Ha meggondoljuk, melyik vizsgálatot kerülik leggyakrabban az egészségügyi szűrések során, akkor valószínűleg a digitális rektális vizsgálat (DRE) áll az első helyen. Az a gondolat, hogy az orvos ujját bevezeti a végbélnyílásba, sokak számára jelentős fizikai és pszichológiai kellemetlenséget okoz. Ez azonban továbbra is a legegyszerűbb módszer a vastagbélrák szűrésére, amelynek kimutatási aránya megközelíti a hetven százalékot.
A végbélrák a fogazott vonal és a végbél-szigmoid csomópont között előforduló rosszindulatú daganatokra utal. A végbél felső, középső és alsó szakaszokra oszlik, az alsó végbélrák a leggyakoribb, az összes végbélrákos esetek mintegy 70%-át teszi ki. A vastagbélrákhoz képest a végbélrák előfordulási aránya 1,5-2-szer magasabb.Az életszínvonal emelkedésével mind a végbél-, mind a vastagbélrák előfordulási gyakorisága évről évre növekszik. Jelenleg a kolorektális rák előfordulási gyakoriságát tekintve a harmadik, halálozási gyakoriságát tekintve pedig az ötödik helyet foglalja el az összes rosszindulatú daganat között Kínában.
Három tipikus tünet, amely rosszindulatú daganatra utal
A végbélrák korai stádiumában nincsenek specifikus tünetek. A tünetek csak akkor jelentkeznek, amikor a daganat előrehalad, és befolyásolja a bélműködést vagy fekélyeket okoz. Három tipikus tünet érdemel figyelmet:
Először is, a végbélvérzés. Ez a végbélrák gyakori tünete, amely a tumor gyors szaporodása miatt bekövetkező vérkeringési zavarokból ered. Akkor jelentkezik, amikor a tumor szövet elhal és fekélyesedik, és általában élénkpiros vagy sötétvörös vér jelenik meg a székletben.
Másodszor, a végbél irritációjának tünetei. Ezek a végbelet irritáló elváltozásból erednek, és a bélműködés megváltozásaként (székrekedés és hasmenés váltakozása), gyakori székletürítési késztetésként, anális nehézségérzetként és nem teljes kiürülésként (tartós székletürítési késztetés a teljes kiürülés nélkül) jelentkeznek.
Harmadszor, bélszűkület tünetei. A tumor előrehaladása a bélrendszer szűkületét okozza, ami vékonyabb széklethez és fokozatosan nehezebb székletürítéshez vezet. A későbbi stádiumokban a részleges elzáródás hasi fájdalmat, puffadást és más, a bélrendszer részleges elzáródásának tüneteit okozhatja.
Ezen tipikus tüneteken túl a végbélrák kísérő tünetekkel is járhat.Például: Fogyás és lesoványodás: A tumor előrehaladása és a tartós hasi fájdalom/puffadás miatt romlik az emésztés és a felszívódás, ami táplálkozási hiányhoz vezet. Tumor infiltrációs tünetek: A hólyag vagy a prosztata inváziója vérvizelést, gyakori vizelést és sürgető vizelési ingert okozhat. A keresztcsonti idegfonat infiltrációja anális inkontinenciához, tartós alsó hasi fájdalomhoz és lumbosacralis diszkomforthoz vezethet. Metasztatikus tünetek:a májba, tüdőbe, csontokba stb. történő áttét a májfunkció zavarát, sárgaságot, légszomjat vagy fájdalmat okozhat a csontáttét helyén. Milyen vizsgálatokra van szükség a végbélrák diagnosztizálásához? A végbélrák szűrésére több módszer létezik, amelyek közül a legegyszerűbb és klinikailag legjelentősebb vizsgálat a digitális végbélvizsgálat (DRE).Az orvos ujját bevezeti a beteg végbelébe, hogy megvizsgálja az esetleges rendellenességeket, általában azt értékelve, hogy vannak-e daganatok a végbélnyílástól 7 centiméteren belül, és felmérve azok potenciális rosszindulatúságát. Fontos emlékeztetni az egészségügyi vizsgálaton részt vevőket, hogy ne hagyják ki ezt a végbélvizsgálatot szégyenérzet vagy kényelmetlenség miatt, mivel a digitális rektális vizsgálat a végbélrákos megbetegedések közel 70%-át képes kimutatni.
A végbélrák gyanúja esetén a betegnek kolonoszkópiára van szüksége a tumor pontos lokalizálása és a végleges diagnózishoz szükséges biopszia elvégzése érdekében. Azoknál, akiknél már végbélrákot diagnosztizáltak, a műtét előtt teljes kolonoszkópiát is el kell végezni, mivel a végbélrákos esetek körülbelül 5-10%-ában többszörös primer rákról van szó.A többszörös primer rák, más néven visszatérő rák, két vagy több független primer rosszindulatú daganat egyidejű vagy egymást követő előfordulását jelenti egy vagy több szervben, leggyakrabban az emésztőrendszerben. Ezenkívül az endoszkópos ultrahang segítségével pontosan meg lehet állapítani a daganat inváziós mélységét és a környező nyirokcsomók állapotát.
Minden végbélrákos betegnek képalkotó vizsgálatokon kell átesnie – mellkas-, has- és medencei CT-vizsgálatokon, valamint végbél MRI-vizsgálaton –, hogy meg lehessen határozni a tumor inváziós mélységét (T stádium), a nyirokcsomó-áttétek állapotát (N stádium) és a távoli áttétek jelenlétét (M stádium). Ez előkészíti a stádiumértékelést és a megfelelő kezelés kiválasztását. Ha a távoli áttétek diagnózisa továbbra is tisztázatlan, PET-CT-t lehet alkalmazni.
A patológiai vizsgálat a tumor típusának és differenciálódásának megerősítésére szolgáló arany standard. A genetikai szekvenálás tovább azonosítja a tumor mutációit, bizonyítékot szolgáltatva a gyógyszer kiválasztásához.
A rutin vérvizsgálatok elsősorban az általános egészségi állapotot értékelik. A tumor markerek (CEA és CA19-9) korlátozottan használhatók a korai stádiumú végbélrák kimutatásában, de felhasználhatók a tumor terhelésének értékelésére és a posztoperatív kiújulás monitorozására.
A végbélrák kezelése egyénre szabott, átfogó megközelítést igényel. Az orvosok a beteg általános állapotának, a betegség stádiumának és preferenciáinak figyelembevételével különböző terápiás módszerek kombinálásával állítják össze a legmegfelelőbb kezelési tervet.
Nagyon korai végbélrák (a nyálkahártya rétegére vagy a nyálkahártya alatti réteg egy részére korlátozódó daganatok): Az endoszkópos nyálkahártya alatti diszekció (ESD) kiváló terápiás eredményeket érhet el.Korai stádiumú végbélrák (nincs nyirokcsomó-áttét): A sebészi reszekció gyógyító célt szolgálhat. Előrehaladott végbélrák (nyirokcsomó-áttét): A sugárterápia, kemoterápia, sebészet és kemoterápia kombinációjának megfelelő alkalmazása egyes betegeknél gyógyító célt szolgálhat. Előrehaladott végbélrák: Elsődleges a komplex kezelés, amely kemoterápiát, célzott terápiát, immunterápiát, sebészetet és sugárterápiát alkalmaz a beteg túlélésének meghosszabbítása érdekében.
50 éves kor felett kolonoszkópia ajánlott
Megelőzhető-e a végbélrák? Az elsődleges megelőző intézkedések a magas kockázati tényezők elkerülését jelentik: a dohányzás abbahagyása, a rossz étkezési szokások megváltoztatása, több rost- és vitamindús étel, például zöldség és gyümölcs fogyasztása, a vörös húsok fogyasztásának csökkentése, a fizikai aktivitás növelése az elhízás megelőzése érdekében, valamint a pozitív szemlélet fenntartása.Egy másik fontos megelőző intézkedés a vastagbélrák szűrés. A vastagbélrák vagy a rákot megelőző elváltozások korai felismerése lehetővé teszi a diagnózis és a kezelés időben történő megkezdését, javítva a terápiás eredményeket.
Javasoljuk, hogy 50 éves kor után kezdjék el a vastagbélrák szűrést. Az életkor előrehaladtával nő a vastagbélrák kockázata, de a kolonoszkópiával járó súlyos szövődmények kockázata is (például a kolonoszkópiával okozott bélperforáció vagy a cardiovascularis események számának növekedése).A 76 és 85 év közötti személyeknek az alapbetegségek alapján személyre szabott szűrésen kell részt venniük, míg a 85 év felettieknek fel kell függeszteniük a szűrést. Ezenkívül kockázatértékelést lehet végezni a hazai vastagbélrák-szűrési kockázati tényezők kvantitatív kérdőívének segítségével. A magas kockázatú személyeknek orvosuk tanácsának megfelelően kolonoszkópián kell részt venniük. Konkrétan azoknak tekinthetők magas kockázatúnak, akik az alábbi kritériumok közül egy vagy többnek megfelelnek:
1. Elsőfokú rokon, akinek vastagbélrákos előzménye van
2. Személyes rákos előzmény (bármilyen rosszindulatú daganat)
3. Személyes bélpolip előzmény
4. A következők közül kettő vagy több: krónikus székrekedés (az elmúlt két évben évente több mint két hónapig tartó székrekedés);Krónikus hasmenés (az elmúlt 2 évben összesen több mint 3 hónapig, minden egyes epizód legalább 1 hétig tartott); Nyálkás-véres széklet; Negatív életesemények előfordulása (az elmúlt 20 évben, jelentős pszichológiai traumát vagy szorongást okozva); Krónikus vakbélgyulladás vagy vakbélműtét előfordulása; Krónikus epeúti betegség vagy epehólyagműtét előfordulása.
Összefoglalva: az 50 és 75 év közötti, orvosilag kolonoszkópiára alkalmas személyeknek tünetektől függetlenül kolorektális rák szűrésen kell részt venniük. Azok, akiket a kolorektális rák szűrési kockázati tényező kérdőív alapján magas kockázatúnak ítélnek, vagy akiknek a székletvér- vagy széklet-DNS-vizsgálata pozitív eredményt mutat, orvosuk tanácsának megfelelően kolonoszkópián kell részt venniük.