Wenn man überlegt, welche Untersuchung bei Gesundheitsuntersuchungen am häufigsten vermieden wird, steht die digitale rektale Untersuchung (DRE) wahrscheinlich ganz oben auf der Liste. Die Vorstellung, dass ein Arzt einen Finger in den Anus einführt, verursacht bei vielen Menschen erhebliche körperliche und psychische Beschwerden. Dennoch ist dies nach wie vor die einfachste Methode zur Früherkennung von Darmkrebs mit einer Erkennungsrate von fast siebzig Prozent.
Rektumkrebs bezeichnet bösartige Tumoren, die zwischen der Zahnlinie und der Rektosigmoid-Verbindung auftreten. Das Rektum ist in einen oberen, mittleren und unteren Abschnitt unterteilt, wobei der untere Teil mit etwa 70 % aller Rektumkrebsfälle am häufigsten betroffen ist. Im Vergleich zu Dickdarmkrebs ist die Inzidenzrate von Rektumkrebs 1,5- bis 2-mal höher.Mit steigendem Lebensstandard nehmen sowohl die Inzidenzraten für Rektum- als auch für Kolonkarzinome jährlich zu. Derzeit steht Darmkrebs in China hinsichtlich der Inzidenz an dritter Stelle und hinsichtlich der Mortalität an fünfter Stelle aller bösartigen Tumoren.
Drei typische Symptome, die auf eine bösartige Erkrankung hinweisen
Rektumkarzinome im Frühstadium zeigen keine spezifischen Symptome; Anzeichen treten erst auf, wenn der Tumor fortgeschritten ist und die Darmtätigkeit beeinträchtigt oder Geschwüre bildet. Drei charakteristische Symptome verdienen besondere Aufmerksamkeit.
Erstens: Rektalblutungen. Dies ist ein häufiges Symptom von Rektumkrebs, das durch eine beeinträchtigte Blutversorgung aufgrund der schnellen Tumorverbreitung entsteht. Es tritt auf, wenn Tumorgewebe abstirbt und ulzeriert, und äußert sich typischerweise durch hellrotes oder dunkelrotes Blut im Stuhl.
Zweitens: Symptome einer Rektalreizung. Diese entstehen durch die Reizung des Rektums durch die Läsion und äußern sich in veränderten Stuhlgewohnheiten (abwechselnd Verstopfung und Durchfall), häufigem Stuhldrang, einem Gefühl von Schwere im Anus und unvollständiger Entleerung (anhaltender Stuhldrang ohne vollständige Entleerung).
Drittens Symptome einer Darmstenose. Das Fortschreiten des Tumors führt zu einer Verengung des Darmlumens, was zu schmaleren Stühlen und zunehmend schwieriger Stuhlentleerung führt. In späteren Stadien kann eine teilweise Obstruktion zu Bauchschmerzen, Blähungen und anderen Symptomen einer unvollständigen Darmobstruktion führen.
Über diese typischen Symptome hinaus kann Rektumkrebs mit begleitenden Manifestationen einhergehen.Zum Beispiel: Gewichtsverlust und Auszehrung: Unterernährung entsteht durch eine beeinträchtigte Verdauung und Resorption aufgrund des Tumorwachstums und anhaltender Bauchschmerzen/Blähungen. Symptome einer Tumorinfiltration: Eine Tumorinvasion der Blase oder Prostata kann zu Hämaturie, häufigem Wasserlassen und Harndrang führen. Eine Invasion der Nerven des Plexus sacralis kann zu Stuhlinkontinenz, anhaltenden Unterleibsschmerzen und lumbosakralen Beschwerden führen. Metastasierungssymptome:Metastasen in Leber, Lunge, Knochen usw. können zu Leberfunktionsstörungen, Gelbsucht, Dyspnoe oder Schmerzen an der Stelle der Knochenmetastasen führen. Welche Untersuchungen sind zur Diagnose von Rektumkarzinomen erforderlich? Es gibt mehrere Methoden zur Früherkennung von Rektumkarzinomen, von denen die einfachste und klinisch bedeutendste Untersuchung die digitale rektale Untersuchung (DRE) ist.Der Arzt führt einen Finger in den Anus des Patienten ein, um ihn auf Anomalien zu untersuchen. Dabei wird in der Regel geprüft, ob innerhalb von 7 Zentimetern vom Afterausgang Gewebeveränderungen vorhanden sind, und deren mögliche Bösartigkeit beurteilt. Es ist wichtig, Personen, die sich einer Gesundheitsuntersuchung unterziehen, daran zu erinnern, diese Untersuchung des Anus nicht aus Verlegenheit oder Unbehagen zu verweigern, da durch die digitale rektale Untersuchung fast 70 % der Rektumkarzinome entdeckt werden können.
Bei Patienten mit Verdacht auf Rektumkarzinom ist eine Koloskopie erforderlich, um den Tumor genau zu lokalisieren und eine Biopsie zur endgültigen Diagnose zu entnehmen. Patienten, bei denen bereits ein Rektumkarzinom diagnostiziert wurde, sollten vor der Operation ebenfalls einer vollständigen Koloskopie unterzogen werden, da etwa 5–10 % der Rektumkarzinome multiple Primärtumoren betreffen.Multiple Primärtumoren, auch als rezidivierende Tumoren bezeichnet, beziehen sich auf das gleichzeitige oder aufeinanderfolgende Auftreten von zwei oder mehr unabhängigen malignen Primärtumoren in einem oder mehreren Organen, am häufigsten im Verdauungssystem. Darüber hinaus kann mittels endoskopischem Ultraschall die Invasionstiefe des Tumors und der Status der umliegenden Lymphknoten genau beurteilt werden.
Alle Rektumkrebspatienten sollten sich bildgebenden Untersuchungen unterziehen – neben einer MRT des Rektums auch einer kontrastverstärkten CT-Untersuchung von Brustkorb, Bauch und Becken –, um die Tumorinvasionsstärke (T-Staging), den Status der Lymphknotenmetastasen (N-Staging) und das Vorliegen von Fernmetastasen (M-Staging) zu bestimmen. Dies dient der Vorbereitung der Staging-Beurteilung und der Auswahl einer geeigneten Behandlung. Sollte die Diagnose von Fernmetastasen unklar bleiben, kann eine PET-CT eingesetzt werden.
Die pathologische Untersuchung dient als Goldstandard zur Bestätigung des Tumortyps und der Differenzierung. Die genetische Sequenzierung identifiziert darüber hinaus Tumormutationen und liefert Anhaltspunkte für die Auswahl der Medikamente.
Routinemäßige Blutuntersuchungen dienen in erster Linie der Beurteilung des allgemeinen Gesundheitszustands. Tumormarker (CEA und CA19-9) sind für die Erkennung von Rektumkarzinomen im Frühstadium nur begrenzt geeignet, können jedoch zur Beurteilung der Tumorlast und zur Überwachung eines postoperativen Rezidivs herangezogen werden.
Die Behandlung von Rektumkarzinomen sollte individuell und umfassend erfolgen. Die Ärzte erstellen den am besten geeigneten Behandlungsplan unter Verwendung verschiedener Modalitäten, basierend auf dem Allgemeinzustand, dem Krankheitsstadium und den Präferenzen des Patienten.
Sehr frühes Rektumkarzinom (Tumoren, die auf die Schleimhautschicht oder einen Teil der Submukosa beschränkt sind): Die endoskopische Submukosa-Dissektion (ESD) kann hervorragende Therapieergebnisse erzielen.Rektumkarzinom im Frühstadium (keine Lymphknotenmetastasen): Eine chirurgische Resektion kann eine Heilung bewirken. Fortgeschrittenes Rektumkarzinom (Lymphknotenmetastasen): Durch den geeigneten Einsatz von Strahlentherapie, Chemotherapie, Operation und Kombinationstherapien kann bei einigen Patienten eine Heilung erreicht werden. Fortgeschrittenes Rektumkarzinom: Eine umfassende Behandlung ist vorrangig, wobei Chemotherapie, zielgerichtete Therapie, Immuntherapie, Operation und Strahlentherapie eingesetzt werden, um das Überleben der Patienten zu verlängern.
Koloskopie nach dem 50. Lebensjahr empfohlen
Kann Rektumkrebs verhindert werden? Primäre Präventionsmaßnahmen umfassen die Vermeidung von Risikofaktoren: Rauchen aufgeben, schlechte Ernährungsgewohnheiten ändern, mehr ballaststoff- und vitaminreiche Lebensmittel wie Gemüse und Obst zu sich nehmen, den Verzehr von rotem Fleisch reduzieren, körperliche Aktivität steigern, um Übergewicht zu vermeiden, und eine positive Lebenseinstellung bewahren.Eine weitere wichtige Präventionsmaßnahme ist die Darmkrebsvorsorge. Die Früherkennung von Darmkrebs oder Krebsvorstufen ermöglicht eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung und verbessert die Therapieergebnisse.
Wir empfehlen, mit der Darmkrebsvorsorge im Alter von 50 Jahren zu beginnen. Mit zunehmendem Alter steigt zwar das Darmkrebsrisiko, aber auch das Risiko schwerwiegender Komplikationen durch die Koloskopie (wie koloskopiebedingte Darmperforationen oder vermehrte kardiovaskuläre Ereignisse).Personen im Alter von 76 bis 85 Jahren sollten sich einer personalisierten Vorsorgeuntersuchung unterziehen, die auf ihren Grunderkrankungen basiert, während Personen über 85 Jahren die Vorsorgeuntersuchungen einstellen sollten. Zusätzlich kann eine Risikobewertung anhand des quantitativen Fragebogens zu Risikofaktoren für Darmkrebs durchgeführt werden. Personen mit hohem Risiko sollten sich gemäß den Empfehlungen ihres Arztes einer Koloskopie unterziehen. Konkret gelten Personen als hochgradig gefährdet, die eines oder mehrere der folgenden Kriterien erfüllen:
1. Ein Verwandter ersten Grades mit Darmkrebs in der Vorgeschichte
2. Persönliche Krebserkrankung (jede bösartige Tumorerkrankung) in der Vorgeschichte
3. Persönliche Vorgeschichte von Darmpolypen
4. Vorliegen von zwei oder mehr der folgenden Faktoren: chronische Verstopfung (Verstopfung über mehr als zwei Monate pro Jahr in den letzten zwei Jahren);Chronischer Durchfall (kumulative Dauer von mehr als 3 Monaten in den letzten 2 Jahren, wobei jede Episode mindestens 1 Woche andauerte); Schleim-Blut-Stuhlgang; Anamnese von negativen Lebensereignissen (innerhalb der letzten 20 Jahre, die zu einem erheblichen psychischen Trauma oder Leid geführt haben); Anamnese von chronischer Blinddarmentzündung oder Blinddarmoperation; Anamnese von chronischer Gallenwegserkrankung oder Gallenblasenentfernung.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Personen im Alter von 50 bis 75 Jahren, die aus medizinischer Sicht für eine Koloskopie geeignet sind, unabhängig von Symptomen einer Darmkrebsvorsorgeuntersuchung unterzogen werden sollten. Personen, die anhand des Fragebogens zu Risikofaktoren für Darmkrebs als hochgradig gefährdet eingestuft wurden, oder Personen mit positiven Ergebnissen bei Tests auf okkultes Blut im Stuhl oder Stuhl-DNA-Tests sollten sich gemäß der Empfehlung ihres Arztes einer Koloskopie unterziehen.