Mannitol, sorbitolün bir izomeridir. Sorbitol güçlü higroskopik özellikler sergilerken, mannitol tamamen higroskopik değildir. Mannitol, sükrozun tatlılığının %70'ine eşdeğer bir tatlı tada sahiptir.Tıbbi olarak mannitol, intrakraniyal ve intraoküler basıncı düşüren etkili bir diüretik görevi görür. Böbrek ilacı, dehidratasyon ajanı, şeker ikamesi, tablet eksipiyanı ve katı ve sıvılar için seyreltici olarak kullanılır. Hiperosmotik hipotansif bir ajan olarak mannitol enjeksiyonu, özellikle serebral bozukluklar için yaygın bir klinik acil tedavi yöntemidir. Kan basıncını hızlı ve kesin bir şekilde düşürerek intrakraniyal basınç düşürme için kritik gereksinimleri karşılar.
[Mannitolün İşlevleri ve Etkileri]
Tıpta mannitol, intrakraniyal ve intraoküler basıncı düşüren etkili bir diüretik görevi görür. Böbrek terapötik ajanı, diüretik, şeker ikamesi olarak işlev görür ve tabletlerde yardımcı madde ve katı ve sıvılar için seyreltici olarak kullanılır.Hiperosmotik hipotansif ajan olan mannitol enjeksiyonu, özellikle serebral bozuklukların tedavisinde klinik acil durumlarda yaygın olarak kullanılan bir ilaçtır. İntrakraniyal basıncı düşürmek için gerekli olan hızlı etki başlangıcı ve kesin etkinliğe sahiptir.Tablet yardımcı maddesi olarak mannitol, higroskopik olmayan özellikler, hızlı kuruma ve mükemmel kimyasal stabilite gösterir. Hoş bir tada ve iyi granülasyon özelliklerine sahiptir, bu da onu antikanser ilaçlar, antibakteriyel ajanlar, antihistaminikler ve vitaminler dahil olmak üzere çoğu tablet için uygun hale getirir. Ek olarak, akşamdan kalma ilaçları ve ağız ferahlatıcıları gibi çiğnenebilir tabletlerde de kullanılır.Gıda uygulamalarında, şekerler ve şeker alkolleri arasında en düşük higroskopikliğe sahipken, ferahlatıcı bir tatlılık sağlar. Maltoz, sakız, pirinç kekleri ve benzeri ürünlerde yapışmayı önlemek için kullanılır ve genel olarak hamur işlerinde topaklanmayı önleyici ajan görevi görür. Ayrıca, diyabetik ve sağlık bilincine sahip tüketiciler için gıdalarda düşük kalorili, düşük şekerli tatlandırıcı olarak da işlev görebilir.Endüstriyel olarak mannitol, plastik üretiminde rosin asit esterleri ve sentetik gliserol reçineleri, patlayıcılar, fünyeler (nitroselüloz) ve daha fazlasını üretmek için kullanılır. Kimyasal analizde bor tayini için kullanılırken, biyolojik testlerde bakteri kültür ortamı olarak işlev görür. İnsan gastrointestinal sistem tarafından emilmesine rağmen, mannitol vücutta birikmez. Emilimden sonra, bir kısmı vücutta metabolize edilirken, geri kalanı idrarla atılır.Dibromomanitol, hidrobromik asit reaksiyonu ile üretilebilir.
Reçine ve ilaçların sentezinde, idrar söktürücü ve dehidratör olarak kullanılır. Serebral ödem, glokom, akut oligüri, akut böbrek yetmezliğinin önlenmesi ve nefrotik sendrom ödeminin tedavisinde endikedir. Aktif intrakraniyal kanamada (kraniyotomi sırasında hariç) intravenöz uygulama kontrendikedir.[2]
【Klinik Uygulama: Mannitol Enjeksiyonu】
【Endikasyonlar】
(1) Doku dehidratasyon ajanı. Çeşitli etiyolojilere sahip serebral ödem tedavisinde, intrakraniyal basıncı düşürmede ve serebral herniasyonu önlemede kullanılır.
(2) Göz içi basıncını düşürme. Diğer antihipertansif ajanların etkisiz kaldığı durumlarda veya göz cerrahisi öncesi hazırlık olarak göz içi basıncını etkili bir şekilde düşürür.
(3) Ozmotik diüretik. Prerenal faktörler veya akut böbrek yetmezliğinden kaynaklanan oligüriyi ayırt etmek için kullanılır. Çeşitli nedenlerden kaynaklanan akut tübüler nekrozu önlemek için de uygulanabilir.
(4) Nefrotik sendrom ve sirozlu asitin tedavisinde, özellikle hipoalbüminemi eşlik ettiğinde, yardımcı diüretik önlem olarak.
(5) Bazı ilaç aşırı dozları veya toksik madde zehirlenmelerinde (örn. barbitüratlar, lityum, salisilatlar, bromürler), bu ajan yukarıda belirtilen maddelerin atılımını teşvik eder ve nefrotoksisiteyi önler.
(6) Transüretral prostat rezeksiyonu sırasında irrigant olarak.
(7) Ameliyat öncesi bağırsak hazırlığı.
【Dozaj ve Uygulama】
1. Yetişkinler için normal doz:
(1) Diürez. Normal doz 1–2 g/kg vücut ağırlığıdır. Tipik olarak 250 ml %20'lik çözelti intravenöz olarak uygulanır ve dozaj, idrar çıkışını saatte 30–50 ml'de tutacak şekilde ayarlanır.(2) Serebral ödem, intrakraniyal hipertansiyon ve glokom tedavisi. 0,25-2 g/kg vücut ağırlığı, %15-25'lik bir çözelti olarak 30-60 dakika boyunca intravenöz infüzyon yoluyla uygulanır. Zayıflamış hastalarda dozaj 0,5 g/kg'a düşürülür. Böbrek fonksiyonları yakından izlenir.(3) Prerenal oligüri ile renal oligüriyi ayırt etme. 0,2 g/kg vücut ağırlığı, %20 konsantrasyonlu intravenöz infüzyon olarak 3–5 dakika boyunca verilir. Uygulamadan iki ila üç saat sonra saatlik idrar çıkışı 30–50 ml'nin altında kalırsa, test dozu bir kez tekrarlanır. Yanıt alınmazsa kesilir. Mevcut kalp yetmezliği veya kalp fonksiyon bozukluğu olan hastalarda dikkatli kullanın veya kullanmaktan kaçının.(4) Akut tübüler nekrozun önlenmesi. 10 dakika boyunca 12,5–25 g intravenöz olarak uygulayın. Komplikasyon yoksa, 1 saat boyunca 50 g daha intravenöz olarak uygulayın. İdrar çıkışı 50 ml/saat üzerinde kalırsa, %5'lik solüsyon infüzyonuna devam edin; etkili olmazsa derhal kesiniz.(5) İlaç veya toksin zehirlenmesinin tedavisi. 50 g'lık %20'lik çözeltiyi intravenöz olarak uygulayın ve idrar çıkışını saatte 100-500 ml arasında tutacak şekilde dozu ayarlayın.(6) Bağırsak hazırlığı. Ameliyattan 4-8 saat önce, 30 dakika boyunca 1000 ml %10'luk çözeltiyi oral yolla verin. 2. Pediatrik Dozaj (1) Diürez. 2-6 saat boyunca 0,25-2 g/kg vücut ağırlığı veya 60 g/m² vücut yüzey alanı kadar %15-20'lik çözeltiyi intravenöz olarak verin.(2) Serebral ödem, intrakraniyal hipertansiyon ve glokom tedavisi. Vücut ağırlığının 1-2 g/kg'ı veya vücut yüzey alanının 30-60 g/m²'si kadarını %15-20'lik bir çözelti halinde 30-60 dakika boyunca intravenöz olarak uygulayın. Zayıflamış hastalarda dozu 0,5 g/kg'a düşürün.(3) Prerenal oligüri ile renal oligüriyi ayırma. 0,2 g/kg vücut ağırlığı veya 6 g/m² vücut yüzey alanı olarak %15–25 konsantrasyonlu intravenöz infüzyonla 3–5 dakika boyunca uygulayın. Uygulamadan sonra 2–3 saat içinde idrar çıkışı önemli ölçüde artmazsa, dozu bir kez tekrarlayın. Herhangi bir yanıt olmazsa, ilacı kullanmayı bırakın.(4) İlaç veya toksin zehirlenmesinin tedavisi. Vücut ağırlığının 2 g/kg'ı veya vücut yüzey alanının 60 g/m²'si oranında %5-10'luk çözelti intravenöz infüzyon olarak verin.