Когато се обмисля най-често избягваното изследване по време на здравните прегледи, дигиталното ректално изследване (DRE) вероятно е на първо място в списъка. Перспективата лекарят да вкара пръст в ануса причинява значителен физически и психологически дискомфорт за мнозина. Въпреки това, това остава най-простият метод за скрининг на рак на ректума, с процент на откриваемост, приближаващ седемдесет процента.
Ракът на ректума се отнася до злокачествени образувания, възникващи между зъбната линия и ректосигмоидната връзка. Ректумът се разделя на горен, среден и долен сегмент, като ракът на долния ректум е най-често срещаният, съставляващ приблизително 70% от всички ракови заболявания на ректума. В сравнение с рака на дебелото черво, честотата на рака на ректума е 1,5 до 2 пъти по-висока.С повишаването на стандарта на живот, честотата на рака на ректума и дебелото черво се увеличава ежегодно. В момента колоректалният рак заема трето място сред всички злокачествени тумори в Китай по честота и пето място по смъртност.
Три типични симптома, които показват злокачествено заболяване
Ракът на ректума в ранен стадий не показва специфични симптоми. Симптомите се появяват едва когато туморът прогресира, засягайки движенията на червата или образувайки язви. Три типични симптома заслужават внимание:
Първо, кървене от ректума. Това е чест симптом на рак на ректума, който възниква в резултат на нарушено кръвоснабдяване поради бързото разпространение на тумора. То се проявява, когато туморната тъкан некрозира и се язви, като обикновено се проявява под формата на яркочервена или тъмночервена кръв в изпражненията.
Второ, симптоми на ректално дразнене. Те възникват в резултат на стимулиране на ректума от лезията и се проявяват като промяна в чревните навици (редуване на запек и диария), често желание за дефекация, усещане за тежест в аналната област и непълно изпразване (постоянно желание за ползване на тоалетната без пълно изпразване).
Трето, симптоми на стеноза на червата. Прогресирането на тумора води до стесняване на лумена на червата, което води до по-тесни изпражнения и прогресивно затруднено изхождане. В по-късните стадии частичната обструкция може да причини коремна болка, подуване и други симптоми на непълна чревна обструкция.
Освен тези типични симптоми, ракът на ректума може да се прояви и с придружаващи прояви.Например: Загуба на тегло и измършавяване: Недохранването възниква в резултат на нарушено храносмилане и усвояване поради прогресиране на тумора и постоянни коремни болки/подуване. Симптоми на туморна инфилтрация: Туморната инвазия на пикочния мехур или простатата може да доведе до хематурия, често уриниране и спешност. Инвазията на нервите на сакралния плексус може да доведе до фекална инконтиненция, постоянни болки в долната част на корема и лумбосакрален дискомфорт. Симптоми на метастатичен тумор:метастази в черния дроб, белите дробове, костите и др. могат да причинят чернодробна дисфункция, жълтеница, диспнея или болка в мястото на костните метастази. Какви изследвания са необходими за диагностициране на рак на ректума? Съществуват няколко метода за скрининг на рак на ректума, сред които най-простият и клинично значим преглед е дигитален ректален преглед (ДРП).Лекарят вкарва пръст в ануса на пациента, за да провери за аномалии, като обикновено оценява дали има образувания в радиус от 7 сантиметра от аналния отвор и оценява потенциалната им злокачественност. Важно е да се напомни на много хора, които се подлагат на медицински прегледи, да не се отказват от този анален преглед поради срам или дискомфорт, тъй като дигиталното ректално изследване може да открие почти 70% от раковите заболявания на ректума.
Пациентите с подозрение за рак на ректума се нуждаят от колоноскопия, за да се локализира точно туморът и да се вземе биопсия за окончателна диагноза. Пациентите, които вече са диагностицирани с рак на ректума, също трябва да се подложат на пълна колоноскопия преди операцията, тъй като приблизително 5-10% от случаите на рак на ректума включват множествени първични ракови заболявания.Множествените първични ракови заболявания, наричани още рецидивиращи ракови заболявания, се отнасят до едновременното или последователното възникване на два или повече независими първични злокачествени тумора в един или повече органи, най-често в храносмилателната система. Освен това, ендоскопският ултразвук може да оцени точно дълбочината на инвазията на тумора и състоянието на околните лимфни възли.
Всички пациенти с рак на ректума трябва да се подложат на образни изследвания – контрастни компютърни томографии на гръдния кош, коремната област и таза, както и магнитен резонанс на ректума – за да се определи дълбочината на инвазията на тумора (стадиране T), състоянието на метастазите в лимфните възли (стадиране N) и наличието на отдалечени метастази (стадиране M). Това подготвя стадирането и подходящия избор на лечение. Ако диагнозата за отдалечени метастази остане неясна, може да се използва PET-CT.
Патологичното изследване служи като златен стандарт, потвърждаващ типа и диференциацията на тумора. Генетичното секвениране допълнително идентифицира туморните мутации, предоставяйки доказателства за избора на лекарства.
Рутинните кръвни изследвания оценяват предимно общото здравословно състояние. Туморните маркери (CEA и CA19-9) имат ограничена полезност при откриването на рак на ректума в ранен стадий, но могат да се използват за оценка на туморната тежест и наблюдение на постоперативната рецидива.
Лечението на рак на ректума трябва да следва индивидуален, комплексен подход. Клиничните лекари ще формулират най-подходящия план за лечение, използвайки различни методи въз основа на общото състояние на пациента, стадия на заболяването и предпочитанията му.
Много ранен рак на ректума (тумори, ограничени до лигавицата или част от подлигавицата): Ендоскопската подлигавична дисекция (ESD) може да постигне отлични терапевтични резултати.Рак на ректума в ранен стадий (без метастази в лимфните възли): Хирургичната резекция може да постигне лечебен ефект. Напреднал рак на ректума (метастази в лимфните възли): Подходящото използване на комбинации от лъчелечение, химиотерапия, хирургия и химиотерапия може да постигне лечебни резултати при някои пациенти. Напреднал рак на ректума: Комплексното лечение е основно, като се използват химиотерапия, целева терапия, имунотерапия, хирургия и лъчелечение, за да се удължи преживяемостта на пациентите.
Колпоскопия се препоръчва след 50-годишна възраст
Може ли да се предотврати ракът на ректума? Първичните превантивни мерки включват избягване на рисковите фактори: отказване на цигарите, промяна на лошите хранителни навици, консумация на повече храни, богати на фибри и витамини, като зеленчуци и плодове, намаляване на консумацията на червено месо, увеличаване на физическата активност за предотвратяване на затлъстяването и поддържане на положително настроение.Друга важна превантивна мярка е скринингът за колоректален рак. Ранното откриване на колоректален рак или предракови лезии позволява навременна диагностика и лечение, което подобрява терапевтичните резултати.
Препоръчваме да започнете скрининг за колоректален рак на 50-годишна възраст. С възрастта рискът от колоректален рак се увеличава, но се увеличава и рискът от тежки усложнения от колоноскопията (като перфорация на червата, предизвикана от колоноскопия, или увеличени сърдечно-съдови събития).Лицата на възраст от 76 до 85 години трябва да се подлагат на персонализиран скрининг въз основа на основните си медицински състояния, докато лицата над 85 години трябва да преустановят скрининга. Освен това, оценката на риска може да се извърши с помощта на количествен въпросник за високорискови фактори за колоректален рак. Лицата с висок риск трябва да се подлагат на колоноскопия според препоръките на лекаря си. По-конкретно, лицата, отговарящи на едно или повече от следните критерии, се считат за високорискови:
1. Първостепенен роднина с анамнеза за колоректален рак
2. Лична анамнеза за рак (всякакъв злокачествен тумор)
3. Лична анамнеза за чревни полипи
4. Наличие на две или повече от следните състояния: хроничен запек (запек в продължение на повече от два месеца годишно през последните две години);Хронична диария (обща продължителност над 3 месеца през последните 2 години, като всеки епизод трае най-малко 1 седмица); Кръв в изпражненията; Анамнеза за неблагоприятни събития в живота (настъпили през последните 20 години, причинили значителна психологическа травма или дистрес); Анамнеза за хроничен апендицит или апендиктомия; Анамнеза за хронично заболяване на жлъчните пътища или холецистектомия.
В обобщение, лицата на възраст от 50 до 75 години, които са медицински годни за колоноскопия, трябва да се подложат на скрининг за колоректален рак, независимо от симптомите. Лицата, оценени като високорискови чрез въпросник за рискови фактори за колоректален рак, или тези с положителни резултати от тестове за скрининг на скрита кръв в изпражненията или ДНК в изпражненията, трябва да се подложат на колоноскопия, както е препоръчано от лекуващия лекар.