Όταν εξετάζουμε τις εξετάσεις που αποφεύγονται πιο συχνά κατά τη διάρκεια των προληπτικών ελέγχων υγείας, η ψηφιακή ορθική εξέταση (DRE) πιθανότατα βρίσκεται στην κορυφή της λίστας. Η προοπτική ενός γιατρού να εισάγει ένα δάχτυλο στον πρωκτό προκαλεί σημαντική σωματική και ψυχολογική δυσφορία σε πολλούς. Ωστόσο, αυτή παραμένει η απλούστερη μέθοδος για τον προληπτικό έλεγχο του καρκίνου του ορθού, με ποσοστό ανίχνευσης που προσεγγίζει το εβδομήντα τοις εκατό.
Ο καρκίνος του ορθού αναφέρεται σε κακοήθειες που εμφανίζονται μεταξύ της οδοντωτής γραμμής και της ορθοσιγμοειδούς σύνδεσης. Το ορθό χωρίζεται σε άνω, μέσο και κάτω τμήμα, με τον καρκίνο του κάτω ορθού να είναι ο πιο συνηθισμένος, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 70% όλων των καρκίνων του ορθού. Σε σύγκριση με τον καρκίνο του παχέος εντέρου, το ποσοστό εμφάνισης του καρκίνου του ορθού είναι 1,5 έως 2 φορές υψηλότερο.Με την αύξηση του βιοτικού επιπέδου, τα ποσοστά εμφάνισης καρκίνου του ορθού και του παχέος εντέρου αυξάνονται κάθε χρόνο. Επί του παρόντος, ο καρκίνος του παχέος εντέρου κατατάσσεται τρίτος μεταξύ όλων των κακοηθών όγκων στην Κίνα όσον αφορά την επίπτωση και πέμπτος όσον αφορά τη θνησιμότητα.
Τρία τυπικά συμπτώματα που υποδηλώνουν κακοήθεια
Ο καρκίνος του ορθού σε πρώιμο στάδιο δεν παρουσιάζει συγκεκριμένα συμπτώματα. Τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο όταν ο όγκος εξελίσσεται και επηρεάζει τις κινήσεις του εντέρου ή δημιουργεί έλκη. Τρία τυπικά συμπτώματα απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή.
Πρώτον, αιμορραγία του ορθού. Αυτό είναι ένα κοινό σύμπτωμα του καρκίνου του ορθού, που προκύπτει από την εξασθενημένη παροχή αίματος λόγω της ταχείας πολλαπλασιασμού του όγκου. Εμφανίζεται όταν ο ιστός του όγκου νεκρώνεται και εξελκίζεται, εμφανιζόμενος συνήθως ως έντονο κόκκινο ή σκούρο κόκκινο αίμα στα κόπρανα.
Δεύτερον, συμπτώματα ερεθισμού του ορθού. Αυτά προκύπτουν από τη διέγερση του ορθού από τη βλάβη και εκδηλώνονται ως αλλαγή στις συνήθειες του εντέρου (εναλλαγή δυσκοιλιότητας και διάρροιας), συχνή ανάγκη για αφόδευση, αίσθημα βαρύτητας στον πρωκτό και ατελής αφόδευση (επίμονη ανάγκη για χρήση της τουαλέτας χωρίς πλήρη αφόδευση).
Τρίτον, συμπτώματα εντερικής στένωσης. Η εξέλιξη του όγκου προκαλεί στένωση του εντερικού αυλού, με αποτέλεσμα στενότερα κόπρανα και προοδευτικά δύσκολη αφόδευση. Σε μεταγενέστερα στάδια, η μερική απόφραξη μπορεί να προκαλέσει κοιλιακό άλγος, φούσκωμα και άλλα συμπτώματα ατελούς εντερικής απόφραξης.
Πέρα από αυτά τα τυπικά συμπτώματα, ο καρκίνος του ορθού μπορεί να παρουσιάσει συνοδευτικές εκδηλώσεις.Για παράδειγμα: Απώλεια βάρους και ατροφία: Η διατροφική ανεπάρκεια προκύπτει από την εξασθενημένη πέψη και απορρόφηση λόγω της εξέλιξης του όγκου και του επίμονου κοιλιακού πόνου/διάτασης. Συμπτώματα διήθησης του όγκου: Η διήθηση της ουροδόχου κύστης ή του προστάτη μπορεί να προκαλέσει αιματουρία, συχνή ούρηση και επείγουσα ανάγκη. Η διήθηση των νεύρων του ιερού πλέγματος μπορεί να οδηγήσει σε πρωκτική ακράτεια, επίμονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και δυσφορία στην οσφυϊκή-ιερή περιοχή. Μεταστατικά συμπτώματα:η μετάσταση στο ήπαρ, στους πνεύμονες, στα οστά κ.λπ. μπορεί να προκαλέσει ηπατική δυσλειτουργία, ίκτερο, δύσπνοια ή πόνο στο σημείο της οστικής μετάστασης. Ποιες εξετάσεις απαιτούνται για τη διάγνωση του καρκίνου του ορθού; Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τον έλεγχο του καρκίνου του ορθού, μεταξύ των οποίων η πιο απλή και κλινικά σημαντική εξέταση είναι η ψηφιακή εξέταση του ορθού (DRE).Ο γιατρός εισάγει ένα δάχτυλο στον πρωκτό του ασθενούς για να εξετάσει αν υπάρχουν ανωμαλίες, συνήθως αξιολογώντας αν υπάρχουν όγκοι σε απόσταση 7 εκατοστών από το πρωκτικό άνοιγμα και εκτιμώντας την πιθανή κακοήθειά τους. Είναι σημαντικό να υπενθυμίσουμε σε όσους υποβάλλονται σε εξετάσεις υγείας να μην παραλείπουν αυτή την πρωκτική εξέταση λόγω ντροπής ή δυσφορίας, καθώς η ψηφιακή εξέταση του ορθού μπορεί να ανιχνεύσει σχεδόν το 70% των καρκίνων του ορθού.
Οι ασθενείς που είναι ύποπτοι για καρκίνο του ορθού πρέπει να υποβληθούν σε κολονοσκόπηση για τον ακριβή εντοπισμό των όγκων και τη λήψη βιοψιών για την οριστική διάγνωση. Όσοι έχουν ήδη διαγνωστεί με καρκίνο του ορθού πρέπει να υποβληθούν σε πλήρη κολονοσκόπηση πριν από τη χειρουργική επέμβαση, καθώς περίπου το 5-10% των περιπτώσεων καρκίνου του ορθού περιλαμβάνουν πολλαπλούς πρωτοπαθείς καρκίνους.Οι πολλαπλοί πρωτοπαθείς καρκίνοι, που ονομάζονται επίσης υποτροπιάζοντες καρκίνοι, αναφέρονται στην ταυτόχρονη ή διαδοχική εμφάνιση δύο ή περισσότερων ανεξάρτητων πρωτοπαθών κακοήθων όγκων σε ένα ή περισσότερα όργανα, συνήθως στο πεπτικό σύστημα. Επιπλέον, ο ενδοσκοπικός υπέρηχος μπορεί να αξιολογήσει με ακρίβεια το βάθος εισβολής του όγκου και την κατάσταση των γύρω λεμφαδένων.
Όλοι οι ασθενείς με καρκίνο του ορθού πρέπει να υποβληθούν σε απεικονιστικές εξετάσεις — ενισχυμένες αξονικές τομογραφίες θώρακα, κοιλιάς και πυέλου παράλληλα με μαγνητική τομογραφία ορθού — για να προσδιοριστεί το βάθος εισβολής του όγκου (σταδιοποίηση T), η κατάσταση της μετάστασης των λεμφαδένων (σταδιοποίηση N) και η παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων (σταδιοποίηση M). Αυτό προετοιμάζει την αξιολόγηση της σταδιοποίησης και την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας. Εάν η διάγνωση των απομακρυσμένων μεταστάσεων παραμένει ασαφής, μπορεί να χρησιμοποιηθεί PET-CT.
Η παθολογική εξέταση αποτελεί το χρυσό κανόνα, επιβεβαιώνοντας τον τύπο και τη διαφοροποίηση του όγκου. Η γενετική αλληλούχιση προσδιορίζει περαιτέρω τις μεταλλάξεις του όγκου, παρέχοντας στοιχεία για την επιλογή φαρμάκων.
Οι συνήθεις εξετάσεις αίματος αξιολογούν κυρίως τη γενική κατάσταση της υγείας. Οι δείκτες όγκου (CEA και CA19-9) έχουν περιορισμένη χρησιμότητα στην ανίχνευση του καρκίνου του ορθού σε πρώιμο στάδιο, αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση του όγκου του όγκου και την παρακολούθηση της μετεγχειρητικής υποτροπής.
Η θεραπεία του καρκίνου του ορθού πρέπει να ακολουθεί μια εξατομικευμένη, ολοκληρωμένη προσέγγιση. Οι κλινικοί γιατροί θα διαμορφώσουν το καταλληλότερο θεραπευτικό σχέδιο χρησιμοποιώντας πολλαπλές μεθόδους με βάση τη γενική κατάσταση του ασθενούς, το στάδιο της νόσου και τις προτιμήσεις του.
Πολύ πρώιμος καρκίνος του ορθού (όγκοι που περιορίζονται στο βλεννογόνο στρώμα ή σε μέρος του υποβλεννογόνου στρώματος): Η ενδοσκοπική υποβλεννογόνια εκτομή (ESD) μπορεί να επιτύχει εξαιρετικά θεραπευτικά αποτελέσματα.Καρκίνος του ορθού σε πρώιμο στάδιο (χωρίς μετάσταση στους λεμφαδένες): Η χειρουργική εκτομή μπορεί να επιτύχει θεραπευτικό αποτέλεσμα. Προχωρημένος καρκίνος του ορθού (μετάσταση στους λεμφαδένες): Η κατάλληλη χρήση ακτινοθεραπείας, χημειοθεραπείας, χειρουργικής επέμβασης και συνδυασμών χημειοθεραπείας μπορεί να επιτύχει θεραπευτικά αποτελέσματα σε ορισμένους ασθενείς. Προχωρημένος καρκίνος του ορθού: Η ολοκληρωμένη θεραπεία είναι πρωταρχικής σημασίας, χρησιμοποιώντας χημειοθεραπεία, στοχευμένη θεραπεία, ανοσοθεραπεία, χειρουργική επέμβαση και ακτινοθεραπεία για την παράταση της επιβίωσης των ασθενών.
Συνιστάται κολονοσκόπηση μετά την ηλικία των 50 ετών
Μπορεί να προληφθεί ο καρκίνος του ορθού; Τα πρωτογενή προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την αποφυγή παραγόντων υψηλού κινδύνου: διακοπή του καπνίσματος, αλλαγή κακών διατροφικών συνηθειών, κατανάλωση τροφών πλούσιων σε φυτικές ίνες και βιταμίνες, όπως λαχανικά και φρούτα, μείωση της κατανάλωσης κόκκινου κρέατος, αύξηση της σωματικής δραστηριότητας για την πρόληψη της παχυσαρκίας και διατήρηση θετικής στάσης ζωής.Ένα άλλο κρίσιμο προληπτικό μέτρο είναι ο προληπτικός έλεγχος για τον καρκίνο του παχέος εντέρου. Η έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου του παχέος εντέρου ή των προκαρκινικών βλαβών επιτρέπει την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, βελτιώνοντας τα θεραπευτικά αποτελέσματα.
Συνιστούμε να ξεκινήσετε τον προληπτικό έλεγχο για τον καρκίνο του παχέος εντέρου στην ηλικία των 50 ετών. Ενώ ο κίνδυνος καρκίνου του παχέος εντέρου αυξάνεται με την ηλικία, το ίδιο συμβαίνει και με τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών από την κολονοσκόπηση (όπως διάτρηση του εντέρου που προκαλείται από την κολονοσκόπηση ή αύξηση των καρδιαγγειακών επεισοδίων).Τα άτομα ηλικίας 76 έως 85 ετών πρέπει να υποβάλλονται σε εξατομικευμένο έλεγχο με βάση τις υποκείμενες ιατρικές παθήσεις, ενώ τα άτομα άνω των 85 ετών πρέπει να σταματήσουν τον έλεγχο. Επιπλέον, η εκτίμηση του κινδύνου μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας το εγχώριο ποσοτικό ερωτηματολόγιο παραγόντων υψηλού κινδύνου για τον έλεγχο του καρκίνου του παχέος εντέρου. Τα άτομα υψηλού κινδύνου πρέπει να υποβάλλονται σε κολονοσκόπηση σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού τους. Συγκεκριμένα, τα άτομα που πληρούν ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα κριτήρια θεωρούνται υψηλού κινδύνου:
1. Συγγενής πρώτου βαθμού με ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου
2. Προσωπικό ιστορικό καρκίνου (οποιοσδήποτε κακοήθης όγκος)
3. Προσωπικό ιστορικό εντερικών πολύποδων
4. Παρουσία δύο ή περισσότερων από τα ακόλουθα: χρόνια δυσκοιλιότητα (δυσκοιλιότητα για περισσότερο από δύο μήνες ετησίως τα τελευταία δύο χρόνια)Χρόνια διάρροια (συνολική διάρκεια που υπερβαίνει τους 3 μήνες τα τελευταία 2 χρόνια, με κάθε επεισόδιο να διαρκεί τουλάχιστον 1 εβδομάδα) Κόπρανα με βλέννα και αίμα Ιστορικό δυσάρεστων γεγονότων στη ζωή (που συνέβησαν τα τελευταία 20 χρόνια και προκάλεσαν σημαντικό ψυχολογικό τραύμα ή δυσφορία) Ιστορικό χρόνιας σκωληκοειδίτιδας ή σκωληκοειδεκτομής Ιστορικό χρόνιας νόσου του χοληφόρου συστήματος ή χολοκυστεκτομής
Συνοψίζοντας, τα άτομα ηλικίας 50 έως 75 ετών που είναι ιατρικά κατάλληλα για κολονοσκόπηση πρέπει να υποβάλλονται σε έλεγχο για καρκίνο του παχέος εντέρου, ανεξάρτητα από τα συμπτώματα. Όσοι αξιολογούνται ως υψηλού κινδύνου μέσω του ερωτηματολογίου παραγόντων κινδύνου για καρκίνο του παχέος εντέρου ή όσοι έχουν θετικά αποτελέσματα στις εξετάσεις για κρυφό αίμα στα κόπρανα ή στο DNA των κοπράνων, πρέπει να υποβάλλονται σε κολονοσκόπηση, σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού τους.