Mannitol is een isomeer van sorbitol. Terwijl sorbitol sterk hygroscopische eigenschappen vertoont, is mannitol volledig niet-hygroscopisch. Mannitol heeft een zoete smaak die gelijk is aan 70% van de zoetheid van sucrose.Medisch gezien dient mannitol als een effectief diureticum, dat de intracraniale en intraoculaire druk verlaagt. Het wordt gebruikt als niermedicijn, dehydratatiemiddel, suikervervanger, tablet-hulpstof en verdunningsmiddel voor vaste en vloeibare stoffen. Als hyperosmotisch hypotensief middel is mannitol-injectie een veelgebruikte klinische noodbehandeling, met name bij cerebrale aandoeningen. Het verlaagt snel de bloeddruk met een nauwkeurige werkzaamheid en voldoet daarmee aan de kritische eisen voor intracraniale drukverlaging.
[Functies en effecten van mannitol]
In de geneeskunde dient mannitol als een effectief diureticum dat de intracraniale en intraoculaire druk verlaagt. Het werkt als een niertherapeutisch middel, diureticum, suikervervanger en wordt gebruikt als hulpstof in tabletten en als verdunningsmiddel voor vaste en vloeibare stoffen.Mannitol-injectie, als hyperosmotisch hypotensief middel, is een veelgebruikt geneesmiddel in klinische noodsituaties, met name bij hersenaandoeningen. Het heeft de snelle werking en nauwkeurige werkzaamheid die vereist zijn voor medicijnen om de intracraniale druk te verlagen.Als hulpstof in tabletten vertoont mannitol niet-hygroscopische eigenschappen, snelle droging en uitstekende chemische stabiliteit. Het heeft een aangename smaak en goede granulatie-eigenschappen, waardoor het geschikt is voor de meeste tabletten, waaronder antikankergeneesmiddelen, antibacteriële middelen, antihistaminica en vitamines. Daarnaast wordt het gebruikt in kauwtabletten, zoals middelen tegen een kater en mondverfrissers.In voedingsmiddelen heeft het de laagste hygroscopiciteit van alle suikers en suikeralcoholen en zorgt het voor een verfrissende zoetheid. Het wordt gebruikt om kleven te voorkomen in maltose, kauwgom, rijstwafels en soortgelijke producten, en dient ook als antiklontermiddel in gebak in het algemeen. Het kan ook fungeren als een caloriearme, suikerarme zoetstof in voedingsmiddelen voor diabetici en gezondheidsbewuste consumenten.In de industrie wordt mannitol gebruikt bij de productie van kunststoffen, de productie van harszuuresters en synthetische glycerolharsen, explosieven, ontstekers (nitrocellulose) en meer. Bij chemische analyses wordt het gebruikt voor de bepaling van boor, terwijl het bij biologische tests fungeert als een bacterieel kweekmedium. Hoewel mannitol door het maag-darmkanaal van de mens wordt opgenomen, hoopt het zich niet op in het lichaam. Na opname wordt een deel intern gemetaboliseerd, terwijl de rest via de urine wordt uitgescheiden.Dibromomannitol kan worden geproduceerd via de waterstofbromide-reactie.
Gebruikt bij de synthese van harsen en geneesmiddelen; als diureticum en dehydratatiemiddel. Aangewezen voor hersenoedeem, glaucoom, acute oligurie, preventie van acuut nierfalen en behandeling van nefrotisch syndroom-oedeem. Intraveneuze toediening is gecontra-indiceerd bij actieve intracraniële bloeding (behalve tijdens craniotomie).[2]
【Klinische toepassing: Mannitol-injectie】
【Indicaties】
(1) Weefselontwateringsmiddel. Gebruikt voor de behandeling van hersenoedeem van verschillende etiologieën, het verlagen van de intracraniale druk en het voorkomen van hersenherniatie.
(2) Verlaging van de intraoculaire druk. Verlaagt effectief de intraoculaire druk wanneer andere antihypertensiva niet effectief blijken te zijn of als preoperatieve voorbereiding op oogchirurgie.
(3) Osmotisch diureticum. Wordt gebruikt om oligurie als gevolg van prerenale factoren of acuut nierfalen te onderscheiden. Ook toepasbaar voor het voorkomen van acute tubulaire necrose als gevolg van verschillende oorzaken.
(4) Als aanvullende diuretische maatregel bij de behandeling van nefrotisch syndroom en cirrotische ascites, met name wanneer deze gepaard gaan met hypoalbuminemie.
(5) Bij bepaalde medicijnoverdoses of vergiftiging door toxische stoffen (bijv. barbituraten, lithium, salicylaten, bromiden) bevordert dit middel de uitscheiding van de bovengenoemde stoffen en voorkomt het nefrotoxiciteit.
(6) Als irrigatiemiddel tijdens transurethrale prostaatresectie.
(7) Preoperatieve darmvoorbereiding.
【Dosering en toediening】
1. Gebruikelijke dosering voor volwassenen:
(1) Diurese. De gebruikelijke dosis is 1-2 g/kg lichaamsgewicht. Wordt doorgaans toegediend als 250 ml 20% oplossing intraveneus, waarbij de dosering wordt aangepast om de urineproductie op 30-50 ml per uur te houden.(2) Behandeling van hersenoedeem, intracraniële hypertensie en glaucoom. Dien 0,25-2 g/kg lichaamsgewicht toe als een 15-25% oplossing via intraveneuze infusie gedurende 30-60 minuten. Verlaag de dosering tot 0,5 g/kg bij verzwakte patiënten. Houd de nierfunctie nauwlettend in de gaten.(3) Onderscheid maken tussen prerenale oligurie en renale oligurie. Dien 0,2 g/kg lichaamsgewicht toe als een intraveneuze infusie met een concentratie van 20% gedurende 3-5 minuten. Als de urineproductie per uur twee tot drie uur na toediening onder de 30-50 ml blijft, herhaal dan de proef maximaal één keer. Stop de behandeling als er geen reactie optreedt. Wees voorzichtig of vermijd gebruik bij patiënten met bestaande hartinsufficiëntie of hartfalen.(4) Preventie van acute tubulaire necrose. Dien 12,5-25 g intraveneus toe gedurende 10 minuten. Indien er geen complicaties optreden, dien dan nog eens 50 g intraveneus toe gedurende 1 uur. Als de urineproductie boven 50 ml/uur blijft, ga dan verder met een infusie van een 5% oplossing; stop onmiddellijk als dit niet effectief is.(5) Behandeling van vergiftiging door geneesmiddelen of toxines. Dien 50 g toe als een 20% oplossing intraveneus, waarbij de dosering wordt aangepast om de urineproductie op 100-500 ml per uur te houden.(6) Darmvoorbereiding. Dien 1000 ml van een 10% oplossing oraal toe gedurende 30 minuten, 4-8 uur voorafgaand aan de operatie. 2. Pediatrische dosering (1) Diurese. Dien 0,25-2 g/kg lichaamsgewicht of 60 g/m² lichaamsoppervlak toe als een 15%-20% oplossing intraveneus gedurende 2-6 uur.(2) Behandeling van hersenoedeem, intracraniële hypertensie en glaucoom. Dien 1-2 g/kg lichaamsgewicht of 30-60 g/m² lichaamsoppervlak toe als een 15%-20% oplossing intraveneus gedurende 30-60 minuten. Verlaag de dosis tot 0,5 g/kg bij verzwakte patiënten.(3) Onderscheid maken tussen prerenale oligurie en renale oligurie. Dien 0,2 g/kg lichaamsgewicht of 6 g/m² lichaamsoppervlak toe als een 15%-25% concentratie intraveneuze infusie gedurende 3-5 minuten. Als de urineproductie niet significant toeneemt binnen 2-3 uur na toediening, herhaal dan de dosis eenmaal. Als er geen reactie optreedt, stop dan met verder gebruik.(4) Behandeling van vergiftiging door geneesmiddelen of toxines. Dien intraveneus een infuus toe van een 5%–10% oplossing met 2 g/kg lichaamsgewicht of 60 g/m² lichaamsoppervlak.