Le mannitol est un isomère du sorbitol. Alors que le sorbitol présente de fortes propriétés hygroscopiques, le mannitol est totalement non hygroscopique. Le mannitol possède un goût sucré équivalent à 70 % de celui du saccharose.Sur le plan médical, le mannitol est un diurétique efficace qui réduit la pression intracrânienne et intraoculaire. Il est utilisé comme médicament rénal, agent déshydratant, substitut du sucre, excipient pour comprimés et diluant pour solides et liquides. En tant qu'agent hypotenseur hyperosmotique, l'injection de mannitol est un traitement d'urgence clinique courant, en particulier pour les troubles cérébraux. Il abaisse rapidement la pression artérielle avec une efficacité précise, répondant ainsi aux exigences critiques de réduction de la pression intracrânienne.
[Fonctions et effets du mannitol]
En médecine, le mannitol est un diurétique efficace qui réduit la pression intracrânienne et intraoculaire. Il est utilisé comme agent thérapeutique rénal, diurétique, substitut du sucre, excipient dans les comprimés et diluant pour solides et liquides.Le mannitol injectable, en tant qu'agent hypotenseur hyperosmotique, est un médicament couramment utilisé dans les urgences cliniques, en particulier pour les troubles cérébraux. Il possède l'action rapide et l'efficacité précise requises pour les médicaments destinés à réduire la pression intracrânienne.En tant qu'excipient pour comprimés, le mannitol présente des propriétés non hygroscopiques, un séchage rapide et une excellente stabilité chimique. Il possède un goût agréable et de bonnes caractéristiques de granulation, ce qui le rend adapté à la plupart des comprimés, y compris les médicaments anticancéreux, les agents antibactériens, les antihistaminiques et les vitamines. De plus, il est utilisé dans les comprimés à croquer tels que les remèdes contre la gueule de bois et les rafraîchisseurs d'haleine.Dans les applications alimentaires, il présente la plus faible hygroscopicité parmi les sucres et les alcools de sucre, tout en offrant une douceur rafraîchissante. Il est utilisé pour empêcher le collage dans le maltose, le chewing-gum, les gâteaux de riz et les produits similaires, ainsi que comme agent anti-agglomérant dans les pâtisseries en général. Il peut également servir d'édulcorant à faible teneur en calories et en sucre dans les aliments destinés aux diabétiques et aux consommateurs soucieux de leur santé.Sur le plan industriel, le mannitol trouve des applications dans la fabrication de plastiques, la production d'esters d'acide résinique et de résines glycérol synthétiques, d'explosifs, de détonateurs (nitrocellulose), etc. En analyse chimique, il sert à la détermination du bore, tandis qu'en tests biologiques, il sert de milieu de culture bactérienne. Bien qu'il soit absorbé par le tractus gastro-intestinal humain, le mannitol ne s'accumule pas dans l'organisme. Après absorption, une partie est métabolisée en interne, tandis que le reste est excrété par l'urine.Le dibromomannitol peut être produit par réaction avec l'acide bromhydrique. Utilisé dans la synthèse de résines et de produits pharmaceutiques, comme diurétique et agent déshydratant. Indiqué pour le traitement de l'œdème cérébral, du glaucome, de l'oligurie aiguë, la prévention de l'insuffisance rénale aiguë et le traitement de l'œdème du syndrome néphrotique. L'administration intraveineuse est contre-indiquée en cas d'hémorragie intracrânienne active (sauf pendant une craniotomie).[2]【Application clinique : injection de mannitol】
【Indications】
(1) Agent déshydratant des tissus. Utilisé pour traiter l'œdème cérébral de diverses étiologies, réduire la pression intracrânienne et prévenir l'hernie cérébrale.
(2) Réduction de la pression intraoculaire. Réduit efficacement la pression intraoculaire lorsque d'autres agents antihypertenseurs s'avèrent inefficaces ou en préparation préopératoire pour une chirurgie oculaire.
(3) Diurétique osmotique. Utilisé pour différencier l'oligurie causée par des facteurs prérénaux ou une insuffisance rénale aiguë. Peut également être utilisé pour prévenir la nécrose tubulaire aiguë résultant de diverses causes.
(4) Comme mesure diurétique d'appoint dans le traitement du syndrome néphrotique et de l'ascite cirrhotique, en particulier lorsqu'ils s'accompagnent d'une hypoalbuminémie.
(5) Dans certains cas de surdosage médicamenteux ou d'intoxication par des substances toxiques (par exemple, barbituriques, lithium, salicylates, bromures), cet agent favorise l'excrétion des substances susmentionnées et prévient la néphrotoxicité.
(6) Comme irrigant lors d'une résection transurétrale de la prostate.
(7) Préparation intestinale préopératoire.
【Posologie et administration】
1. Posologie habituelle chez l'adulte :
(1) Diurèse. La dose habituelle est de 1 à 2 g/kg de poids corporel. Elle est généralement administrée sous forme de 250 ml de solution à 20 % par voie intraveineuse, la posologie étant ajustée pour maintenir un débit urinaire de 30 à 50 ml par heure.(2) Traitement de l'œdème cérébral, de l'hypertension intracrânienne et du glaucome. Administrer 0,25 à 2 g/kg de poids corporel sous forme de solution à 15-25 % par perfusion intraveineuse pendant 30 à 60 minutes. Réduire la posologie à 0,5 g/kg chez les patients affaiblis. Surveiller étroitement la fonction rénale.(3) Différenciation entre oligurie prérénale et oligurie rénale. Administrer 0,2 g/kg de poids corporel sous forme de perfusion intraveineuse à une concentration de 20 % pendant 3 à 5 minutes. Si le débit urinaire horaire reste inférieur à 30-50 ml deux à trois heures après l'administration, répéter le test une fois au maximum. Arrêter le traitement en l'absence de réponse. Utiliser avec prudence ou éviter chez les patients présentant une insuffisance cardiaque ou une défaillance cardiaque.(4) Prévention de la nécrose tubulaire aiguë. Administrer 12,5 à 25 g par voie intraveineuse pendant 10 minutes. En l'absence de complications, administrer 50 g supplémentaires par voie intraveineuse pendant 1 heure. Si le débit urinaire reste supérieur à 50 ml/heure, poursuivre la perfusion avec une solution à 5 % ; arrêter immédiatement si le traitement est inefficace.(5) Traitement de l'intoxication médicamenteuse ou toxique. Administrer 50 g sous forme de solution à 20 % par voie intraveineuse, en ajustant la posologie afin de maintenir le débit urinaire entre 100 et 500 ml par heure.(6) Préparation intestinale. Administrer 1 000 ml de solution à 10 % par voie orale pendant 30 minutes, 4 à 8 heures avant l'intervention chirurgicale. 2. Posologie pédiatrique (1) Diurèse. Administrer 0,25 à 2 g/kg de poids corporel ou 60 g/m² de surface corporelle sous forme de solution à 15-20 % par voie intraveineuse pendant 2 à 6 heures.(2) Traitement de l'œdème cérébral, de l'hypertension intracrânienne et du glaucome. Administrer 1 à 2 g/kg de poids corporel ou 30 à 60 g/m² de surface corporelle sous forme de solution à 15 % à 20 % par voie intraveineuse pendant 30 à 60 minutes. Réduire la dose à 0,5 g/kg chez les patients affaiblis.(3) Différenciation entre oligurie prérénale et oligurie rénale. Administrer 0,2 g/kg de poids corporel ou 6 g/m² de surface corporelle sous forme de perfusion intraveineuse à une concentration de 15 à 25 % pendant 3 à 5 minutes. Si le débit urinaire n'augmente pas de manière significative dans les 2 à 3 heures suivant l'administration, répéter la dose une fois. En l'absence de réponse, cesser l'utilisation.(4) Traitement de l'intoxication médicamenteuse ou toxique. Administrer une perfusion intraveineuse d'une solution à 5 %-10 % à raison de 2 g/kg de poids corporel ou 60 g/m² de surface corporelle.