Saat mempertimbangkan pemeriksaan yang paling sering dihindari selama skrining kesehatan, pemeriksaan rektal digital (DRE) kemungkinan besar berada di urutan teratas. Prospek dokter memasukkan jari ke dalam anus menyebabkan ketidaknyamanan fisik dan psikologis yang signifikan bagi banyak orang. Namun, ini tetap menjadi metode termudah untuk skrining kanker kolorektal, dengan tingkat deteksi mendekati tujuh puluh persen.
Kanker rektum merujuk pada tumor ganas yang terjadi antara garis dentata dan persimpangan rektosigmoid. Rektum dibagi menjadi segmen atas, tengah, dan bawah, dengan kanker rektum bawah menjadi yang paling umum, menyumbang sekitar 70% dari semua kasus kanker rektum. Dibandingkan dengan kanker kolon, tingkat insidensi kanker rektum 1,5 hingga 2 kali lebih tinggi.Seiring dengan meningkatnya standar hidup, insidensi kanker rektum dan kolon terus meningkat setiap tahun. Saat ini, kanker kolorektal menempati peringkat ketiga dalam insidensi dan kelima dalam angka kematian di China.
Tiga gejala khas yang menandakan tumor ganas
Kanker rektum stadium awal tidak menunjukkan gejala spesifik. Gejala baru muncul ketika tumor berkembang, mempengaruhi gerakan usus atau menyebabkan ulserasi. Tiga gejala khas yang perlu diperhatikan:
Pertama, pendarahan rektal. Ini adalah gejala umum kanker rektum, yang disebabkan oleh gangguan pasokan darah akibat pertumbuhan tumor yang cepat. Pendarahan terjadi ketika jaringan tumor mengalami nekrosis dan ulserasi, biasanya ditandai dengan darah berwarna merah terang atau merah gelap dalam tinja.
Kedua, gejala iritasi rektum. Gejala ini timbul akibat lesi yang merangsang rektum, manifestasi berupa perubahan kebiasaan buang air besar (bergantian antara sembelit dan diare), dorongan sering untuk buang air besar, rasa berat di anus, dan evakuasi tidak lengkap (dorongan terus-menerus untuk buang air besar tanpa dapat mengosongkan sepenuhnya).
Ketiga, gejala penyempitan usus. Perkembangan tumor menyebabkan penyempitan lumen usus, mengakibatkan tinja menjadi lebih sempit dan buang air besar semakin sulit. Pada tahap lanjut, obstruksi parsial dapat menyebabkan nyeri perut, kembung, dan gejala lain dari obstruksi usus yang tidak lengkap.
Selain gejala khas tersebut, kanker rektum dapat disertai dengan manifestasi lain.Misalnya: Penurunan berat badan dan kurus: Malnutrisi terjadi akibat gangguan pencernaan dan penyerapan akibat perkembangan tumor dan nyeri/kembung perut yang persisten. Gejala infiltrasi tumor: Invasi tumor ke kandung kemih atau prostat dapat menyebabkan hematuria, sering buang air kecil, dan urgensi. Invasi saraf pleksus sakral dapat menyebabkan inkontinensia feses, nyeri perut bawah yang persisten, dan ketidaknyamanan lumbosakral. Gejala tumor metastasis:metastasis ke hati, paru-paru, tulang, dll., dapat menyebabkan disfungsi hati, ikterus, sesak napas, atau nyeri di lokasi metastasis tulang. Apa saja pemeriksaan yang diperlukan untuk mendiagnosis kanker rektum? Beberapa metode tersedia untuk skrining kanker rektum, di antaranya pemeriksaan yang paling sederhana dan secara klinis signifikan adalah pemeriksaan rektal digital (DRE).Dokter memasukkan jari ke dalam anus pasien untuk memeriksa kelainan, biasanya menilai apakah ada pertumbuhan di dalam 7 sentimeter dari lubang anus dan mengevaluasi potensi keganasan. Penting untuk mengingatkan mereka yang menjalani pemeriksaan kesehatan agar tidak melewatkan pemeriksaan anus ini karena malu atau ketidaknyamanan, karena pemeriksaan rektal digital dapat mendeteksi hampir 70% kanker rektum.
Pasien yang dicurigai menderita kanker rektum memerlukan kolonoskopi untuk menentukan lokasi tumor secara tepat dan mengambil biopsi untuk diagnosis definitif. Pasien yang telah didiagnosis dengan kanker rektum harus menjalani kolonoskopi lengkap sebelum operasi, karena sekitar 5-10% kasus kanker rektum melibatkan kanker primer multipel.Tumor primer multipel, yang juga disebut tumor kambuhan, merujuk pada terjadinya dua atau lebih tumor primer ganas yang independen secara bersamaan atau berurutan di satu atau lebih organ, paling sering di sistem pencernaan. Selain itu, ultrasonografi endoskopi dapat menilai kedalaman invasi tumor dan status kelenjar getah bening sekitarnya dengan akurat.
Semua pasien kanker rektum harus menjalani pemeriksaan pencitraan—CT scan dada, perut, dan panggul yang diperkuat, serta MRI rektum—untuk menentukan kedalaman invasi tumor (staging T), status metastasis kelenjar getah bening (staging N), dan keberadaan metastasis jauh (staging M). Hal ini mempersiapkan penilaian staging dan pemilihan pengobatan yang tepat. Jika diagnosis metastasis jauh masih tidak jelas, PET-CT dapat digunakan.
Pemeriksaan patologi berfungsi sebagai standar emas, mengonfirmasi jenis tumor dan diferensiasi. Sequencing genetik lebih lanjut mengidentifikasi mutasi tumor, memberikan bukti untuk pemilihan obat.
Pemeriksaan darah rutin terutama menilai status kesehatan umum. Marker tumor (CEA dan CA19-9) memiliki kegunaan terbatas dalam mendeteksi kanker rektum stadium awal tetapi dapat digunakan untuk mengevaluasi beban tumor dan memantau kekambuhan pascaoperasi.
Pengobatan kanker rektum harus mengikuti pendekatan yang individual dan komprehensif. Dokter akan merumuskan rencana pengobatan yang paling sesuai dengan menggabungkan berbagai modalitas terapeutik berdasarkan kondisi umum pasien, stadium penyakit, dan preferensi pasien.
Kanker rektum sangat dini (tumor terbatas pada lapisan mukosa atau sebagian lapisan submukosa): Endoscopic submucosal dissection (ESD) dapat mencapai hasil terapeutik yang sangat baik;Kanker rektum stadium awal (tanpa metastasis kelenjar getah bening): Reseksi bedah dapat mencapai tujuan kuratif; Kanker rektum stadium lanjut (metastasis kelenjar getah bening): Penggunaan yang tepat dari radioterapi, kemoterapi, bedah, dan kombinasi kemoterapi dapat mencapai hasil kuratif pada beberapa pasien; Kanker rektum stadium lanjut: Pengobatan komprehensif menjadi prioritas, dengan menggunakan kemoterapi, terapi target, imunoterapi, bedah, dan radioterapi untuk memperpanjang survival pasien.
Kolonoskopi direkomendasikan setelah usia 50 tahun
Apakah kanker rektum dapat dicegah? Langkah pencegahan primer melibatkan menghindari faktor risiko tinggi: berhenti merokok, mengubah kebiasaan diet yang buruk, mengonsumsi lebih banyak makanan kaya serat dan vitamin seperti sayuran dan buah-buahan, mengurangi konsumsi daging merah, meningkatkan aktivitas fisik untuk mencegah obesitas, dan menjaga sikap positif.Langkah pencegahan penting lainnya adalah skrining kanker kolorektal. Deteksi dini kanker kolorektal atau lesi prakanker memungkinkan diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu, meningkatkan hasil terapi.
Kami merekomendasikan untuk memulai skrining kanker kolorektal pada usia 50 tahun. Meskipun risiko kanker kolorektal meningkat seiring usia, risiko komplikasi serius dari kolonoskopi (seperti perforasi usus akibat kolonoskopi atau peningkatan kejadian kardiovaskular) juga meningkat.Individu berusia 76 hingga 85 tahun disarankan untuk menjalani skrining yang disesuaikan dengan kondisi medis yang mendasari, sementara mereka yang berusia di atas 85 tahun disarankan untuk menghentikan skrining.
Selain itu, penilaian risiko dapat dilakukan menggunakan kuesioner faktor risiko tinggi skrining kanker kolorektal domestik. Individu berisiko tinggi disarankan untuk menjalani kolonoskopi sesuai anjuran dokter. Secara spesifik, mereka yang memenuhi salah satu atau lebih kriteria berikut dianggap berisiko tinggi:
1. Anggota keluarga tingkat pertama dengan riwayat kanker kolorektal
2. Riwayat kanker pribadi (tumor ganas apa pun)
3. Riwayat polip usus pribadi
4. Memiliki dua atau lebih dari berikut ini: konstipasi kronis (mengalami konstipasi lebih dari dua bulan setahun dalam dua tahun terakhir);Diare kronis (durasi kumulatif melebihi 3 bulan dalam dua tahun terakhir, dengan setiap episode berlangsung setidaknya 1 minggu); Tinja berdarah dan berlendir; Riwayat peristiwa hidup yang merugikan (terjadi dalam 20 tahun terakhir, menyebabkan trauma psikologis atau gangguan yang signifikan); Riwayat appendisitis kronis atau appendektomi; Riwayat penyakit saluran empedu kronis atau kolesistektomi.
Secara ringkas, individu berusia 50 hingga 75 tahun yang secara medis layak untuk kolonoskopi harus menjalani skrining kanker kolorektal terlepas dari gejala yang ada. Mereka yang dinilai berisiko tinggi melalui kuesioner faktor risiko skrining kanker kolorektal, atau yang memiliki hasil positif pada tes darah tersembunyi dalam feses atau tes DNA feses, harus menjalani kolonoskopi sesuai anjuran dokter.