Als we kijken naar de meest vermeden onderzoeken tijdens gezondheidscontroles, staat digitaal rectaal onderzoek (DRE) waarschijnlijk bovenaan de lijst. Het vooruitzicht dat een arts een vinger in de anus steekt, veroorzaakt bij velen aanzienlijk fysiek en psychologisch ongemak. Dit blijft echter de eenvoudigste methode voor het screenen op darmkanker, met een detectiegraad van bijna zeventig procent.
Rectumkanker verwijst naar kwaadaardige tumoren die voorkomen tussen de dentale lijn en de rectosigmoïde junctie. Het rectum is onderverdeeld in een boven-, midden- en ondergedeelte, waarbij rectumkanker in het ondergedeelte het meest voorkomt, namelijk in ongeveer 70% van alle gevallen van rectumkanker. In vergelijking met darmkanker is de incidentie van rectumkanker 1,5 tot 2 keer hoger.Met de stijgende levensstandaard neemt de incidentie van zowel rectumkanker als colonkanker jaarlijks toe. Momenteel staat colorectale kanker op de derde plaats van alle kwaadaardige tumoren in China wat betreft incidentie en op de vijfde plaats wat betreft sterfte.
Drie typische symptomen die wijzen op maligniteit
Rectumkanker in een vroeg stadium vertoont geen specifieke symptomen. Symptomen treden pas op wanneer de tumor zich ontwikkelt en de stoelgang beïnvloedt of zweren veroorzaakt. Drie typische symptomen verdienen aandacht:
Ten eerste rectale bloedingen. Dit is een veelvoorkomend symptoom van rectumkanker, dat ontstaat door een verminderde bloedtoevoer als gevolg van snelle tumorproliferatie. Het treedt op wanneer tumorweefsel necrotiseert en zweren vormt, wat zich doorgaans uit in helderrood of donkerrood bloed in de ontlasting.
Ten tweede, symptomen van rectale irritatie. Deze ontstaan doordat de laesie het rectum prikkelt en uiten zich in veranderde stoelganggewoonten (afwisselend constipatie en diarree), frequente aandrang om te ontlasten, een zwaar gevoel in het anale gebied en onvolledige ontlasting (aanhoudende aandrang om naar het toilet te gaan ondanks onvoldoende stoelgang).
Ten derde, symptomen van vernauwing van de darm. De progressie van de tumor veroorzaakt vernauwing van het darmlumen, wat leidt tot smallere ontlasting en steeds moeilijker worden van de ontlasting. In latere stadia kan gedeeltelijke obstructie buikpijn, een opgeblazen gevoel en andere symptomen van onvolledige darmobstructie veroorzaken.
Naast deze typische symptomen kan rectumkanker gepaard gaan met bijkomende verschijnselen.Bijvoorbeeld: Gewichtsverlies en vermagering: Voedingstekorten ontstaan door een verminderde spijsvertering en opname als gevolg van tumorprogressie en aanhoudende buikpijn/opgeblazen gevoel. Symptomen van tumorinfiltratie: Invasie van de blaas of prostaat kan hematurie, frequent urineren en urgentie veroorzaken. Infiltratie van de sacrale plexuszenuwen kan leiden tot anale incontinentie, aanhoudende pijn in de onderbuik en lumbosacraal ongemak. Metastatische symptomen:uitzaaiingen naar de lever, longen, botten, enz. kunnen leverdisfunctie, geelzucht, dyspneu of pijn op de plaats van botmetastasen veroorzaken. Welke onderzoeken zijn nodig om rectumkanker te diagnosticeren? Er bestaan verschillende methoden voor het screenen op rectumkanker, waarvan het meest eenvoudige en klinisch significante onderzoek het digitale rectale onderzoek (DRE) is.De arts brengt een vinger in de anus van de patiënt om te controleren op afwijkingen, waarbij hij doorgaans beoordeelt of er binnen 7 centimeter van de anusopening gezwellen aanwezig zijn en de mogelijke kwaadaardigheid daarvan evalueert. Het is belangrijk om mensen die een gezondheidsonderzoek ondergaan eraan te herinneren dat ze dit anale onderzoek niet mogen overslaan vanwege schaamte of ongemak, aangezien een digitaal rectaal onderzoek bijna 70% van de rectumkankers kan opsporen.
Patiënten bij wie rectumkanker wordt vermoed, moeten een colonoscopie ondergaan om tumoren nauwkeurig te lokaliseren en biopsieën te verkrijgen voor een definitieve diagnose. Patiënten bij wie al rectumkanker is vastgesteld, moeten vóór de operatie ook een volledige colonoscopie ondergaan, aangezien ongeveer 5-10% van de gevallen van rectumkanker meerdere primaire kankers betreft.Meerdere primaire kankers, ook wel recidiverende kankers genoemd, verwijzen naar het gelijktijdig of opeenvolgend voorkomen van twee of meer onafhankelijke primaire kwaadaardige tumoren in een of meer organen, meestal in het spijsverteringsstelsel. Bovendien kan endoscopische echografie de invasiediepte van de tumor en de status van de omliggende lymfeklieren nauwkeurig beoordelen.
Alle rectumkankerpatiënten moeten beeldvormende onderzoeken ondergaan – verbeterde CT-scans van de borst, buik en bekken naast een rectale MRI – om de invasiediepte van de tumor (T-stadiëring), de status van lymfekliermetastasen (N-stadiëring) en de aanwezigheid van metastasen op afstand (M-stadiëring) te bepalen. Dit dient ter voorbereiding op de stadiëring en de keuze van de juiste behandeling. Als de diagnose van metastasen op afstand onduidelijk blijft, kan PET-CT worden gebruikt.
Pathologisch onderzoek geldt als de gouden standaard voor het bevestigen van het type tumor en de differentiatie. Genetische sequencing identificeert verder tumormutaties en levert bewijs voor de keuze van geneesmiddelen.
Routinematige bloedonderzoeken beoordelen voornamelijk de algemene gezondheidstoestand. Tumormarkers (CEA en CA19-9) zijn beperkt bruikbaar voor het opsporen van rectumkanker in een vroeg stadium, maar kunnen worden gebruikt om de tumorbelasting te evalueren en te controleren op postoperatieve recidieven.
De behandeling van rectumkanker moet een geïndividualiseerde, uitgebreide aanpak volgen. Artsen zullen het meest geschikte behandelplan ontwikkelen door verschillende therapeutische modaliteiten te combineren op basis van de algemene toestand van de patiënt, het stadium van de ziekte en de voorkeuren.
Zeer vroege rectumkanker (tumoren die beperkt zijn tot de slijmvlieslaag of een deel van de submucosale laag): Endoscopische submucosale dissectie (ESD) kan uitstekende therapeutische resultaten opleveren;Rectumkanker in een vroeg stadium (geen lymfekliermetastasen): chirurgische resectie kan een curatief effect hebben; gevorderde rectumkanker (lymfekliermetastasen): bij sommige patiënten kan een combinatie van radiotherapie, chemotherapie, chirurgie en chemotherapie een curatief effect hebben; gevorderde rectumkanker: een uitgebreide behandeling is primair, waarbij chemotherapie, gerichte therapie, immuuntherapie, chirurgie en radiotherapie worden toegepast om de overleving van de patiënt te verlengen.
Colonoscopie aanbevolen na 50 jaar
Kan rectumkanker worden voorkomen? Primaire preventieve maatregelen omvatten het vermijden van risicofactoren: stoppen met roken, slechte eetgewoonten aanpassen, meer vezel- en vitaminerijke voedingsmiddelen zoals groenten en fruit eten, minder rood vlees eten, meer bewegen om overgewicht te voorkomen en een positieve levenshouding aanhouden.Een andere cruciale preventieve maatregel is screening op colorectale kanker. Vroegtijdige opsporing van colorectale kanker of precancereuze laesies maakt een tijdige diagnose en behandeling mogelijk, waardoor de therapeutische resultaten worden verbeterd.
Wij raden aan om op 50-jarige leeftijd te beginnen met screening op colorectale kanker. Hoewel het risico op colorectale kanker toeneemt met de leeftijd, neemt ook het risico op ernstige complicaties van colonoscopie (zoals door colonoscopie veroorzaakte darmperforatie of verhoogde cardiovasculaire voorvallen) toe.Personen van 76 tot 85 jaar moeten een gepersonaliseerde screening ondergaan op basis van onderliggende medische aandoeningen, terwijl personen ouder dan 85 jaar moeten stoppen met screening. Daarnaast kan een risicobeoordeling worden uitgevoerd met behulp van de kwantitatieve vragenlijst voor binnenlandse screening op darmkanker met hoge risicofactoren. Personen met een hoog risico moeten een colonoscopie ondergaan op advies van hun arts. Meer bepaald worden personen die aan een of meer van de volgende criteria voldoen, als hoogrisicopatiënten beschouwd:
1. Een eerstegraads familielid met een voorgeschiedenis van colorectale kanker
2. Persoonlijke voorgeschiedenis van kanker (elke kwaadaardige tumor)
3. Persoonlijke voorgeschiedenis van darmpoliepen
4. Twee of meer van de volgende aandoeningen: chronische constipatie (meer dan twee maanden per jaar last van constipatie in de afgelopen twee jaar);Chronische diarree (cumulatieve duur van meer dan 3 maanden in de afgelopen 2 jaar, waarbij elke episode minstens 1 week duurt); Slijm-bloed in de ontlasting; Geschiedenis van ingrijpende gebeurtenissen (in de afgelopen 20 jaar, die aanzienlijk psychologisch trauma of leed hebben veroorzaakt); Geschiedenis van chronische blindedarmontsteking of blindedarmoperatie; Geschiedenis van chronische galwegaandoening of galblaasoperatie.
Samenvattend kunnen we stellen dat personen tussen 50 en 75 jaar die medisch geschikt zijn voor een colonoscopie, ongeacht de aanwezigheid van symptomen, een screening op colorectale kanker moeten ondergaan. Personen die op basis van de vragenlijst over risicofactoren voor colorectale kanker als hoogrisicopatiënt worden beoordeeld, of personen met een positieve uitslag van een fecaal occult bloedonderzoek of fecaal DNA-onderzoek, moeten op advies van hun arts een colonoscopie ondergaan.