Kui mõelda tervisekontrolli käigus kõige sagedamini vältitud uuringule, on digitaalne rektaalne uuring (DRE) tõenäoliselt esikohal. Arsti sõrme anusesse sisestamise väljavaade põhjustab paljudele märkimisväärset füüsilist ja psühholoogilist ebamugavust. Siiski on see endiselt lihtsaim meetod kolorektaalse vähi sõeluuringuks, mille avastamismäär on ligi 70%.
Pärasoolevähk on pahaloomuline kasvaja, mis tekib hambulise joone ja pärasoole-sigmoidliidese vahel. Pärasoole jaguneb ülemiseks, keskmiseks ja alumiseks osaks, kusjuures alumine pärasoolevähk on kõige levinum, moodustades ligikaudu 70% kõigist pärasoolevähkidest. Võrreldes käärsoolevähiga on pärasoolevähi esinemissagedus 1,5–2 korda suurem.Elatustaseme tõusuga suureneb nii pärasoole- kui ka käärsoolevähi esinemissagedus igal aastal. Praegu on kolorektaalvähk Hiinas esinemissageduse poolest kolmas ja suremuse poolest viies pahaloomuline kasvaja.
Kolm tüüpilist pahaloomulisust näitavat sümptomit
Varases staadiumis pärasoolevähil ei ole spetsiifilisi sümptomeid. Sümptomid ilmnevad alles siis, kui kasvaja areneb edasi, mõjutades soolte tööd või tekitades haavandeid. Tähelepanu tuleb pöörata kolmele tüüpilisele sümptomile:
Esiteks, rektaalne verejooks. See on rektaalse vähi levinud sümptom, mis tekib kiire kasvaja leviku tõttu häiritud verevarustuse tagajärjel. See tekib, kui kasvajakoest tekib nekroos ja haavandid, mis tavaliselt avaldub heleroosa või tumepunase vere esinemisena väljaheites.
Teiseks, pärasoole ärrituse sümptomid. Need tekivad pärasoole ärrituse tõttu, mis avaldub muutunud soole töös (vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus), sagedases soole tühjendamise vajaduses, anaalpiirkonna raskustundes ja soole tühjendamise puudulikkuses (pidev soole tühjendamise vajadus ilma täieliku tühjendamiseta).
Kolmandaks, soole stenoosi sümptomid. Kasvaja progresseerumine põhjustab sooleõõne kitsenemist, mis viib kitsamate väljaheidete ja järjest raskemaks muutuva roojamiseni. Hilisematel staadiumidel võib osaline obstruktsioon põhjustada kõhuvalu, puhitus ja muid soole osalise obstruktsiooni sümptomeid.
Lisaks nendele tüüpilistele sümptomitele võib pärasoolevähk esineda kaasnevate ilmingutega.Näiteks: Kaalukaotus ja kõhnumine: alatoitumus tekib kasvaja progresseerumise ja püsiva kõhuvalu/puhitusega seotud seedimise ja imendumise häirete tõttu. Kasvaja infiltratsiooni sümptomid: kasvaja levik põiele või eesnäärmele võib põhjustada verivoolust, sagedast urineerimist ja urineerimisvajadust. Sakraalsete pleksusnärvide invatsioon võib põhjustada anaalinkontinentsust ja püsivat valu alakõhus ja lumbosakraalses piirkonnas. Kasvaja metastaaside sümptomid:metastaasid maksas, kopsudes, luudes jne võivad põhjustada maksafunktsiooni häireid, kollatõbe, düspnoe või valu luumetastaaside asukohas. Millised uuringud on vajalikud pärasoolevähi diagnoosimiseks? Pärasoolevähi sõeluuringuks on mitmeid meetodeid, millest kõige lihtsam ja kliiniliselt olulisem uuring on digitaalne pärasoole uuring (DRE).Arst sisestab sõrme patsiendi pärakusse, et uurida ebanormaalsusi, hindades tavaliselt, kas pärakuava 7 sentimeetri raadiuses on kasvajaid, ja hinnates nende võimalikku pahaloomulisust. On oluline meenutada tervisekontrollil osalejatele, et nad ei loobuks sellest päraku uuringust häbi või ebamugavuse tõttu, kuna digitaalse rektaalse uuringuga on võimalik avastada ligi 70% pärasoolevähkidest.
Patsientidel, kellel kahtlustatakse pärasoolevähki, on vaja teha kolonoskoopia, et täpselt lokaliseerida kasvaja ja võtta biopsia lõpliku diagnoosi saamiseks. Ka neil, kellel on juba diagnoositud pärasoolevähk, tuleks enne operatsiooni teha täielik kolonoskoopia, kuna ligikaudu 5–10% pärasoolevähi juhtudest on seotud mitme primaarse vähiga.Mitmed primaarvähid, mida nimetatakse ka retsidiveeruvateks vähkideks, tähendavad kahe või enama sõltumatu primaarse pahaloomulise kasvaja samaaegset või järjestikust esinemist ühes või mitmes organis, kõige sagedamini seedetraktis. Lisaks saab endoskoopilise ultraheli abil täpselt hinnata kasvaja leviku sügavust ja ümbritsevate lümfisõlmede seisundit.
Kõik pärasoolevähi patsiendid peaksid läbima pildistamisega uuringud – täiustatud rindkere, kõhu ja vaagna kompuutertomograafia koos pärasoole magnetresonantstomograafiaga –, et määrata kindlaks kasvaja leviku sügavus (T-staadium), lümfisõlmede metastaaside seisund (N-staadium) ja kaugmetastaaside olemasolu (M-staadium). See valmistab ette staadiumi hindamise ja sobiva ravi valiku. Kui kaugmetastaaside diagnoos jääb ebaselgeks, võib kasutada PET-CT-d.
Patoloogiline uuring on kuldstandard, mis kinnitab kasvaja tüübi ja diferentseerumise. Geneetiline sekveneerimine tuvastab täiendavalt kasvaja mutatsioonid, pakkudes alust ravimite valikuks.
Rutiinsed vereanalüüsid hindavad peamiselt üldist tervislikku seisundit. Kasvajamarkerid (CEA ja CA19-9) on varajase staadiumi pärasoolevähi avastamisel piiratud kasulikkusega, kuid neid võib kasutada kasvaja koormuse hindamiseks ja operatsioonijärgse retsidiivi jälgimiseks.
Pärasoolevähi ravi peaks olema individuaalne ja terviklik. Kliinikud koostavad patsiendi üldseisundi, haiguse staadiumi ja eelistuste põhjal kõige sobivama raviplaani, kasutades mitmeid meetodeid.
Väga varajane pärasoolevähk (kasvajad piirduvad limaskesta kihiga või osaga limaskesta aluskihist): endoskoopiline limaskesta aluskihi dissektsioon (ESD) võib anda suurepäraseid ravi tulemusi;Varases staadiumis pärasoolevähk (ilma lümfisõlmede metastaasideta): kirurgiline resektsioon võib saavutada ravi eesmärgi; kaugelearenenud pärasoolevähk (lümfisõlmede metastaasid): mõnedel patsientidel võib ravi tulemuslikkuse saavutada kiiritusravi, keemiaravi, kirurgia ja keemiaravi kombinatsioonide asjakohase kasutamisega; kaugelearenenud pärasoolevähk: esmane on terviklik ravi, kasutades keemiaravi, sihtotstarbelist ravi, immunoteraapiat, kirurgiat ja kiiritusravi, et pikendada patsiendi elulemust.
Kolonoskoopia soovitatav pärast 50. eluaastat
Kas pärasoolevähki on võimalik ennetada? Esmased ennetusmeetmed hõlmavad kõrge riskiga tegurite vältimist: suitsetamisest loobumine, halbade toitumisharjumuste muutmine, rohkem kiudainete- ja vitamiinirikka toidu, nagu puu- ja köögiviljade tarbimine, punase liha tarbimise vähendamine, füüsilise aktiivsuse suurendamine ülekaalulisuse vältimiseks ja positiivse eluhoiaku säilitamine.Teine oluline ennetusmeetod on kolorektaalse vähi sõeluuring. Kolorektaalse vähi või eelvähkkasvajate varajane avastamine võimaldab õigeaegset diagnoosimist ja ravi, parandades ravi tulemusi.
Soovitame alustada kolorektaalse vähi sõeluuringutega 50-aastaselt. Kuigi kolorektaalse vähi risk suureneb vanusega, suureneb ka kolonoskoopia tõsiste tüsistuste risk (nt kolonoskoopia põhjustatud sooleperforatsioon või südame-veresoonkonna haiguste esinemissageduse suurenemine).76–85-aastased inimesed peaksid läbima individuaalse sõeluuringu, mis põhineb nende põhilistel terviseprobleemidel, samas kui üle 85-aastased inimesed peaksid sõeluuringud lõpetama. Lisaks võib riski hindamiseks kasutada kodumaist kolorektaalse vähi sõeluuringu kõrge riskifaktori kvantitatiivset küsimustikku. Kõrge riskiga inimesed peaksid läbima kolonoskoopia vastavalt arsti soovitusele. Konkreetselt loetakse kõrge riskiga isikuteks need, kes vastavad ühele või mitmele järgmistest kriteeriumidest:
1. Esimeses suguluses olev isik, kellel on olnud kolorektaalvähk.
2. Isiklik vähktõve anamnees (mis tahes pahaloomuline kasvaja).
3. Isiklik soolepolüüpide anamnees.
4. Kahe või enama järgmise tunnuse esinemine: krooniline kõhukinnisus (kõhukinnisus üle kahe kuu aastas viimase kahe aasta jooksul);krooniline kõhulahtisus (kogukestus üle 3 kuu viimase 2 aasta jooksul, iga episood kestab vähemalt 1 nädala); lima-verega väljaheited; ebasoodsad elusündmused (viimase 20 aasta jooksul, mis on põhjustanud olulist psühholoogilist traumaat või stressi); krooniline apenditsiit või apendektoomia; krooniline sapiteede haigus või kolekystektoomia.
Kokkuvõttes peaksid 50–75-aastased isikud, kes on meditsiiniliselt sobivad kolonoskoopia läbiviimiseks, läbima kolorektaalse vähi sõeluuringu sõltumata sümptomitest. Isikud, kes on kolorektaalse vähi sõeluuringu riskitegurite küsimustiku alusel hinnatud kõrge riskiga isikuteks, või isikud, kelle fekaalse vere või fekaalse DNA testid on positiivsed, peaksid läbima kolonoskoopia vastavalt oma arsti soovitusele.