Kun mietitään terveystarkastuksissa yleisimmin vältettyjä tutkimuksia, digitaalinen peräsuolen tutkimus (DRE) on todennäköisesti listan kärjessä. Ajatus siitä, että lääkäri työntää sormen peräaukkoon, aiheuttaa monille merkittävää fyysistä ja psyykkistä epämukavuutta. Tämä on kuitenkin edelleen yksinkertaisin menetelmä paksusuolen syövän seulontaan, ja sen havaitsemisaste on lähes seitsemänkymmentä prosenttia.
Peräsuolisyöpä tarkoittaa pahanlaatuisia kasvaimia, jotka esiintyvät hammastetun linjan ja peräsuolen ja sigmasuoliston risteyskohdan välillä. Peräsuoli on jaettu ylä-, keski- ja alaosaan, joista alaosan peräsuolisyöpä on yleisin ja muodostaa noin 70 % kaikista peräsuolisyövistä. Verrattuna paksusuolisyöpään peräsuolisyövän esiintyvyys on 1,5–2 kertaa suurempi.Elintason noustessa sekä peräsuolen että paksusuolen syövän esiintyvyys kasvaa vuosittain. Tällä hetkellä kolorektaalisyöpä on kolmanneksi yleisin pahanlaatuinen kasvain Kiinassa esiintyvyyden ja viidenneksi yleisin kuolinsyy.
Kolme tyypillistä pahanlaatuisuutta osoittavaa oiretta
Varhaisvaiheen peräsuolisyöpä ei aiheuta erityisiä oireita. Oireet ilmenevät vasta, kun kasvain etenee ja vaikuttaa suoliston toimintaan tai aiheuttaa haavaumia. Kolme tyypillistä oiretta vaativat huomiota:
Ensinnäkin peräsuolen verenvuoto. Tämä on peräsuolisyövän yleinen oire, joka johtuu kasvaimen nopean leviämisen aiheuttamasta verenkierron häiriöstä. Se ilmenee, kun kasvainkudos kuolettuu ja haavautuu, ja tyypillisesti se näkyy kirkkaanpunaisena tai tummanpunaisena verinä ulosteessa.
Toiseksi peräsuolen ärsytysoireet. Nämä johtuvat peräsuolen ärsytyksestä, joka ilmenee suoliston toiminnan muutoksina (vuorotellen ummetus ja ripuli), usein toistuvana ulostamistarpeena, peräaukon raskauden tunteena ja epätäydellisenä tyhjennyksenä (jatkuva tarve käydä wc:ssä huolimatta riittämättömästä suoliston toiminnasta).
Kolmanneksi suoliston kaventumisen oireet. Kasvaimen eteneminen aiheuttaa suoliston ontelon kaventumisen, mikä johtaa kapeampaan ulosteeseen ja yhä vaikeampaan ulostamiseen. Myöhemmissä vaiheissa osittainen tukos voi aiheuttaa vatsakipua, turvotusta ja muita epätäydellisen suoliston tukoksen oireita.
Näiden tyypillisten oireiden lisäksi peräsuolisyöpä voi ilmetä myös muita oireita.Esimerkiksi: Painonlasku ja laihtuminen: Aliravitsemus johtuu ruoansulatuksen ja imeytymisen heikkenemisestä kasvaimen etenemisen ja jatkuvan vatsakivun/turvotuksen vuoksi. Kasvaimen leviämisen oireet: Kasvaimen leviäminen virtsarakkoon tai eturauhaseen voi aiheuttaa verivirtsaisuutta, tiheää virtsaamistarvetta ja kiireellistä virtsaamistarvetta. Sakraalisen hermopunoksen leviäminen voi johtaa peräaukon inkontinenssiin ja jatkuvaan kipuun alavatsassa ja lumbosakraalisella alueella. Kasvaimen etäpesäkkeiden oireet:metastaasit maksaan, keuhkoihin, luihin jne. voivat aiheuttaa maksan toimintahäiriöitä, keltaisuutta, hengenahdistusta tai kipua luumetastaasien kohdalla. Mitä tutkimuksia tarvitaan peräsuolisyövän diagnosoimiseksi? Peräsuolisyövän seulontaan on useita menetelmiä, joista suorin ja kliinisesti merkittävämpi tutkimus on peräsuolen tuntoon perustuva tutkimus (DRE).Lääkäri työntää sormen potilaan peräaukkoon tutkiakseen poikkeavuuksia, yleensä arvioidakseen, onko peräaukon 7 senttimetrin säteellä kasvainta, ja arvioidakseen sen mahdollisen pahanlaatuisuuden. On tärkeää muistuttaa terveystarkastukseen tulevia potilaita, että he eivät saa jättää tätä peräsuolen tutkimusta väliin hämmennyksen tai epämukavuuden vuoksi, sillä peräsuolen sormitutkimuksella voidaan havaita lähes 70 % peräsuolisyövistä.
Peräsuolisyöpää epäilevät potilaat tarvitsevat kolonoskopian, jotta kasvaimet voidaan paikantaa tarkasti ja ottaa koepalat lopullisen diagnoosin tekemiseksi. Peräsuolisyöpään sairastuneet potilaat joutuvat myös käymään täydellisen kolonoskopian ennen leikkausta, koska noin 5–10 % tapauksista liittyy useita primaarisia syöpiä.Useat primaarisyövät, joita kutsutaan myös uusiutuviksi syöviksi, tarkoittavat kahden tai useamman itsenäisen primaarisen pahanlaatuisen kasvaimen samanaikaista tai peräkkäistä esiintymistä yhdessä tai useammassa elimessä, useimmiten ruoansulatuskanavassa. Lisäksi endoskooppisella ultraäänellä voidaan tarkasti arvioida kasvaimen leviämissyvyys ja ympäröivien imusolmukkeiden tila.
Kaikille peräsuolisyöpäpotilaille tulisi tehdä kuvantamistutkimukset – tehostetut rinta-, vatsa- ja lantion CT-kuvaukset sekä peräsuolen MRI – kasvaimen leviämissyvyyden (T-luokitus), imusolmukkeiden etäpesäkkeiden tilan (N-luokitus) ja etäpesäkkeiden esiintymisen (M-luokitus) määrittämiseksi. Tämä valmistelee luokituksen arviointia ja sopivan hoidon valintaa. Jos etäpesäkkeiden diagnoosi jää epäselväksi, voidaan käyttää PET-CT-tutkimusta.
Patologinen tutkimus on kultainen standardi, jolla vahvistetaan kasvaimen tyyppi ja erilaistuminen. Geneettinen sekvensointi tunnistaa lisäksi kasvaimen mutaatiot, mikä antaa näyttöä lääkevalintaan.
Rutiiniverikokeilla arvioidaan ensisijaisesti yleistä terveydentilaa. Kasvainmerkkiaineet (CEA ja CA19-9) ovat rajoitetusti käyttökelpoisia varhaisvaiheen peräsuolisyövän havaitsemisessa, mutta niitä voidaan käyttää kasvaimen kuormituksen arviointiin ja leikkauksen jälkeisen uusiutumisen seurantaan.
Peräsuolisyövän hoidossa tulisi noudattaa yksilöllistä, kokonaisvaltaista lähestymistapaa. Lääkärit laativat sopivimman hoitosuunnitelman käyttäen useita menetelmiä potilaan yleisen tilan, taudin vaiheen ja mieltymysten perusteella.
Hyvin varhainen peräsuolisyöpä (kasvaimet rajoittuvat limakalvoon tai osaan limakalvon alla olevaan kerrokseen): Endoskooppinen limakalvon alla oleva kerros (ESD) voi tuottaa erinomaisia hoitotuloksia.Varhaisvaiheen peräsuolisyöpä (ei imusolmukemetastaaseja): Kirurgisella resektiolla voidaan saavuttaa parantava vaikutus. Pitkälle edennyt peräsuolisyöpä (imusolmukemetastaasit): Sädehoidon, kemoterapian, leikkauksen ja kemoterapian yhdistelmien asianmukaisella käytöllä voidaan joillakin potilailla saavuttaa parantava vaikutus. Pitkälle edennyt peräsuolisyöpä: Ensisijainen hoito on kokonaisvaltainen, ja siinä käytetään kemoterapiaa, täsmähoitoa, immunoterapiaa, leikkausta ja sädehoitoa potilaan elinajan pidentämiseksi.
Kolonoskopia suositellaan 50 vuoden iän jälkeen
Voidaanko peräsuolisyöpää ehkäistä? Ensisijaisia ehkäisytoimenpiteitä ovat riskitekijöiden välttäminen: tupakoinnin lopettaminen, huonojen ruokailutottumusten muuttaminen, kuitu- ja vitamiinipitoisten elintarvikkeiden, kuten vihannesten ja hedelmien, kulutuksen lisääminen, punaisen lihan kulutuksen vähentäminen, fyysisen aktiivisuuden lisääminen liikalihavuuden ehkäisemiseksi ja positiivisen elämänasenteen ylläpitäminen.Toinen tärkeä ehkäisykeino on kolorektaalisyövän seulonta. Kolorektaalisyövän tai syövän esiasteiden varhainen havaitseminen mahdollistaa oikea-aikaisen diagnoosin ja hoidon, mikä parantaa hoitotuloksia.
Suosittelemme kolorektaalisyövän seulonnan aloittamista 50 vuoden iässä. Kolorektaalisyövän riski kasvaa iän myötä, mutta samoin kasvaa myös kolonoskopian aiheuttamien vakavien komplikaatioiden riski (kuten kolonoskopian aiheuttama suolen perforaatio tai lisääntyneet sydän- ja verisuonitapahtumat).76–85-vuotiaiden tulisi käydä henkilökohtaisessa seulonnassa perustuen heidän perussairauksiinsa, kun taas yli 85-vuotiaiden tulisi lopettaa seulonta.
Lisäksi riskinarviointi voidaan suorittaa käyttämällä kotimaista kolorektaalisyövän seulonnan korkean riskin tekijöiden kvantitatiivista kyselylomaketta. Korkean riskin henkilöiden tulisi käydä kolonoskopiassa lääkärin suosituksen mukaisesti. Erityisesti henkilöt, jotka täyttävät yhden tai useamman seuraavista kriteereistä, katsotaan korkean riskin henkilöiksi:
1. Ensimmäisen asteen sukulainen, jolla on suolistosyövän historia
2. Henkilökohtainen syöpähistoria (mikä tahansa pahanlaatuinen kasvain)
3. Henkilökohtainen suolistopolyyppien historia
4. Kahden tai useamman seuraavista oireista: krooninen ummetus (ummetusta yli kaksi kuukautta vuodessa kahden viime vuoden aikana);Krooninen ripuli (kumulatiivinen kesto yli 3 kuukautta kahden viime vuoden aikana, jokainen jakso kestänyt vähintään 1 viikon); Limainen ja verinen uloste; Elämässä tapahtuneet haitalliset tapahtumat (viimeisten 20 vuoden aikana, aiheuttaneet merkittävän psykologisen trauman tai ahdistuksen); Krooninen umpilisäkkeen tulehdus tai umpilisäkkeen poisto; Krooninen sappiteiden sairaus tai sappirakon poisto.
Yhteenvetona voidaan todeta, että 50–75-vuotiaat henkilöt, jotka ovat lääketieteellisesti kelpoisia kolonoskopiaan, tulisi tutkia kolorektaalisyövän varalta oireista riippumatta. Kolorektaalisyövän riskitekijäkyselyn perusteella korkean riskin ryhmään kuuluvat henkilöt tai henkilöt, joiden ulosteen piilevän veren tai ulosteen DNA-testien tulokset ovat positiivisia, tulisi tutkia kolonoskopialla lääkärin suosituksen mukaisesti.