Kalbant apie labiausiai vengiamą sveikatos patikrinimo tyrimą, pirmoje vietoje greičiausiai atsiduria pirštinis tiesiosios žarnos tyrimas (DRE). Perspektyva, kad gydytojas įkiš pirštą į išangę, daugeliui sukelia didelį fizinį ir psichologinį diskomfortą. Tačiau tai lieka paprasčiausias kolorektalinio vėžio patikrinimo metodas, kurio aptikimo tikimybė siekia septyniasdešimt procentų.
Tiesiosios žarnos vėžys – tai piktybiniai navikai, atsirandantys tarp dantų linijos ir tiesiosios žarnos ir sigmos jungties. Tiesioji žarna yra padalyta į viršutinę, vidurinę ir apatinę dalis, o apatinės tiesiosios žarnos vėžys yra labiausiai paplitęs, sudarantis apie 70 % visų tiesiosios žarnos vėžio atvejų. Palyginti su gaubtinės žarnos vėžiu, tiesiosios žarnos vėžio sergamumas yra 1,5–2 kartus didesnis.Kylant gyvenimo lygiui, tiesiosios žarnos ir gaubtinės žarnos vėžio sergamumas kasmet didėja. Šiuo metu kolorektalinis vėžys yra trečias pagal sergamumą ir penktas pagal mirtingumą tarp visų piktybinių navikų Kinijoje.
Trys tipiniai simptomai, rodančio piktybinį naviką
Ankstyvosios stadijos tiesiosios žarnos vėžys nesukelia jokių specifinių simptomų. Simptomai atsiranda tik tada, kai navikas progresuoja, paveikdamas žarnyno veiklą arba sukelia opą. Yra trys tipiniai simptomai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį:
Pirma, tiesiosios žarnos kraujavimas. Tai dažnas tiesiosios žarnos vėžio simptomas, atsirandantis dėl greito naviko augimo sutrikdyto kraujo tiekimo. Jis atsiranda, kai naviko audinys nekrozėja ir išopėja, paprastai pasireiškia ryškiai raudonu arba tamsiai raudonu krauju išmatose.
Antra, tiesiosios žarnos dirginimo simptomai. Jie atsiranda dėl naviko dirginimo tiesiosios žarnos, pasireiškia pakitusiais žarnyno veiklos įpročiais (pakaitinis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas), dažnu noru tuštintis, analinio sunkumo pojūčiu ir neištuštinimu (nuolatinis noras eiti į tualetą, bet neištuštinant visiškai).
Trečia, žarnyno stenozės simptomai. Naviko progresavimas sukelia žarnyno liumenio susiaurėjimą, dėl kurio išmatos tampa siauresnės, o tuštinimasis vis sunkesnis. Vėlesnėse stadijose dalinė žarnyno obstrukcija gali sukelti pilvo skausmą, pilvo pūtimą ir kitus neištuštinimo simptomus.
Be šių tipinių simptomų, tiesiosios žarnos vėžys taip pat gali pasireikšti ir kitais simptomais.Pavyzdžiui: Svorio netekimas ir išsekimas: Nepakankama mityba atsiranda dėl sutrikusio virškinimo ir absorbcijos, kurią sukelia naviko progresavimas ir nuolatinis pilvo skausmas/pūtimas. Naviko infiltracijos simptomai: Naviko invazija į šlapimo pūslę ar prostatą gali sukelti hematuriją, dažną šlapinimąsi ir skubumą. Invazija į kryžkaulinį plexus gali sukelti išmatų nelaikymą, nuolatinį apatinės pilvo dalies skausmą ir lumbosakralinį diskomfortą. Metastazės simptomai:metastazės į kepenis, plaučius, kaulus ir kt. gali sukelti kepenų funkcijos sutrikimą, gelta, dusulį arba skausmą kaulų metastazių vietoje. Kokie tyrimai reikalingi tiesiosios žarnos vėžiui diagnozuoti? Yra keletas tiesiosios žarnos vėžio atrankos metodų, iš kurių paprasčiausias ir klinikiškai reikšmingiausias tyrimas yra tiesiosios žarnos pirštinis tyrimas (DRE).Gydytojas įveda pirštą į paciento išangę, kad ištirtų, ar nėra pakitimų, paprastai vertindamas, ar yra auglių 7 cm atstumu nuo išangės angos, ir įvertindamas jų galimą piktybinį pobūdį. Svarbu priminti sveikatos patikrinimus atliekantiems asmenims, kad jie neturėtų atsisakyti šio išangės tyrimo dėl gėdos ar nepatogumo, nes pirštu atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas gali nustatyti beveik 70 % tiesiosios žarnos vėžio atvejų.
Pacientams, įtariamiems tiesiosios žarnos vėžiu, reikia atlikti kolonoskopiją, kad būtų galima tiksliai nustatyti navikų vietą ir paimti biopsijos mėginius galutiniam diagnozavimui. Tiems, kuriems jau diagnozuotas tiesiosios žarnos vėžys, prieš operaciją būtina atlikti išsamią kolonoskopiją, nes maždaug 5–10 % tiesiosios žarnos vėžio atvejų yra susiję su daugialypiais pirminiais vėžiais.Daugybiniai pirminiai vėžiai, dar vadinami pasikartojančiais vėžiais, reiškia dviejų ar daugiau nepriklausomų pirminių piktybinių navikų vienalaikį ar nuoseklų atsiradimą viename ar keliuose organuose, dažniausiai virškinimo sistemoje. Be to, endoskopinis ultragarsinis tyrimas gali tiksliai įvertinti naviko invazijos gylį ir aplinkinių limfmazgių būklę.
Visi tiesiosios žarnos vėžio pacientai turėtų atlikti vaizdo tyrimus – išsamius krūtinės ląstos, pilvo ir dubens kompiuterinės tomografijos tyrimus kartu su tiesiosios žarnos magnetinio rezonanso tomografijos tyrimu – siekiant nustatyti naviko invazijos gylį (T stadija), limfmazgių metastazių būklę (N stadija) ir tolimų metastazių buvimą (M stadija). Tai padeda pasirengti stadijos įvertinimui ir tinkamo gydymo pasirinkimui. Jei tolimų metastazių diagnozė lieka neaiški, gali būti atliekamas PET-CT tyrimas.
Patologinis tyrimas yra aukso standartas, patvirtinantis naviko tipą ir diferenciaciją. Genetinis sekvenavimas leidžia toliau identifikuoti naviko mutacijas, pateikiant įrodymus vaistų pasirinkimui.
Įprasti kraujo tyrimai pirmiausia vertina bendrą sveikatos būklę. Naviko žymenys (CEA ir CA19-9) turi ribotą naudą ankstyvosios stadijos tiesiosios žarnos vėžio nustatymui, bet gali būti naudojami naviko apkrovos vertinimui ir pooperacinio recidyvo stebėjimui.
Tiesiosios žarnos vėžio gydymas turėtų būti individualizuotas ir kompleksinis. Gydytojai parengs tinkamiausią gydymo planą, derindami įvairias terapijos rūšis, atsižvelgdami į paciento bendrą būklę, ligos stadiją ir pageidavimus.
Labai ankstyvas tiesiosios žarnos vėžys (navikai apsiriboja gleivinės sluoksniu arba dalimi poodinio sluoksnio): endoskopinė poodinė disekcija (ESD) gali duoti puikių gydymo rezultatų;Ankstyvosios stadijos tiesiosios žarnos vėžys (be limfmazgių metastazių): chirurginė rezekcija gali būti gydomoji priemonė; pažengęs tiesiosios žarnos vėžys (limfmazgių metastazės): tinkamai taikant radioterapiją, chemoterapiją, chirurgiją ir chemoterapijos derinius, kai kuriems pacientams galima pasiekti gydomųjų rezultatų; pažengęs tiesiosios žarnos vėžys: pirminis yra kompleksinis gydymas, taikant chemoterapiją, tikslinę terapiją, imunoterapiją, chirurgiją ir radioterapiją, siekiant prailginti paciento išgyvenamumą.
Kolonoskopija rekomenduojama po 50 metų
Ar galima išvengti tiesiosios žarnos vėžio? Pirminės prevencijos priemonės apima rizikos veiksnių vengimą: mesti rūkyti, keisti netinkamus mitybos įpročius, vartoti daugiau ląstelienos ir vitaminų turinčių maisto produktų, pvz., daržovių ir vaisių, mažinti raudonos mėsos vartojimą, didinti fizinį aktyvumą, kad būtų išvengta nutukimo, ir išlaikyti teigiamą požiūrį.Kita svarbi prevencijos priemonė yra kolorektalinio vėžio patikrinimas. Ankstyvas kolorektalinio vėžio ar ikivėžinių pakitimų nustatymas leidžia greitai diagnozuoti ir pradėti gydymą, taip pagerinant gydymo rezultatus.
Rekomenduojame pradėti kolorektalinio vėžio patikrinimus nuo 50 metų. Nors kolorektalinio vėžio rizika didėja su amžiumi, taip pat didėja ir sunkių komplikacijų po kolonoskopijos rizika (pavyzdžiui, kolonoskopijos sukeltos žarnyno perforacijos ar padidėjęs širdies ir kraujagyslių sutrikimų dažnis).76–85 metų amžiaus asmenys turėtų atlikti individualų patikrinimą, atsižvelgiant į pagrindines sveikatos problemas, o vyresni nei 85 metų asmenys turėtų nutraukti patikrinimus. Be to, rizikos vertinimas gali būti atliekamas naudojant vidaus kolorektalinio vėžio patikrinimo didelės rizikos veiksnių kiekybinį klausimyną. Didelės rizikos asmenys turėtų atlikti kolonoskopiją, kaip pataria jų gydytojas. Konkrečiai, didelės rizikos asmenimis laikomi tie, kurie atitinka vieną ar kelis iš šių kriterijų:
1. Pirmojo laipsnio giminaitis, turintis kolorektalinio vėžio istoriją
2. Asmeninė vėžio istorija (bet koks piktybinis navikas)
3. Asmeninė žarnyno polipų istorija
4. Turintys du ar daugiau iš šių simptomų: lėtinis vidurių užkietėjimas (vidurių užkietėjimas trunka ilgiau nei du mėnesius per metus per pastaruosius dvejus metus);Lėtinis vidurių pūtimas (bendras trukmė per pastaruosius 2 metus viršija 3 mėnesius, kiekvienas epizodas trunka ne mažiau kaip 1 savaitę); Gleivių ir kraujo išmatos; Neigiamų gyvenimo įvykių istorija (įvykę per pastaruosius 20 metų, sukėlusios didelę psichologinę traumą ar stresą); Lėtinio apendicito ar apendektomijos istorija; Lėtinės tulžies takų ligos ar cholecistektomijos istorija.
Apibendrinant, 50–75 metų amžiaus asmenys, kuriems mediciniškai tinka kolonoskopija, turėtų būti tikrinami dėl kolorektalinio vėžio, nepriklausomai nuo simptomų. Asmenys, kurie pagal kolorektalinio vėžio rizikos veiksnių klausimyną įvertinti kaip didelės rizikos, arba kurių išmatų paslėptų kraujo tyrimų ar išmatų DNR tyrimų rezultatai yra teigiami, turėtų atlikti kolonoskopiją, kaip pataria jų gydytojas.