عند التفكير في الفحص الأكثر تجنبًا خلال الفحوصات الصحية، من المرجح أن يتصدر الفحص الرقمي للمستقيم (DRE) القائمة. إن احتمال قيام الطبيب بإدخال إصبعه في فتحة الشرج يسبب انزعاجًا جسديًا ونفسيًا كبيرًا للكثيرين. ومع ذلك، تظل هذه الطريقة هي أبسط طريقة لفحص سرطان القولون والمستقيم، حيث تقترب نسبة الكشف عن المرض من سبعين بالمائة.
يشير سرطان المستقيم إلى الأورام الخبيثة التي تحدث بين الخط المسنن والوصلة المستقيمية السينيّة. ينقسم المستقيم إلى أجزاء علوية ووسطى وسفلية، ويعد سرطان المستقيم السفلي هو الأكثر شيوعًا، حيث يمثل حوالي 70٪ من جميع حالات سرطان المستقيم. مقارنة بسرطان القولون، فإن معدل الإصابة بسرطان المستقيم أعلى بمقدار 1.5 إلى 2 مرة.مع ارتفاع مستويات المعيشة، تزداد معدلات الإصابة بسرطان المستقيم والقولون سنويًا. حاليًا، يحتل سرطان القولون والمستقيم المرتبة الثالثة بين جميع الأورام الخبيثة في الصين من حيث معدل الإصابة والمرتبة الخامسة من حيث معدل الوفيات.
ثلاثة أعراض نموذجية تشير إلى وجود ورم خبيث
لا تظهر أي أعراض محددة لسرطان المستقيم في مراحله المبكرة؛ ولا تظهر العلامات إلا عندما يؤثر تطور الورم على حركة الأمعاء أو يتسبب في تقرح. هناك ثلاثة أعراض مميزة تستدعي اهتمامًا خاصًا.
أولاً، نزيف المستقيم. هذا عرض شائع لسرطان المستقيم، ينشأ عن ضعف إمداد الدم بسبب التكاثر السريع للورم. يحدث عندما يتنخر نسيج الورم ويتقرح، ويظهر عادةً على شكل دم أحمر فاتح أو أحمر غامق في البراز.
ثانيًا، أعراض تهيج المستقيم. تنشأ هذه الأعراض من تحفيز الآفة للمستقيم، وتظهر في شكل تغير في عادات التبرز (بواسير وإسهال متناوبين)، والحاجة المتكررة للتبرز، والشعور بثقل في الشرج، والتفريغ غير الكامل (الحاجة المستمرة لاستخدام المرحاض دون إفراغ كامل).
ثالثًا، أعراض تضيق الأمعاء. يؤدي تطور الورم إلى تضيق تجويف الأمعاء، مما يؤدي إلى تضيق البراز وصعوبة التبرز بشكل تدريجي. في المراحل المتأخرة، قد يتسبب الانسداد الجزئي في آلام البطن والانتفاخ وأعراض أخرى لانسداد الأمعاء غير الكامل.
بالإضافة إلى هذه الأعراض النمطية، قد يصاحب سرطان المستقيم أعراض أخرى.على سبيل المثال: فقدان الوزن والهزال: ينشأ نقص التغذية من ضعف الهضم والامتصاص بسبب تطور الورم والألم/الانتفاخ المستمر في البطن. أعراض تسلل الورم: قد يتسبب غزو المثانة أو البروستاتا في بيلة دموية وتكرار التبول والإلحاح. يمكن أن يؤدي تسلل أعصاب الضفيرة العجزية إلى سلس البراز، وألم مستمر في أسفل البطن، وعدم راحة في منطقة أسفل الظهر والعجز. أعراض النقيلة:قد يؤدي انتشار الورم إلى الكبد والرئتين والعظام وغيرها إلى خلل في وظائف الكبد، واليرقان، وضيق التنفس، أو ألم في موقع انتشار الورم في العظام. ما هي الفحوصات اللازمة لتشخيص سرطان المستقيم؟ توجد عدة طرق لفحص سرطان المستقيم، ومن بينها الفحص الأكثر بساطة والأهم من الناحية السريرية وهو الفحص الرقمي للمستقيم (DRE).يقوم الطبيب بإدخال إصبعه في فتحة الشرج للمريض لفحصها بحثًا عن أي تشوهات، وعادةً ما يقيّم وجود أي أورام في نطاق 7 سنتيمترات من فتحة الشرج ويقيّم احتمالية كونها خبيثة. من المهم تذكير الأشخاص الذين يخضعون للفحوصات الطبية بعدم التخلي عن هذا الفحص الشرجي بسبب الحرج أو عدم الراحة، حيث يمكن للفحص الرقمي للمستقيم الكشف عن ما يقرب من 70٪ من حالات سرطان المستقيم.
يحتاج المرضى المشتبه في إصابتهم بسرطان المستقيم إلى إجراء تنظير القولون لتحديد موقع الورم بدقة والحصول على خزعة للتشخيص النهائي. يجب على المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان المستقيم أيضًا الخضوع لتنظير القولون الكامل قبل الجراحة، حيث أن ما يقرب من 5-10٪ من حالات سرطان المستقيم تنطوي على سرطانات أولية متعددة.يشير مصطلح الأورام الأولية المتعددة، الذي يُعرف أيضًا باسم الأورام المتكررة، إلى حدوث اثنين أو أكثر من الأورام الخبيثة الأولية المستقلة في وقت واحد أو على التوالي في عضو واحد أو أكثر، وغالبًا ما يكون ذلك داخل الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للموجات فوق الصوتية بالمنظار تقييم عمق غزو الورم وحالة العقد الليمفاوية المحيطة بدقة.
يجب أن يخضع جميع مرضى سرطان المستقيم لفحوصات تصويرية — أشعة مقطعية محسنة للصدر والبطن والحوض إلى جانب التصوير بالرنين المغناطيسي للمستقيم — لتحديد عمق غزو الورم (تصنيف T) وحالة ورم خبيث في العقد الليمفاوية (تصنيف N) ووجود ورم خبيث بعيد (تصنيف M). وهذا يهيئ لتقييم التصنيف واختيار العلاج المناسب. إذا ظل تشخيص الورم الخبيث البعيد غير واضح، يمكن استخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.
يُعد الفحص المرضي المعيار الذهبي لتأكيد نوع الورم وتمايزه. كما أنه يتيح التسلسل الجيني لتحديد طفرات الورم، مما يوفر دليلًا لاختيار الدواء.
تقوم اختبارات الدم الروتينية بتقييم الحالة الصحية العامة في المقام الأول. علامات الورم (CEA و CA19-9) لها فائدة محدودة في الكشف عن سرطان المستقيم في مرحلته المبكرة، ولكن يمكن استخدامها لتقييم حجم الورم ومراقبة تكرار الإصابة بعد الجراحة.
يجب أن يتبع علاج سرطان المستقيم نهجًا فرديًا وشاملًا. سيضع الأطباء خطة العلاج الأنسب من خلال الجمع بين طرق علاجية مختلفة بناءً على الحالة العامة للمريض ومرحلة المرض وتفضيلاته.
سرطان المستقيم في مرحلة مبكرة جدًا (أورام محصورة في الطبقة المخاطية أو جزء من الطبقة تحت المخاطية): يمكن أن يحقق الاستئصال تحت المخاطي بالمنظار (ESD) نتائج علاجية ممتازة.سرطان المستقيم في مرحلة مبكرة (بدون ورم خبيث في العقد الليمفاوية): يمكن أن يحقق الاستئصال الجراحي الغرض العلاجي؛ سرطان المستقيم المتقدم (ورم خبيث في العقد الليمفاوية): قد يحقق الاستخدام المناسب للعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والجراحة ومجموعات العلاج الكيميائي نتائج علاجية لدى بعض المرضى؛ سرطان المستقيم المتقدم: العلاج الشامل هو الأساسي، باستخدام العلاج الكيميائي والعلاج الموجه والعلاج المناعي والجراحة والعلاج الإشعاعي لإطالة عمر المريض.
يوصى بإجراء تنظير القولون بعد سن 50
هل يمكن الوقاية من سرطان المستقيم؟ تتضمن التدابير الوقائية الأولية تجنب عوامل الخطر العالية: الإقلاع عن التدخين، وتعديل العادات الغذائية السيئة، وتناول المزيد من الأطعمة الغنية بالألياف والفيتامينات مثل الخضار والفواكه، وتقليل تناول اللحوم الحمراء، وزيادة النشاط البدني للوقاية من السمنة، والحفاظ على نظرة إيجابية.هناك إجراء وقائي آخر مهم وهو فحص سرطان القولون والمستقيم. يتيح الكشف المبكر عن سرطان القولون والمستقيم أو الآفات السابقة للتسرطن التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، مما يحسن نتائج العلاج.
نوصي ببدء فحص سرطان القولون والمستقيم في سن 50. مع زيادة خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم مع تقدم العمر، يزداد أيضًا خطر حدوث مضاعفات خطيرة من تنظير القولون (مثل ثقب الأمعاء الناجم عن تنظير القولون أو زيادة الأحداث القلبية الوعائية).يجب على الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 76 و 85 عامًا الخضوع لفحص شخصي بناءً على الحالات الطبية الأساسية، بينما يجب على من تزيد أعمارهم عن 85 عامًا التوقف عن الفحص. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء تقييم للمخاطر باستخدام الاستبيان الكمي المحلي لعوامل الخطر العالية لسرطان القولون والمستقيم. يجب على الأفراد المعرضين لخطر كبير الخضوع لتنظير القولون وفقًا لنصيحة الطبيب. على وجه التحديد، يعتبر أولئك الذين يستوفون واحدًا أو أكثر من المعايير التالية معرضين لخطر كبير:
1. قريب من الدرجة الأولى لديه تاريخ من سرطان القولون والمستقيم
2. تاريخ شخصي من الإصابة بالسرطان (أي ورم خبيث)
3. تاريخ شخصي من الإصابة بأورام ليفية معوية
4. وجود اثنين أو أكثر من الأعراض التالية: إمساك مزمن (الإصابة بالإمساك لأكثر من شهرين سنويًا خلال العامين الماضيين)؛الإسهال المزمن (مدة تراكمية تزيد عن 3 أشهر خلال العامين الماضيين، مع استمرار كل نوبة لمدة أسبوع على الأقل)؛ براز مختلط بالدم والمخاط؛ تاريخ من الأحداث السلبية في الحياة (حدثت خلال العشرين عامًا الماضية، وتسببت في صدمة نفسية أو ضائقة كبيرة)؛ تاريخ من التهاب الزائدة الدودية المزمن أو استئصال الزائدة الدودية؛ تاريخ من أمراض القناة الصفراوية المزمنة أو استئصال المرارة.
باختصار، يجب على الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 75 عامًا والذين هم لائقون طبياً لإجراء تنظير القولون الخضوع لفحص سرطان القولون والمستقيم بغض النظر عن الأعراض. يجب على أولئك الذين تم تقييمهم على أنهم معرضون لخطر كبير من خلال استبيان عوامل خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم، أو أولئك الذين كانت نتائج اختبارات الدم الخفي في البراز أو الحمض النووي في البراز إيجابية، الخضوع لتنظير القولون وفقًا لنصيحة الطبيب المعالج.