Når man overvejer den mest undgåede undersøgelse under sundhedsscreeninger, er digital rektal undersøgelse (DRE) sandsynligvis øverst på listen. Udsigten til, at en læge indfører en finger i anus, forårsager betydelig fysisk og psykisk ubehag for mange. Dette er dog stadig den enkleste metode til screening for kolorektal cancer med en detektionsrate på næsten 70 procent.
Rektal kræft refererer til ondartede svulster, der opstår mellem tandlinjen og rektosigmoid-krydset. Rektum er opdelt i øvre, midterste og nedre segmenter, hvor kræft i det nedre rektum er den mest almindelige form og udgør cirka 70 % af alle tilfælde af rektal kræft. Sammenlignet med tyktarmskræft er forekomsten af rektal kræft 1,5 til 2 gange højere.Med stigende levestandard stiger forekomsten af både rektal- og tyktarmskræft årligt. I øjeblikket ligger kolorektal kræft på tredjepladsen blandt alle ondartede tumorer i Kina med hensyn til forekomst og på femtepladsen med hensyn til dødelighed.
Tre typiske symptomer, der indikerer ondartet svulst
Rektal kræft i tidligt stadium giver ingen specifikke symptomer. Symptomerne opstår først, når tumoren udvikler sig og påvirker afføringen eller danner sår. Der er tre typiske symptomer, man skal være opmærksom på:
For det første rektal blødning. Dette er et almindeligt symptom på rektal kræft, der opstår som følge af nedsat blodforsyning på grund af hurtig tumorproliferation. Det opstår, når tumorvæv nekrotiserer og danner sår, og viser sig typisk som lyserødt eller mørkerødt blod i afføringen.
For det andet symptomer på irritation i endetarmen. Disse opstår, når læsionen stimulerer endetarmen, hvilket manifesterer sig som ændrede afføringsvaner (skiftevis forstoppelse og diarré), hyppig trang til at afføre sig, en følelse af tunghed i anus og ufuldstændig tømning (vedvarende trang til at gå på toilettet trods utilstrækkelig afføring).
For det tredje symptomer på indsnævring af tarmen. Tumorprogression forårsager indsnævring af tarmlumen, hvilket fører til smallere afføring og gradvist vanskeligere afføring. I senere stadier kan delvis obstruktion forårsage mavesmerter, oppustethed og andre symptomer på ufuldstændig tarmobstruktion.
Ud over disse typiske symptomer kan rektal cancer være ledsaget af andre manifestationer.For eksempel: Vægttab og afmagring: Underernæring opstår som følge af nedsat fordøjelse og absorption på grund af tumorprogression og vedvarende mavesmerter/oppustethed. Symptomer på tumorinfiltration: Tumorinvasion i blæren eller prostata kan forårsage hæmaturi, hyppig vandladning og vandladningstrang. Invasion af sacral plexus-nerverne kan føre til fækal inkontinens, vedvarende smerter i underlivet og lumbosacral ubehag. Symptomer på metastatisk tumor:metastaser til lever, lunger, knogler osv. kan forårsage leverdysfunktion, gulsot, dyspnø eller smerter på stedet for knoglemetastaser. Hvilke undersøgelser er nødvendige for at diagnosticere rektal cancer? Der findes flere metoder til screening for rektal cancer, hvoraf den mest enkle og klinisk signifikante undersøgelse er digital rektal undersøgelse (DRE).Lægen indfører en finger i patientens anus for at undersøge for abnormiteter, typisk for at vurdere, om der er vækster inden for 7 centimeter fra analåbningen, og for at vurdere deres potentielle malignitet. Det er vigtigt at minde dem, der gennemgår helbredsundersøgelser, om ikke at undlade denne analundersøgelse på grund af forlegenhed eller ubehag, da digital rektalundersøgelse kan påvise næsten 70 % af rektal kræft.
Patienter, der mistænkes for rektal kræft, skal have foretaget en koloskopi for præcist at lokalisere tumorer og få taget biopsier til endelig diagnose. De, der allerede er diagnosticeret med rektal kræft, skal gennemgå en fuld koloskopi inden operationen, da ca. 5-10 % af rektal kræfttilfælde involverer flere primære kræftformer.Flere primære kræftformer, også kaldet tilbagevendende kræftformer, refererer til samtidig eller sekventiel forekomst af to eller flere uafhængige primære maligne tumorer i et eller flere organer, oftest i fordøjelsessystemet. Derudover kan endoskopisk ultralyd nøjagtigt vurdere tumorens invasionsdybde og status for de omgivende lymfeknuder.
Alle patienter med rektal cancer bør gennemgå billeddiagnostiske undersøgelser – forbedrede CT-scanninger af bryst, mave og bækken samt MR-scanning af rektum – for at bestemme tumorinvasionsdybden (T-stadie), lymfeknudemetastase-status (N-stadie) og tilstedeværelsen af fjernmetastaser (M-stadie). Dette forbereder stadieinddeling og valg af passende behandling. Hvis diagnosen af fjernmetastaser forbliver uklar, kan PET-CT anvendes.
Patologisk undersøgelse er den gyldne standard, der bekræfter tumortype og differentiering. Genetisk sekventering identificerer yderligere tumormutationer og giver grundlag for valg af lægemidler.
Rutinemæssige blodprøver vurderer primært den generelle sundhedstilstand. Tumormarkører (CEA og CA19-9) har begrænset nytte ved påvisning af rektal cancer i tidligt stadium, men kan bruges til at vurdere tumorbyrden og overvåge for postoperativt recidiv.
Behandling af rektal cancer bør følge en individualiseret, omfattende tilgang. Lægerne vil udarbejde den mest passende behandlingsplan ved hjælp af flere modaliteter baseret på patientens generelle tilstand, sygdomsstadium og præferencer.
Meget tidlig rektal cancer (tumorer begrænset til slimhinden eller en del af submucosa): Endoskopisk submucosal dissektion (ESD) kan opnå fremragende terapeutiske resultater.Rektal cancer i tidligt stadium (ingen lymfeknudemetastaser): Kirurgisk resektion kan opnå helbredende effekt. Fremskreden rektal cancer (lymfeknudemetastaser): Passende brug af strålebehandling, kemoterapi, kirurgi og kombinationer af kemoterapi kan opnå helbredende resultater hos nogle patienter. Fremskreden rektal cancer: Omfattende behandling er primært, hvor kemoterapi, målrettet terapi, immunterapi, kirurgi og strålebehandling anvendes for at forlænge patientens overlevelse.
Koloskopi anbefales efter 50-års alderen
Kan rektal cancer forebygges? Primære forebyggende foranstaltninger omfatter undgåelse af højrisikofaktorer: rygestop, ændring af dårlige kostvaner, indtagelse af mere fiber- og vitaminrige fødevarer såsom grøntsager og frugt, reduktion af indtagelsen af rødt kød, øget fysisk aktivitet for at forebygge fedme og opretholdelse af en positiv indstilling.En anden vigtig forebyggende foranstaltning er screening for kolorektal cancer. Tidlig påvisning af kolorektal cancer eller præcancerøse læsioner muliggør rettidig diagnose og behandling, hvilket forbedrer de terapeutiske resultater.
Vi anbefaler at påbegynde screening for kolorektal cancer i en alder af 50 år. Risikoen for kolorektal cancer stiger med alderen, men det samme gør risikoen for alvorlige komplikationer ved koloskopi (såsom koloskopi-induceret tarmperforation eller øget forekomst af hjerte-kar-hændelser).Personer i alderen 76 til 85 år bør gennemgå en personlig screening baseret på underliggende medicinske tilstande, mens personer over 85 år bør ophøre med screening. Derudover kan der foretages en risikovurdering ved hjælp af det indenlandske kvantitative spørgeskema om højrisikofaktorer for screening for kolorektal cancer. Personer med høj risiko bør gennemgå koloskopi efter lægens anbefaling. Specifikt betragtes personer, der opfylder et eller flere af følgende kriterier, som højrisikopersoner:
1. En førstegrads slægtning med en historie med kolorektal cancer
2. Personlig historie med cancer (enhver ondartet tumor)
3. Personlig historie med tarmpolypper
4. To eller flere af følgende: kronisk forstoppelse (forstoppelse i mere end to måneder om året i de sidste to år);Kronisk diarré (samlet varighed på over 3 måneder i løbet af de seneste 2 år, hvor hver episode varer mindst 1 uge) Slim-blod i afføringen Forekomst af negative livsbegivenheder (inden for de seneste 20 år, der har forårsaget betydelig psykologisk traume eller lidelse) Forekomst af kronisk blindtarmsbetændelse eller blindtarmsoperation Forekomst af kronisk galdevejssygdom eller galdeblærespaltning.
Sammenfattende bør personer i alderen 50 til 75 år, der er medicinsk egnede til koloskopi, gennemgå screening for kolorektal cancer uanset symptomer. Personer, der vurderes at have høj risiko via spørgeskemaet om risikofaktorer for kolorektal cancer, eller personer med positive testresultater for okkult blod i afføringen eller fækal DNA, bør gennemgå koloskopi som anbefalet af deres læge.