Mannitoli on sorbitolin isomeeri. Sorbitolilla on voimakkaita hygroskooppisia ominaisuuksia, mutta mannitoli ei ole lainkaan hygroskooppinen. Mannitoli on makea, ja sen makeus vastaa 70 % sakkaroosin makeudesta.Lääketieteellisesti mannitoli toimii tehokkaana diureettina, joka alentaa kallonsisäistä ja silmänpainetta. Sitä käytetään munuaislääkkeenä, kuivausaineena, sokerin korvikkeena, tabletin apuaineena sekä kiinteiden ja nestemäisten aineiden laimennusaineena. Hyperosmoottisena verenpainetta alentavana aineena mannitoli-injektio on yleinen kliininen ensiapuhoito, erityisesti aivosairauksien hoidossa. Se alentaa verenpainetta nopeasti ja tarkasti, täyttäen kallonsisäisen paineen alentamisen kriittiset vaatimukset.
[Mannitolin toiminnot ja vaikutukset]
Lääketieteessä mannitoli toimii tehokkaana diureettina, joka alentaa kallonsisäistä ja silmänpainetta. Se toimii munuaisten hoitona, diureettina, sokerin korvikkeena ja sitä käytetään tabletin apuaineena sekä kiinteiden ja nestemäisten aineiden laimennusaineena.Mannitoli-injektio on hyperosmoottinen verenpainetta alentava aine, jota käytetään yleisesti kliinisissä hätätilanteissa, erityisesti aivosairauksien hoidossa. Sillä on nopea vaikutus ja tarkka teho, jota vaaditaan kallonsisäisen paineen alentamiseen tarkoitetuilta lääkkeiltä.Tabletin apuaineena mannitoli on ei-hygroskooppinen, kuivuu nopeasti ja on kemiallisesti erittäin stabiili. Sillä on miellyttävä maku ja hyvät rakeistumisominaisuudet, minkä vuoksi se sopii useimpiin tabletteihin, mukaan lukien syöpälääkkeet, antibiootit, antihistamiinit ja vitamiinit. Lisäksi sitä käytetään purutabletteissa, kuten krapulalääkkeissä ja suunraikastimissa.Elintarvikekäytössä se on vähiten hygroskooppinen sokereista ja sokerialkoholeista, mutta tarjoaa samalla virkistävän makeuden. Sitä käytetään estämään maltoosin, purukumin, riisikakkujen ja vastaavien tuotteiden tarttumista sekä yleisenä paakkuuntumisenestoaineena leivonnaisissa. Se voi toimia myös vähäkalorisena, vähäsokerisena makeutusaineena diabeetikoille ja terveystietoisille kuluttajille tarkoitetuissa elintarvikkeissa.Teollisuudessa mannitolia käytetään muovinvalmistuksessa hartsihappoesterien ja synteettisten glyserolihartsien, räjähteiden, sytyttimien (nitroselluloosa) ja muiden tuotteiden valmistuksessa. Kemiallisessa analyysissä sitä käytetään boorin määrittämiseen, kun taas biologisissa testeissä se toimii bakteerien viljelyalustana. Vaikka mannitoli imeytyy ihmisen ruoansulatuskanavassa, se ei kerty kehoon. Imeytymisen jälkeen osa siitä metaboloituu sisäisesti ja loput erittyy virtsaan.Dibromimannitolia voidaan tuottaa bromivetyhapon reaktiolla.
Käytetään hartsien ja lääkkeiden synteesissä; diureettina ja dehydraattina. Käyttöaiheita ovat aivoödeema, glaukooma, akuutti oliguria, akuutin munuaisten vajaatoiminnan ehkäisy ja nefroottisen oireyhtymän ödeeman hoito. Laskimonsisäinen anto on vasta-aiheista aktiivisessa kallonsisäisessä verenvuodossa (paitsi kraniotomian aikana).[2]
【Kliininen käyttö: Mannitoli-injektio】
【Käyttöaiheet】
(1) Kudosten kuivausaine. Käytetään erilaisten syiden aiheuttaman aivoödeeman hoitoon, kallonsisäisen paineen alentamiseen ja aivojen herniation ehkäisyyn.
(2) Silmänpaineen alentaminen. Alentaa tehokkaasti silmänpainetta, kun muut verenpainelääkkeet eivät tehoa, tai silmäleikkauksen esivalmisteluna.
(3) Osmoottinen diureetti. Käytetään erottamaan prerenaalisten tekijöiden tai akuutin munuaisten vajaatoiminnan aiheuttama oliguria. Soveltuu myös erilaisten syiden aiheuttaman akuutin tubulaarisen nekroosin ehkäisyyn.
(4) Lisädiureettina nefroottisen oireyhtymän ja kirroottisen askitesin hoidossa, erityisesti kun siihen liittyy hypoalbuminemia.
(5) Tietyissä lääkeyliannostuksissa tai myrkytys tapauksissa (esim. barbituraatit, litium, salisylaatit, bromidit) tämä lääke edistää edellä mainittujen aineiden erittymistä ja ehkäisee munuaistoksisuutta.
(6) Irriganttina transuretraalisessa eturauhasen resektiossa.
(7) Preoperatiivinen suoliston valmistelu.
【Annostus ja antotapa】
1. Tavallinen annos aikuisille:
(1) Diureesi. Tavallinen annos on 1–2 g/kg ruumiinpainoa. Annetaan tyypillisesti 250 ml 20-prosenttista liuosta laskimoon, ja annosta säädetään siten, että virtsaneritys pysyy 30–50 ml:ssa tunnissa.(2) Aivoödeeman, kallonsisäisen paineen nousun ja glaukooman hoito. Anna 0,25–2 g/kg ruumiinpainoa 15–25-prosenttisena liuoksena laskimoinfuusiona 30–60 minuutin aikana. Vähennä annosta 0,5 g/kg heikkokuntoisilla potilailla. Seuraa munuaisten toimintaa tarkasti.(3) Prerenaalisen oligurian erottaminen renaalista oliguriasta. Anna 0,2 g/kg ruumiinpainoa 20-prosenttisena pitoisuutena laskimoinfuusiona 3–5 minuutin aikana. Jos virtsaneritys pysyy alle 30–50 ml:n tunnissa 2–3 tuntia annon jälkeen, toista kokeilu enintään kerran. Keskeytä hoito, jos vaste ei ilmene. Käytä varoen tai vältä potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta tai sydämen vajaatoiminta.(4) Akuutin tubulaarisen nekroosin ehkäisy. Anna 12,5–25 g laskimoon 10 minuutin aikana. Jos komplikaatioita ei esiinny, anna vielä 50 g laskimoon 1 tunnin aikana. Jos virtsaneritys pysyy yli 50 ml/tunti, jatka 5-prosenttisen liuoksen infuusiota; lopeta välittömästi, jos se ei tehoa.(5) Lääke- tai toksiinimyrkytyksen hoito. Anna 50 g 20-prosenttisena liuoksena laskimoon, säätämällä annostusta siten, että virtsaneritys pysyy 100–500 ml tunnissa.(6) Suoliston valmistelu. Anna 1000 ml 10-prosenttista liuosta suun kautta 30 minuutin aikana 4–8 tuntia ennen leikkausta. 2. Pediatriset annokset (1) Diureesi. Anna 0,25–2 g/kg ruumiinpainoa tai 60 g/m² ruumiinpinta-alaa 15–20-prosenttisena liuoksena laskimoon 2–6 tunnin aikana.(2) Aivoödeeman, kallonsisäisen paineen nousun ja glaukooman hoito. Anna 1–2 g/kg ruumiinpainoa tai 30–60 g/m² ruumiinpinta-alaa 15–20-prosenttisena liuoksena laskimoon 30–60 minuutin aikana. Vähennä annosta 0,5 g/kg:aan heikkokuntoisilla potilailla.(3) Prerenaalisen oligurian erottaminen renaalista oliguriasta. Anna 0,2 g/kg ruumiinpainoa tai 6 g/m² ruumiinpinta-alaa 15–25-prosenttisena pitoisuutena laskimoon 3–5 minuutin ajan. Jos virtsaneritys ei lisää merkittävästi 2–3 tunnin kuluessa annon jälkeen, toista annos kerran. Jos vaste ei ilmene, lopeta käyttö.(4) Lääke- tai toksiinimyrkytyksen hoito. Anna laskimoon 5–10-prosenttista liuosta 2 g/kg ruumiinpainoa tai 60 g/m² ruumiinpinta-alaa.