Mannitol je izomér sorbitolu. Kým sorbitol má silné hygroskopické vlastnosti, mannitol je úplne nehygroskopický. Mannitol má sladkú chuť, ktorá zodpovedá 70 % sladkosti sacharózy.Z medicínskeho hľadiska slúži manitol ako účinné diuretikum, ktoré znižuje intrakraniálny a intraokulárny tlak. Používa sa ako liek na obličky, dehydratačné činidlo, náhrada cukru, pomocná látka v tabletách a riedidlo pre tuhé a kvapalné látky. Ako hyperosmotické hypotenzívne činidlo je injekcia manitolu bežnou klinickou núdzovou liečbou, najmä pri cerebrálnych poruchách. Rýchlo znižuje krvný tlak s presnou účinnosťou, čím spĺňa kritické požiadavky na zníženie intrakraniálneho tlaku.
[Funkcie a účinky manitolu]
V medicíne slúži manitol ako účinné diuretikum, ktoré znižuje intrakraniálny a intraokulárny tlak. Funguje ako renálne terapeutické činidlo, diuretikum, náhradka cukru a používa sa ako pomocná látka v tabletách a riedidlo pre tuhé a kvapalné látky.Injekcia manitolu, ako hyperosmotické hypotenzívne činidlo, je bežne používaným liekom v klinických núdzových situáciách, najmä pri cerebrálnych poruchách. Má rýchly nástup účinku a presnú účinnosť, ktoré sa vyžadujú od liekov na zníženie intrakraniálneho tlaku.Ako pomocná látka v tabletách má manitol nehygroskopické vlastnosti, rýchlo schne a má vynikajúcu chemickú stabilitu. Má príjemnú chuť a dobré granulačné vlastnosti, vďaka čomu je vhodný pre väčšinu tabliet obsahujúcich lieky proti rakovine, antibakteriálne látky, antihistaminiká a vitamíny. Okrem toho sa používa v žuvateľných tabletách, ako sú lieky proti opici a osviežovače dychu.V potravinárstve vykazuje najnižšiu hygroskopickosť spomedzi cukrov a cukrových alkoholov a zároveň poskytuje osviežujúcu sladkosť. Používa sa na zabránenie lepeniu v maltóze, žuvačkách, ryžových koláčikoch a podobných výrobkoch, ako aj ako protispekavá látka v bežných pekárenských výrobkoch. Môže tiež fungovať ako nízkokalorické sladidlo s nízkym obsahom cukru v potravinách pre diabetikov a spotrebiteľov dbajúcich o zdravie.V priemysle sa manitol používa pri výrobe plastov na výrobu esterov kyseliny kolofónovej a syntetických glycerolových živíc, výbušnín, rozbušiek (nitrocelulóza) a ďalších produktov. V chemickej analýze slúži na stanovenie bóru, zatiaľ čo v biologických testoch funguje ako kultivačné médium pre baktérie. Hoci sa manitol absorbuje v ľudskom gastrointestinálnom trakte, v tele sa nehromadí. Po absorpcii sa časť metabolizuje vnútorne, zatiaľ čo zvyšok sa vylučuje močom.Dibromomannitol sa dá vyrobiť reakciou s kyselinou bromovodíkovou. Používa sa pri syntéze živíc a liekov, ako diuretikum a dehydratačné činidlo. Je indikovaný pri cerebrálnom edéme, glaukóme, akútnej oligurii, prevencii akútneho zlyhania obličiek a liečbe edému pri nefrotickom syndróme. Intravenózne podávanie je kontraindikované pri aktívnom intrakraniálnom krvácaní (okrem kraniotómie).[2]【Klinické použitie: Mannitolová injekcia】
【Indikácie】
(1) Dehydratačné činidlo tkanív. Používa sa na liečbu cerebrálneho edému rôznej etiológie, zníženie intrakraniálneho tlaku a prevenciu cerebrálnej herniácie.
(2) Zníženie vnútroočného tlaku. Účinne znižuje vnútroočný tlak, keď sa iné antihypertenzívne látky ukážu ako neúčinné, alebo ako predoperačná príprava na očné operácie.
(3) Osmotické diuretikum. Používa sa na diferenciáciu oligurie spôsobenou prerenálnymi faktormi alebo akútnym renálnym zlyhaním. Používa sa aj na prevenciu akútnej tubulárnej nekrózy spôsobenou rôznymi príčinami.
(4) Ako doplnkové diuretikum pri liečbe nefrotického syndrómu a cirhotického ascitu, najmä ak je sprevádzaný hypoalbuminémiou.
(5) Pri určitých predávkovaniach liekmi alebo otravách toxickými látkami (napr. barbituráty, lítium, salicyláty, bromidy) táto látka podporuje vylučovanie uvedených látok a zabraňuje nefrotoxicite.
(6) Ako irigačný prostriedok pri transuretrálnej resekcii prostaty.
(7) Predoperačná príprava čriev.
【Dávkovanie a podávanie】
1. Obvyklá dávka pre dospelých:
(1) Diuréza. Obvyklá dávka je 1–2 g/kg telesnej hmotnosti. Zvyčajne sa podáva ako 250 ml 20 % roztoku intravenóznou infúziou, pričom dávka sa upravuje tak, aby sa udržal výtok moču na úrovni 30–50 ml za hodinu.(2) Liečba cerebrálneho edému, intrakraniálnej hypertenzie a glaukómu. Podávajte 0,25–2 g/kg telesnej hmotnosti vo forme 15–25 % roztoku intravenóznou infúziou počas 30–60 minút. U oslabených pacientov znížte dávku na 0,5 g/kg. Pozorne sledujte funkciu obličiek.(3) Rozlišovanie prerenálnej oligurie od renálnej oligurie. Podávajte 0,2 g/kg telesnej hmotnosti vo forme 20 % koncentrovaného intravenózneho infúzneho roztoku počas 3–5 minút. Ak hodinový výtok moču zostáva nižší ako 30–50 ml dve až tri hodiny po podaní, opakujte pokus najviac raz. Ak nedôjde k žiadnej reakcii, liečbu prerušte. U pacientov s existujúcim srdcovým poškodením alebo srdcovým zlyhaním používajte s opatrnosťou alebo sa vyhýbajte.(4) Prevencia akútnej tubulárnej nekrózy. Podávajte 12,5–25 g intravenózne počas 10 minút. Ak nedôjde ku komplikáciám, podajte ďalších 50 g intravenózne počas 1 hodiny. Ak výdaj moču zostane nad 50 ml/hodinu, pokračujte v infúzii 5 % roztoku; ak je liek neúčinný, okamžite prerušte podávanie.(5) Liečba otravy liekmi alebo toxínmi. Podajte 50 g vo forme 20 % roztoku intravenózne, pričom dávku upravte tak, aby sa výdaj moču udržal na úrovni 100–500 ml za hodinu.(6) Príprava čriev. Podajte 1000 ml 10 % roztoku perorálne počas 30 minút, 4–8 hodín pred operáciou. 2. Pediatrické dávkovanie (1) Diuréza. Podajte 0,25–2 g/kg telesnej hmotnosti alebo 60 g/m² povrchu tela vo forme 15 %–20 % roztoku intravenózne počas 2–6 hodín.(2) Liečba cerebrálneho edému, intrakraniálnej hypertenzie a glaukómu. Podávajte 1–2 g/kg telesnej hmotnosti alebo 30–60 g/m² povrchu tela vo forme 15 % až 20 % roztoku intravenózne počas 30 až 60 minút. U oslabených pacientov znížte dávku na 0,5 g/kg.(3) Rozlišovanie prerenálnej oligurie od renálnej oligurie. Podávajte 0,2 g/kg telesnej hmotnosti alebo 6 g/m² povrchu tela vo forme 15 %–25 % koncentrovaného intravenózneho infúzneho roztoku počas 3–5 minút. Ak sa výdaj moču výrazne nezvýši do 2–3 hodín po podaní, dávku opakujte raz. Ak nedôjde k žiadnej reakcii, ďalšie používanie prerušte.(4) Liečba otravy liekmi alebo toxínmi. Podávajte intravenóznu infúziu 5 % – 10 % roztoku v dávke 2 g/kg telesnej hmotnosti alebo 60 g/m² povrchu tela.