaj objawiając się jasnoczerwoną lub ciemnoczerwoną krwią w stolcu.
Po drugie, objawy podrażnienia odbytnicy. Wynikają one z drażnienia odbytnicy przez zmianę nowotworową i objawiają się zmianami w funkcjonowaniu jelit (naprzemienne zaparcia i biegunka), częstą potrzebą wypróżnienia, uczuciem ciężkości w odbycie i niepełnym wypróżnieniem (ciągła potrzeba skorzystania z toalety bez całkowitego opróżnienia).
Po trzecie, objawy zwężenia jelit. Postęp nowotworu powoduje zwężenie światła jelita, co prowadzi do zwężenia stolca i stopniowego utrudnienia wypróżniania. W późniejszych stadiach częściowa niedrożność może powodować bóle brzucha, wzdęcia i inne objawy niepełnej niedrożności jelit.
Oprócz tych typowych objawów, rak odbytnicy może występować z towarzyszącymi objawami.Na przykład: Utrata masy ciała i wychudzenie: Niedożywienie wynika z zaburzeń trawienia i wchłaniania spowodowanych rozwojem guza i uporczywym bólem/wzdęciem brzucha. Objawy naciekania guza: Inwazja guza na pęcherz moczowy lub prostatę może powodować krwiomocz, częste oddawanie moczu i parcie na mocz. Inwazja nerwów splotu krzyżowego może prowadzić do nietrzymania stolca, uporczywego bólu w dolnej części brzucha i dyskomfortu w okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Objawy przerzutów nowotworowych:przerzuty do wątroby, płuc, kości itp. mogą powodować zaburzenia czynności wątroby, żółtaczkę, duszności lub ból w miejscu przerzutów do kości. Jakie badania są wymagane do zdiagnozowania raka odbytnicy? Istnieje kilka metod badań przesiewowych w kierunku raka odbytnicy, spośród których najprostszą i najbardziej znaczącą klinicznie jest badanie palpacyjne odbytnicy (DRE).Lekarz wprowadza palec do odbytu pacjenta w celu zbadania go pod kątem nieprawidłowości, zazwyczaj oceniając, czy w odległości 7 centymetrów od otworu odbytu występują jakieś narośla i oceniając ich potencjalną złośliwość. Ważne jest, aby przypomnieć osobom poddającym się badaniom zdrowotnym, aby nie rezygnowały z tego badania odbytu z powodu zawstydzenia lub dyskomfortu, ponieważ badanie palpacyjne odbytnicy pozwala wykryć prawie 70% nowotworów odbytnicy.
Pacjenci, u których podejrzewa się raka odbytnicy, wymagają kolonoskopii w celu dokładnego zlokalizowania guza i wykonania biopsji w celu ostatecznego rozpoznania. Osoby, u których już zdiagnozowano raka odbytnicy, powinny również przed operacją przejść pełną kolonoskopię, ponieważ około 5-10% przypadków raka odbytnicy wiąże się z wieloma nowotworami pierwotnymi.Wielokrotne nowotwory pierwotne, zwane również nowotworami nawrotowymi, odnoszą się do jednoczesnego lub następującego po sobie występowania dwóch lub więcej niezależnych nowotworów złośliwych pierwotnych w jednym lub kilku narządach, najczęściej w układzie pokarmowym. Dodatkowo, ultrasonografia endoskopowa pozwala dokładnie ocenić głębokość inwazji nowotworu i stan okolicznych węzłów chłonnych.
Wszyscy pacjenci z rakiem odbytnicy powinni przejść badania obrazowe — wzmocnione tomografie komputerowe klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy oraz rezonans magnetyczny odbytnicy — w celu określenia głębokości naciekania guza (stopień T), stanu przerzutów do węzłów chłonnych (stopień N) oraz obecności przerzutów odległych (stopień M). Pozwala to przygotować się do oceny stopnia zaawansowania choroby i wyboru odpowiedniego leczenia. W przypadku niejasnej diagnozy przerzutów odległych można zastosować PET-CT.
Badanie patologiczne stanowi złoty standard, potwierdzający typ nowotworu i jego zróżnicowanie. Sekwencjonowanie genetyczne pozwala dodatkowo zidentyfikować mutacje nowotworowe, dostarczając dowodów do wyboru leku.
Rutynowe badania krwi służą przede wszystkim do oceny ogólnego stanu zdrowia. Markery nowotworowe (CEA i CA19-9) mają ograniczoną przydatność w wykrywaniu raka odbytnicy we wczesnym stadium, ale mogą być wykorzystywane do oceny obciążenia nowotworowego i monitorowania nawrotów pooperacyjnych.
Leczenie raka odbytnicy powinno być zindywidualizowane i kompleksowe. Lekarze opracowują najbardziej odpowiedni plan leczenia, łącząc różne metody terapeutyczne w oparciu o ogólny stan pacjenta, stadium choroby i preferencje.
Bardzo wczesny rak odbytnicy (nowotwory ograniczone do warstwy błony śluzowej lub części warstwy podśluzowej): Endoskopowa dysekcja podśluzowa (ESD) może przynieść doskonałe wyniki terapeutyczne;Rak odbytnicy we wczesnym stadium (bez przerzutów do węzłów chłonnych): resekcja chirurgiczna może przynieść efekty lecznicze; zaawansowany rak odbytnicy (przerzuty do węzłów chłonnych): odpowiednie zastosowanie radioterapii, chemioterapii, chirurgii i kombinacji chemioterapii może przynieść efekty lecznicze u niektórych pacjentów; zaawansowany rak odbytnicy: podstawą jest kompleksowe leczenie, obejmujące chemioterapię, terapię celowaną, immunoterapię, chirurgię i radioterapię w celu przedłużenia życia pacjenta.
Kolonoskopia zalecana po 50. roku życia
Czy można zapobiec rakowi odbytnicy? Podstawowe środki zapobiegawcze obejmują unikanie czynników wysokiego ryzyka: rzucenie palenia, zmiana złych nawyków żywieniowych, spożywanie większej ilości produktów bogatych w błonnik i witaminy, takich jak warzywa i owoce, ograniczenie spożycia czerwonego mięsa, zwiększenie aktywności fizycznej w celu zapobiegania otyłości oraz utrzymanie pozytywnego nastawienia.Kolejnym kluczowym środkiem zapobiegawczym są badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego. Wczesne wykrycie raka jelita grubego lub zmian przedrakowych umożliwia szybką diagnozę i leczenie, poprawiając tym samym wyniki terapeutyczne.
Zalecamy rozpoczęcie badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego w wieku 50 lat. Wraz z wiekiem wzrasta ryzyko raka jelita grubego, ale wzrasta również ryzyko poważnych powikłań związanych z kolonoskopią (takich jak perforacja jelita spowodowana kolonoskopią lub zwiększona częstość występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych).Osoby w wieku od 76 do 85 lat powinny poddawać się spersonalizowanym badaniom przesiewowym w oparciu o schorzenia podstawowe, natomiast osoby powyżej 85 roku życia powinny zaprzestać badań przesiewowych. Dodatkowo można przeprowadzić ocenę ryzyka za pomocą krajowego kwestionariusza ilościowego dotyczącego czynników wysokiego ryzyka raka jelita grubego. Osoby z grupy wysokiego ryzyka powinny poddać się kolonoskopii zgodnie z zaleceniami lekarza. W szczególności za osoby z grupy wysokiego ryzyka uważa się osoby spełniające co najmniej jedno z poniższych kryteriów:
1. Krewny pierwszego stopnia z historią raka jelita grubego
2. Osobista historia nowotworów (dowolny nowotwór złośliwy)
3. Osobista historia polipów jelitowych
4. Występowanie co najmniej dwóch z poniższych czynników: przewlekłe zaparcia (występujące przez ponad dwa miesiące w ciągu roku w ciągu ostatnich dwóch lat);Przewlekła biegunka (łączny czas trwania przekraczający 3 miesiące w ciągu ostatnich 2 lat, przy czym każdy epizod trwał co najmniej 1 tydzień); Stolec z krwią i śluzem; Historia niekorzystnych wydarzeń życiowych (występujących w ciągu ostatnich 20 lat, powodujących znaczną traumę psychiczną lub cierpienie); Historia przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego lub appendektomii; Historia przewlekłej choroby dróg żółciowych lub cholecystektomii.
Podsumowując, osoby w wieku od 50 do 75 lat, które są medycznie zdolne do wykonania kolonoskopii, powinny poddać się badaniu przesiewowemu w kierunku raka jelita grubego, niezależnie od objawów. Osoby ocenione jako osoby z grupy wysokiego ryzyka na podstawie kwestionariusza czynników ryzyka raka jelita grubego lub osoby z dodatnim wynikiem badania krwi utajonej w kale lub badania DNA kału powinny poddać się kolonoskopii zgodnie z zaleceniem lekarza.