Pokud jde o vyšetření, kterému se lidé při preventivních prohlídkách nejčastěji vyhýbají, je to pravděpodobně digitální rektální vyšetření (DRE). Představa, že lékař vloží prst do konečníku, způsobuje mnoha lidem značné fyzické a psychické nepohodlí. Jedná se však o nejjednodušší metodu screeningu kolorektálního karcinomu s detekční mírou blížící se 70 %.
Rakovina konečníku označuje zhoubné nádory vyskytující se mezi dentální linií a rektosigmoidním spojem. Konečník se dělí na horní, střední a dolní segment, přičemž nejčastější je rakovina dolního konečníku, která tvoří přibližně 70 % všech případů rakoviny konečníku. Ve srovnání s rakovinou tlustého střeva je incidence rakoviny konečníku 1,5 až 2krát vyšší.S rostoucí životní úrovní se každoročně zvyšuje incidence rakoviny konečníku i tlustého střeva. V současné době je kolorektální karcinom třetí nejčastější zhoubnou nádorovou chorobou v Číně, pokud jde o incidenci, a pátou nejčastější, pokud jde o úmrtnost.
Tři typické příznaky zhoubného nádoru
Rakovina konečníku v raném stadiu nemá žádné specifické příznaky. Příznaky se objevují až v případě, že nádor postupuje a ovlivňuje vyprazdňování střev nebo se vředí. Zvláštní pozornost si zaslouží tři typické příznaky.
Za prvé, krvácení z konečníku. Jedná se o častý příznak rakoviny konečníku, který vzniká v důsledku narušení krevního zásobení v důsledku rychlého šíření nádoru. Vyskytuje se, když nádorová tkáň odumírá a vředí, typicky se projevuje jako jasně červená nebo tmavě červená krev ve stolici.
Za druhé, příznaky podráždění konečníku. Ty vznikají v důsledku stimulace konečníku lézí a projevují se změnou střevních návyků (střídání zácpy a průjmu), častým nutkáním na stolici, pocitem těžkosti v konečníku a neúplným vyprázdněním (trvalé nutkání na toaletu bez úplného vyprázdnění).
Za třetí, příznaky střevní stenózy. Progrese nádoru způsobuje zúžení střevního lumenu, což vede k užším stolici a postupně obtížnějšímu vyprazdňování. V pozdějších stádiích může částečná střevní obstrukce způsobit bolesti břicha, nadýmání a další příznaky neúplné střevní obstrukce.
Kromě těchto typických příznaků se rakovina konečníku může projevovat i doprovodnými projevy.Například: Úbytek hmotnosti a vyhublost: Podvýživa vzniká v důsledku poruchy trávení a vstřebávání způsobené progresí nádoru a přetrvávajícími bolestmi/nadýmáním břicha. Příznaky infiltrace nádoru: Invaze nádoru do močového měchýře nebo prostaty může způsobit hematurii, časté močení a naléhavou potřebu močení. Invaze do sakrálního plexu může vést k fekální inkontinenci, přetrvávající bolesti v podbřišku a lumbosakrálnímu diskomfortu. Metastatické příznaky:metastázy do jater, plic, kostí atd. mohou způsobit jaterní dysfunkci, žloutenku, dušnost nebo bolest v místě kostních metastáz. Jaká vyšetření jsou nutná k diagnostice rakoviny konečníku? Existuje několik metod screeningu rakoviny konečníku, z nichž nejjednodušším a klinicky nejvýznamnějším vyšetřením je digitální rektální vyšetření (DRE).Lékař vloží prst do konečníku pacienta, aby zkontroloval, zda nejsou přítomny nějaké abnormality, obvykle posuzuje, zda se v okruhu 7 centimetrů od análního otvoru nevyskytují nějaké výrůstky, a hodnotí jejich potenciální malignitu. Je důležité připomenout osobám podstupujícím zdravotní vyšetření, aby se tohoto análního vyšetření nezříkaly z důvodu rozpaků nebo nepohodlí, protože digitální rektální vyšetření dokáže odhalit téměř 70 % případů rakoviny konečníku.
Pacienti s podezřením na rakovinu konečníku vyžadují kolonoskopii, aby bylo možné přesně lokalizovat nádor a provést biopsii pro definitivní diagnózu. Pacienti, u kterých již byla diagnostikována rakovina konečníku, by měli před operací také podstoupit kompletní kolonoskopii, protože přibližně 5–10 % případů rakoviny konečníku zahrnuje více primárních nádorů.Vícečetné primární nádory, také nazývané recidivující nádory, označují současný nebo postupný výskyt dvou nebo více nezávislých primárních maligních nádorů v jednom nebo více orgánech, nejčastěji v trávicím systému. Endoskopický ultrazvuk navíc umožňuje přesně posoudit hloubku invaze nádoru a stav okolních lymfatických uzlin.
Všichni pacienti s rakovinou konečníku by měli podstoupit zobrazovací vyšetření – rozšířené CT vyšetření hrudníku, břicha a pánve spolu s MRI konečníku – aby se stanovila hloubka invaze nádoru (stadia T), stav metastáz v lymfatických uzlinách (stadia N) a přítomnost vzdálených metastáz (stadia M). To připraví půdu pro stanovení stadia a výběr vhodné léčby. Pokud diagnóza vzdálených metastáz zůstává nejasná, lze použít PET-CT.
Patologické vyšetření slouží jako zlatý standard a potvrzuje typ a diferenciaci nádoru. Genetické sekvenování dále identifikuje mutace nádoru a poskytuje podklady pro výběr léků.
Rutinní krevní testy primárně hodnotí celkový zdravotní stav. Nádorové markery (CEA a CA19-9) mají omezenou užitečnost při detekci rakoviny konečníku v raném stadiu, ale mohou být použity k hodnocení nádorové zátěže a sledování pooperační recidivy.
Léčba rakoviny konečníku by měla být individuální a komplexní. Lékaři sestaví nejvhodnější léčebný plán kombinací různých terapeutických postupů na základě celkového stavu pacienta, stadia onemocnění a jeho preferencí.
Velmi časná rakovina konečníku (nádory omezené na slizniční vrstvu nebo část podslizniční vrstvy): Endoskopická podslizniční disekce (ESD) může dosáhnout vynikajících terapeutických výsledků.Rakovina konečníku v časném stadiu (bez metastáz v lymfatických uzlinách): Chirurgická resekce může dosáhnout kurativního účinku. Pokročilá rakovina konečníku (metastázy v lymfatických uzlinách): Vhodné použití kombinace radioterapie, chemoterapie, chirurgického zákroku a chemoterapie může u některých pacientů dosáhnout kurativních výsledků. Pokročilá rakovina konečníku: Primární je komplexní léčba zahrnující chemoterapii, cílenou terapii, imunoterapii, chirurgický zákrok a radioterapii s cílem prodloužit přežití pacienta.
Kolonoskopie doporučena po 50. roce věku
Lze rakovině konečníku předcházet? Primární preventivní opatření zahrnují vyhýbání se rizikovým faktorům: přestat kouřit, změnit špatné stravovací návyky, konzumovat více potravin bohatých na vlákninu a vitamíny, jako je zelenina a ovoce, omezit konzumaci červeného masa, zvýšit fyzickou aktivitu, aby se předešlo obezitě, a udržovat pozitivní přístup.Dalším důležitým preventivním opatřením je screening kolorektálního karcinomu. Včasné odhalení kolorektálního karcinomu nebo prekancerózních lézí umožňuje včasnou diagnostiku a léčbu, což zlepšuje terapeutické výsledky.
Doporučujeme zahájit screening kolorektálního karcinomu ve věku 50 let. S věkem se sice zvyšuje riziko kolorektálního karcinomu, ale zvyšuje se také riziko závažných komplikací kolonoskopie (například perforace střeva způsobená kolonoskopií nebo zvýšený výskyt kardiovaskulárních příhod).Osoby ve věku 76 až 85 let by měly podstoupit personalizované screeningové vyšetření na základě základních zdravotních stavů, zatímco osoby starší 85 let by měly screeningové vyšetření ukončit. Kromě toho lze provést hodnocení rizika pomocí kvantitativního dotazníku pro domácí screening kolorektálního karcinomu u osob s vysokým rizikem. Osoby s vysokým rizikem by měly podstoupit kolonoskopii podle doporučení svého lékaře. Konkrétně jsou za osoby s vysokým rizikem považovány osoby, které splňují jedno nebo více z následujících kritérií:
1. Příbuzný prvního stupně s anamnézou kolorektálního karcinomu
2. Osobní anamnéza rakoviny (jakýkoli zhoubný nádor)
3. Osobní anamnéza střevních polypů
4. Výskyt dvou nebo více z následujících příznaků: chronická zácpa (zácpa trvající déle než dva měsíce ročně v posledních dvou letech);Chronický průjem (celková doba trvání přesahující 3 měsíce za poslední 2 roky, přičemž každá epizoda trvá nejméně 1 týden); Hlen a krev ve stolici; Anamnéza nepříznivých životních událostí (vyskytujících se v posledních 20 letech, které způsobily významné psychické trauma nebo utrpení); Anamnéza chronického zánětu slepého střeva nebo apendektomie; Anamnéza chronického onemocnění žlučových cest nebo cholecystektomie.
Souhrnně lze říci, že osoby ve věku 50 až 75 let, které jsou z lékařského hlediska způsobilé k kolonoskopii, by měly podstoupit screening kolorektálního karcinomu bez ohledu na příznaky. Osoby, které byly na základě dotazníku o rizikových faktorech kolorektálního karcinomu vyhodnoceny jako vysoce rizikové, nebo osoby s pozitivním výsledkem testu na okultní krvácení do stolice nebo testu na DNA ve stolici, by měly podstoupit kolonoskopii podle doporučení svého lékaře.