Når man vurderer den mest unngåtte undersøkelsen under helsescreeninger, er digital rektalundersøkelse (DRE) sannsynligvis øverst på listen. Utsiktene til at en lege stikker en finger inn i anus forårsaker betydelig fysisk og psykologisk ubehag for mange. Dette er imidlertid fortsatt den enkleste metoden for screening av endetarmskreft, med en påvisningsrate på nær 70 prosent.
Rektal kreft refererer til ondartede svulster som oppstår mellom dentatlinjen og rektosigmoid-overgangen. Rektum er delt inn i øvre, midtre og nedre segmenter, hvor nedre rektal kreft er den vanligste og utgjør omtrent 70 % av alle rektal krefttilfeller. Sammenlignet med tykktarmskreft er forekomsten av rektal kreft 1,5 til 2 ganger høyere.Med økende levestandard øker forekomsten av både endetarmskreft og tykktarmskreft årlig. For tiden ligger kolorektal kreft på tredjeplass blant alle ondartede svulster i Kina når det gjelder forekomst, og på femteplass når det gjelder dødelighet.
Tre typiske symptomer som indikerer ondartet svulst
Endetarmskreft i tidlig stadium gir ingen spesifikke symptomer. Symptomer oppstår først når svulsten utvikler seg og påvirker avføring eller sårdannelse. Tre typiske symptomer krever oppmerksomhet:
For det første, rektal blødning. Dette er et vanlig symptom på endetarmskreft, som oppstår på grunn av nedsatt blodtilførsel som følge av rask svulstspredning. Det oppstår når svulstvevet nekrotiserer og danner sår, og viser seg vanligvis som lysrødt eller mørkerødt blod i avføringen.
For det andre, symptomer på irritasjon i endetarmen. Disse oppstår som følge av at lesjonen stimulerer endetarmen, og manifesterer seg som endrede tarmvaner (vekslende forstoppelse og diaré), hyppig trang til å gå på toalettet, en følelse av tyngde i endetarmen og ufullstendig tømming (vedvarende trang til å gå på toalettet uten å tømme tarmen fullstendig).
For det tredje symptomer på tarmstenose. Tumorprogresjon forårsaker innsnevring av tarmlumen, noe som fører til smalere avføring og gradvis vanskeligere avføring. I senere stadier kan delvis obstruksjon forårsake magesmerter, oppblåsthet og andre symptomer på ufullstendig tarmobstruksjon.
Utover disse typiske symptomene kan endetarmskreft også gi andre symptomer.For eksempel: Vekttap og avmagring: Underernæring oppstår på grunn av nedsatt fordøyelse og absorpsjon som følge av tumorprogresjon og vedvarende magesmerter/oppblåsthet. Symptomer på tumorinfiltrasjon: Tumorinvasjon i blæren eller prostata kan forårsake hematuri, hyppig vannlating og trang til å tømme blæren. Invasjon av sakral plexus kan føre til fekal inkontinens, vedvarende smerter i nedre del av magen og ubehag i lumbosakralområdet. Metastatiske symptomer:metastaser til lever, lunger, bein osv. kan forårsake leverdysfunksjon, gulsott, dyspné eller smerter på stedet for beinmetastaser. Hvilke undersøkelser er nødvendige for å diagnostisere endetarmskreft? Det finnes flere metoder for screening av endetarmskreft, blant hvilke den enkleste og klinisk mest signifikante undersøkelsen er digital rektal undersøkelse (DRE).Legen fører en finger inn i pasientens anus for å undersøke om det er noen unormale forhold, vanligvis for å vurdere om det er noen svulster innenfor 7 centimeter fra analåpningen og evaluere deres potensielle malignitet. Det er viktig å minne de som gjennomgår helseundersøkelser om ikke å avstå fra denne analundersøkelsen på grunn av forlegenhet eller ubehag, da digital rektalundersøkelse kan oppdage nesten 70 % av rektal krefttilfeller.
Pasienter med mistanke om endetarmskreft må gjennomgå en koloskopi for å lokalisere svulster nøyaktig og ta biopsier for å få en endelig diagnose. De som allerede har fått diagnosen endetarmskreft, må gjennomgå en full koloskopi før operasjonen, da omtrent 5–10 % av tilfellene av endetarmskreft involverer flere primære kreftformer.Flere primære kreftformer, også kalt tilbakevendende kreftformer, refererer til samtidig eller sekvensiell forekomst av to eller flere uavhengige primære ondartede svulster i ett eller flere organer, oftest i fordøyelsessystemet. I tillegg kan endoskopisk ultralyd nøyaktig vurdere svulstens invasjonsdybde og statusen til omkringliggende lymfeknuter.
Alle pasienter med endetarmskreft bør gjennomgå bildediagnostiske undersøkelser – utvidet CT-skanning av bryst, mage og bekken samt MR-skanning av endetarmen – for å bestemme svulstens invasjonsdybde (T-stadie), lymfeknute-metastase-status (N-stadie) og forekomst av fjernmetastaser (M-stadie). Dette forbereder stadiebestemmelse og valg av passende behandling. Dersom diagnosen av fjernmetastaser forblir uklar, kan PET-CT benyttes.
Patologisk undersøkelse er gullstandarden for å bekrefte tumortype og differensiering. Den muliggjør også genetisk sekvensering for å identifisere tumormutasjoner, noe som gir grunnlag for valg av medikamenter.
Rutinemessige blodprøver vurderer primært generell helsetilstand. Tumormarkører (CEA og CA19-9) har begrenset nytte ved påvisning av endetarmskreft i tidlig stadium, men kan brukes til å evaluere tumorbyrde og overvåke for postoperativ tilbakefall.
Behandling av endetarmskreft bør følge en individualisert, helhetlig tilnærming. Leger vil utarbeide den mest hensiktsmessige behandlingsplanen ved å kombinere ulike behandlingsformer basert på pasientens generelle tilstand, sykdomsstadium og preferanser.
Svært tidlig endetarmskreft (svulster begrenset til slimhinnelaget eller deler av submukoslaget): Endoskopisk submukosal disseksjon (ESD) kan gi utmerkede behandlingsresultater.Rektal kreft i tidlig stadium (uten lymfeknute-metastaser): Kirurgisk reseksjon kan oppnå kurativ effekt. Avansert rektal kreft (lymfeknute-metastaser): Riktig bruk av strålebehandling, kjemoterapi, kirurgi og kombinasjoner av kjemoterapi kan oppnå kurative resultater hos noen pasienter. Avansert rektal kreft: Omfattende behandling er primært, ved bruk av kjemoterapi, målrettet terapi, immunterapi, kirurgi og strålebehandling for å forlenge pasientens overlevelse.
Kolonoskopi anbefales etter 50 år
Kan endetarmskreft forebygges? Primære forebyggende tiltak innebærer å unngå risikofaktorer: slutte å røyke, endre dårlige kostvaner, spise mer fiber- og vitaminrik mat som grønnsaker og frukt, redusere inntaket av rødt kjøtt, øke fysisk aktivitet for å forebygge overvekt og opprettholde et positivt livssyn.Et annet viktig forebyggende tiltak er screening for tykktarmskreft. Tidlig påvisning av tykktarmskreft eller forstadier til kreft muliggjør rask diagnose og behandling, og forbedrer dermed behandlingsresultatene.
Vi anbefaler å starte screening for tykktarmskreft ved 50 års alder. Risikoen for tykktarmskreft øker med alderen, men det gjør også risikoen for alvorlige komplikasjoner ved koloskopi (som koloskopi-indusert tarmperforasjon eller økt risiko for hjerte- og karsykdommer).Personer i alderen 76 til 85 år bør gjennomgå personlig tilpasset screening basert på underliggende medisinske tilstander, mens personer over 85 år bør avslutte screeningen. I tillegg kan risikovurdering gjennomføres ved hjelp av det nasjonale kvantitative spørreskjemaet for høyrisikofaktorer for tykktarmskreft. Personer med høy risiko bør gjennomgå koloskopi etter anbefaling fra legen. Spesielt anses personer som oppfyller ett eller flere av følgende kriterier som høyrisikopersoner:
1. En førstegrads slektning med en historie med kolorektal kreft
2. Personlig historie med kreft (enhver ondartet svulst)
3. Personlig historie med tarmpolypper
4. To eller flere av følgende: kronisk forstoppelse (forstoppelse i over to måneder årlig de siste to årene);Kronisk diaré (kumulativ varighet på over 3 måneder de siste 2 årene, med hver episode varende i minst 1 uke); Slim-blod i avføringen; Historie med uheldige livshendelser (som har skjedd de siste 20 årene og forårsaket betydelig psykologisk traume eller lidelse); Historie med kronisk blindtarmbetennelse eller blindtarmsoperasjon; Historie med kronisk galleveissykdom eller galleblæresoperasjon.
Oppsummert bør personer i alderen 50 til 75 år som er medisinsk egnet for koloskopi, gjennomgå screening for tykktarmskreft uavhengig av symptomer. De som vurderes å ha høy risiko gjennom spørreskjemaet om risikofaktorer for tykktarmskreft, eller de som har positive tester for okkult blod i avføringen eller fekalt DNA, bør gjennomgå koloskopi som anbefalt av legen.