Apsverot visbiežāk izvairītos izmeklējumus veselības pārbaudēs, digitālā rektālā izmeklēšana (DRE) visticamāk ir pirmajā vietā. Daudziem cilvēkiem doma par to, ka ārsts ievada pirkstu anālajā atverē, rada ievērojamu fizisku un psiholoģisku diskomfortu. Tomēr šī joprojām ir vienkāršākā metode kolorektālā vēža skrīningam, kuras atklāšanas rādītājs ir tuvu septiņdesmit procentiem.
Taisnās zarnas vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas atrodas starp dentāto līniju un taisnās zarnas un sigmveida zarnas savienojumu. Taisnā zarna ir sadalīta augšējā, vidējā un apakšējā segmentā, un visbiežāk sastopamais ir apakšējās taisnās zarnas vēzis, kas veido aptuveni 70 % no visiem taisnās zarnas vēža gadījumiem. Salīdzinot ar resnās zarnas vēzi, taisnās zarnas vēža saslimstības rādītājs ir 1,5–2 reizes augstāks.Ar dzīves līmeņa paaugstināšanos gan taisnās zarnas, gan resnās zarnas vēža saslimstības rādītāji ik gadu palielinās. Pašlaik kolorektālais vēzis ir trešais izplatītākais ļaundabīgais audzējs Ķīnā un piektais izplatītākais nāves cēlonis.
Trīs tipiski simptomi, kas liecina par ļaundabīgu audzēju
Agrīnā stadijā taisnās zarnas vēzim nav specifisku simptomu. Simptomi parādās tikai tad, kad audzējs progresē, ietekmējot zarnu darbību vai izraisot čūlas. Ir trīs tipiski simptomi, kam jāpievērš uzmanība:
Pirmkārt, rektāla asiņošana. Tas ir bieži sastopams rektālā vēža simptoms, kas rodas no asinsapgādes traucējumiem straujas audzēja izplatības dēļ. Tas rodas, kad audzēja audi nekrotizējas un izveidojas čūlas, parasti izpaužoties kā spilgti sarkana vai tumši sarkana asins klātbūtne izkārnījumos.
Otrkārt, taisnās zarnas kairinājuma simptomi. Tie rodas no bojājuma, kas stimulē taisno zarnu, izpaužoties kā izmainītas zarnu darbības (pārmaiņus aizcietējumi un caureja), bieža vēlme izkļūt, smaguma sajūta anālajā atverē un nepilnīga izkļūšana (pastāvīga vēlme izmantot tualeti, neiztukšojot zarnas pilnībā).
Treškārt, zarnu stenozes simptomi. Audzēja progresēšana izraisa zarnu lumena sašaurināšanos, kas izraisa šaurākas izkārnījumu formas un arvien grūtāku izkārnīšanos. Vēlākās stadijās daļēja obstrukcija var izraisīt sāpes vēderā, vēdera uzpūšanos un citus nepilnīgas zarnu obstrukcijas simptomus.
Papildus šiem tipiskiem simptomiem, taisnās zarnas vēzim var būt arī papildu simptomi.Piemēram: Svara zudums un novājēšana: Nepietiekama uztura uzņemšana rodas no gremošanas un uzsūkšanās traucējumiem, ko izraisa audzēja progresēšana un pastāvīgas sāpes vēderā/vēdera uzpūšanās. Audzēja infiltrācijas simptomi: Audzēja invāzija urīnpūslī vai prostatā var izraisīt hematūriju, biežu urinēšanu un urinēšanas nepieciešamību. Sakrālās plexus nervu invāzija var izraisīt fekālo nesaturēšanu, pastāvīgas sāpes vēdera lejasdaļā un lumbosakrālo diskomfortu. Metastātiska audzēja simptomi:metastāzes aknās, plaušās, kaulos utt. var izraisīt aknu disfunkciju, dzelti, dispnoju vai sāpes kaulu metastāžu vietā. Kādas pārbaudes ir nepieciešamas, lai diagnosticētu taisnās zarnas vēzi? Taisnās zarnas vēža skrīningam ir vairākas metodes, no kurām vienkāršākā un klīniski nozīmīgākā pārbaude ir digitālā taisnās zarnas pārbaude (DRE).Ārsts ievada pirkstu pacienta anālajā atverē, lai pārbaudītu, vai nav novirzes, parasti novērtējot, vai 7 centimetru attālumā no anālās atveres nav izaugumi, un novērtējot to iespējamo ļaundabīgumu. Ir svarīgi atgādināt tiem, kuri veic veselības pārbaudes, ka nedrīkst atteikties no šīs anālās pārbaudes, jo digitālā rektālā pārbaude var atklāt gandrīz 70 % rektālā vēža gadījumu.
Pacientiem, kuriem ir aizdomas par taisnās zarnas vēzi, ir nepieciešama kolonoskopija, lai precīzi lokalizētu audzēju un veiktu biopsiju galīgai diagnozes noteikšanai. Pacientiem, kuriem jau ir diagnosticēts taisnās zarnas vēzis, pirms operācijas ir jāveic arī pilna kolonoskopija, jo aptuveni 5–10 % taisnās zarnas vēža gadījumu ir saistīti ar vairākiem primāriem vēža audzējiem.Vairāki primārie vēži, ko sauc arī par recidivējošiem vēžiem, ir divu vai vairāku neatkarīgu primāro ļaundabīgo audzēju vienlaicīga vai secīga parādīšanās vienā vai vairākos orgānos, visbiežāk gremošanas sistēmā. Turklāt endoskopiskā ultrasonogrāfija var precīzi novērtēt audzēja invāzijas dziļumu un apkārtējo limfmezglu stāvokli.
Visiem taisnās zarnas vēža pacientiem jāveic attēlveidošanas izmeklējumi — uzlabota krūšu, vēdera un iegurņa datortomogrāfija kopā ar taisnās zarnas magnētisko rezonansi —, lai noteiktu audzēja invāzijas dziļumu (T stadija), limfmezglu metastāžu stāvokli (N stadija) un attālo metastāžu klātbūtni (M stadija). Tas sagatavo stadijas novērtējumu un atbilstošas ārstēšanas izvēli. Ja attālo metastāžu diagnoze paliek neskaidra, var izmantot PET-CT.
Patoloģiskā izmeklēšana ir zelta standarts, kas apstiprina audzēja tipu un diferenciāciju. Ģenētiskā sekvencēšana papildus identificē audzēja mutācijas, sniedzot pierādījumus zāļu izvēlei.
Rutīnās asins analīzes galvenokārt novērtē vispārējo veselības stāvokli. Audzēja marķieri (CEA un CA19-9) ir ierobežoti lietderīgi agrīnā stadijā esoša taisnās zarnas vēža noteikšanā, bet tos var izmantot, lai novērtētu audzēja slogu un uzraudzītu pēcoperācijas recidīvu.
Rektālā vēža ārstēšanai jāizmanto individualizēta, visaptveroša pieeja. Klīnicisti izstrādās vispiemērotāko ārstēšanas plānu, izmantojot vairākas metodes, pamatojoties uz pacienta vispārējo stāvokli, slimības stadiju un vēlmēm.
Ļoti agrīna rektālā vēža (audzēji, kas ierobežoti ar gļotādas slāni vai daļu no zemgļotādas slāņa) gadījumā endoskopiskā zemgļotādas disekcija (ESD) var sasniegt izcilus terapeitiskos rezultātus.Rektālā vēža agrīnā stadijā (bez limfmezglu metastāzēm): ķirurģiska rezekcija var sasniegt ārstniecisko mērķi; progresējis rektālais vēzis (limfmezglu metastāzes): atbilstoša staru terapijas, ķīmijterapijas, ķirurģijas un ķīmijterapijas kombināciju izmantošana dažiem pacientiem var sasniegt ārstnieciskus rezultātus; progresējis rektālais vēzis: primāra ir visaptveroša ārstēšana, izmantojot ķīmijterapiju, mērķtiecīgu terapiju, imūnterapiju, ķirurģiju un staru terapiju, lai pagarinātu pacienta izdzīvošanu.
Kolonoskopija ieteicama pēc 50 gadu vecuma
Vai taisnās zarnas vēzi var novērst? Primārās profilakses pasākumi ietver augsta riska faktoru izvairīšanos: smēķēšanas atmešanu, slikto ēšanas paradumu maiņu, vairāk šķiedrvielu un vitamīnu bagātu pārtikas produktu, piemēram, dārzeņu un augļu, patēriņu, sarkanās gaļas patēriņa samazināšanu, fiziskās aktivitātes palielināšanu, lai novērstu aptaukošanos, un pozitīvas attieksmes saglabāšanu.Vēl viens svarīgs profilakses pasākums ir kolorektālā vēža skrīnings. Kolorektālā vēža vai priekšvēža izmaiņu agrīna atklāšana ļauj savlaicīgi veikt diagnostiku un ārstēšanu, uzlabojot ārstēšanas rezultātus.
Mēs iesakām sākt kolorektālā vēža skrīningu 50 gadu vecumā. Līdz ar vecumu palielinās kolorektālā vēža risks, taču palielinās arī kolonoskopijas izraisītu smagu komplikāciju risks (piemēram, kolonoskopijas izraisīta zarnu perforācija vai palielināts sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu risks).Personām vecumā no 76 līdz 85 gadiem jāveic individualizēta skrīninga pārbaude, pamatojoties uz pamatslimībām, bet personām, kas vecākas par 85 gadiem, skrīninga pārbaudes jāpārtrauc.
Papildus riska novērtējumu var veikt, izmantojot kvantitatīvu anketu par kolorektālā vēža skrīninga augsta riska faktoriem. Personām ar augstu risku jāveic kolonoskopija saskaņā ar ārsta ieteikumiem. Konkrēti, par personām ar augstu risku uzskata tās, kas atbilst vienam vai vairākiem no šiem kritērijiem:
1. Pirmās pakāpes radinieks ar kolorektālā vēža anamnēzi
2. Personīgā vēža anamnēze (jebkāds ļaundabīgs audzējs)
3. Personīgā zarnu polipu anamnēze
4. Divu vai vairāku no šiem faktoriem klātbūtne: hronisks aizcietējums (aizcietējums ilgāk par diviem mēnešiem gadā pēdējo divu gadu laikā);Hroniska caureja (kopējais ilgums pēdējo divu gadu laikā pārsniedz 3 mēnešus, katrs epizodes ilgums ir vismaz 1 nedēļa); Gļotu un asins izdalījumi ar izkārnījumiem; Nelabvēlīgi dzīves notikumi anamnēzē (pēdējo 20 gadu laikā, kas izraisījuši nozīmīgu psiholoģisku traumu vai stresu); Hroniska apendicīta vai apendektomijas anamnēze; Hroniska žultsceļu slimība vai holecistektomijas anamnēze.
Kopsavilkumā, 50 līdz 75 gadus veciem indivīdiem, kuri medicīniski ir piemēroti kolonoskopijai, ir jāveic kolorektālā vēža skrīnings neatkarīgi no simptomiem. Personām, kuras pēc kolorektālā vēža skrīninga riska faktoru aptaujas ir novērtētas kā augsta riska personas, vai personām ar pozitīvu fekālo okultās asinis vai fekālo DNS testu rezultātu, ir jāveic kolonoskopija saskaņā ar ārsta ieteikumu.