甘露醇預防急性腎損傷的關鍵作用解析
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甘露醇是山梨糖醇的異構體,山梨糖醇具有極強吸濕性,而甘露醇則完全不具吸濕性。甘露醇具甜味,其甜度相當於蔗糖的70%。在醫療領域中,除作為優良利尿劑用於降低顱內壓與眼壓、腎臟治療藥物、脫水劑及糖類替代品外,亦用於製劑賦形劑及固體/液體稀釋劑。甘露醇注射液作為高滲透壓降壓藥,是臨床急救(特別是腦部疾病急救)的常用藥物,具備顱內壓降低劑所需的「降壓作用迅速且效果明確」之特性。
【甘露醇的作用與功效】
甘露醇在醫藥領域中是卓越的利尿劑,除用於降低顱內壓與眼壓、作為腎臟治療藥物、脫水劑及糖類替代品外,亦可作為錠劑賦形劑及固體/液體稀釋劑使用。甘露醇注射液作為高滲透壓降壓藥,是臨床急救(特別是腦部疾病急救)的常用藥物,其特點在於具備顱內壓降低藥物所需的快速降壓速度與精準效果。作為錠劑賦形劑時,甘露醇具有不吸濕、乾燥迅速、化學穩定性優異等特性。其更具備口感溫和、造粒性優異等特性,廣泛應用於抗癌劑、抗菌劑、抗組織胺劑、維生素製劑等多數錠劑。亦用於解酒劑、口腔清涼劑等咀嚼錠產品。在食品領域,其吸水性為糖類及糖醇中最弱,且具清爽甜味,故用於麥芽糖、口香糖、麻糬等食品的防黏劑,亦作為一般糖果類的防黏劑。同時亦作為低熱量、低糖質甜味劑,應用於糖尿病患者專用食品及健康食品等領域。工業領域方面,於塑膠產業用於製造松香酸酯、人工甘油樹脂、炸藥及雷管(硝基甘露醇)。化學分析中用於硼元素測定,生物檢驗中則作為細菌培養劑。甘露醇雖能被人體腸胃吸收,但不會在體內蓄積。吸收後部分經代謝分解,餘量則隨尿液排出。經溴化氫酸反應可生成二溴甘露醇。
用於樹脂及藥品合成。作為脫水劑與利尿劑,適用於腦水腫、青光眼、急性乏尿治療,急性腎衰竭預防,以及腎病症候群水腫治療。活動性顱內出血患者禁用注射液(開顱手術除外)。[2]
【臨床應用:甘露醇注射液】
【適應症】
(1)組織脫水劑。用於治療各類病因所致腦水腫、降低顱內壓、預防腦疝。
(2)降眼壓。可有效降低眼壓,適用於其他降眼壓藥物無效時或眼科手術前準備。
(3)滲透壓利尿劑。用於區分腎前性因素或急性腎衰竭所致少尿。亦適用於預防各類原因引起的急性腎小管壞死。
(4)作為腎病症候群、肝硬化性腹水的輔助利尿療法,尤其對伴隨低蛋白血症者有效。
(5)針對特定藥物過量或毒物中毒(如巴比妥類藥物、鋰鹽、水楊酸鹽、溴化物等),本品可促進上述物質排泄,防止腎毒性。
(6)作為沖洗劑,用於經尿道前列腺切除術。
(7)術前腸道準備。
【用法・用量】
1、成人常用劑量
(1)利尿。常用劑量為體重每公斤1~2克,通常靜脈滴注20%溶液250毫升,並調整劑量以維持每小時尿量30~50毫升。(2)腦水腫、顱內壓亢進症、青光眼治療。以15~25%濃度配製體重0.25~2g/kg劑量,經靜脈滴注30~60分鐘。患者虛弱時減量至0.5g/kg。須嚴密監測腎功能。(3)腎前性乏尿與腎性乏尿之鑑別。以體重0.2g/kg劑量配製20%濃度溶液,於3~5分鐘內靜脈注射。若注射後2~3小時內每小時尿量仍低於30~50毫升,可嘗試追加單次最大劑量。若仍無反應則停止給藥。對心功能低下或心衰竭患者應謹慎使用或避免使用。(4)急性腎小管壞死預防。先以10分鐘靜注12.5~25g,若無特殊問題再以1小時靜注50g。若每小時尿量能維持50ml以上,可持續靜注5%溶液。無效時應立即停藥。(5)藥物/毒物中毒治療。以20%溶液靜脈注射50克,並調整劑量以維持每小時尿量100~500毫升。(6)腸道準備。術前4~8小時內口服10%溶液1000毫升,須於30分鐘內完成。
2、兒童常用劑量
(1)利尿。依體重0.25~2g/kg或體表面積60g/m²計算,以15%~20%溶液進行2~6小時靜脈滴注。(2)腦水腫、顱內壓亢進症、青光眼治療。依體重1~2g/kg或體表面積30~60g/m²計算,以15~20%濃度溶液於30~60分鐘內靜脈滴注。患者虛弱時減量至0.5g/kg。(3)腎前性乏尿與腎性乏尿之鑑別。依體重0.2克/公斤或體表面積6克/平方公尺計算,以15~25%濃度靜脈注射3~5分鐘。若注射後2~3小時尿量無明顯增加,可再次給藥。若仍無反應則停止使用。(4)治療藥物/毒物中毒。依體重2g/kg或體表面積60g/m²計算,靜脈滴注5~10%溶液。
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