Mannitool on sorbitooli isomeer. Kui sorbitoolil on tugevad hügroskoopsed omadused, siis mannitool on täiesti mittehügroskoopne. Mannitoolil on magus maitse, mis vastab 70% sahharoosi magususele.Meditsiiniliselt on mannitool tõhus diureetikum, mis vähendab intrakraniaal- ja intraokulaarrõhku. Seda kasutatakse neeruravimina, dehüdreeriva ainena, suhkruasendajana, tablettide abiainena ning tahkete ja vedelate ainete lahjendajana. Hüperosmootilise hüpotensiivse ainena on mannitooli süstimine levinud kliiniline erakorraline ravi, eriti ajuhäirete puhul. See alandab vererõhku kiiresti ja täpselt, vastates intrakraniaalrõhu alandamise kriitilistele nõuetele.
[Mannitooli funktsioonid ja toime]
Meditsiinis on mannitool tõhus diureetikum, mis alandab koljusisest ja silmasisest rõhku. Seda kasutatakse neeru ravimina, diureetikumi, suhkru asendajana, tablettide abiainena ning tahkete ja vedelate ainete lahjendajana.Mannitooli süst on hüperosmootiline hüpotensiivne aine, mida kasutatakse sageli kliinilistes erakorralistes olukordades, eriti ajuhäirete raviks. Sellel on kiire toime ja täpne efektiivsus, mida nõutakse ravimitelt, mis on mõeldud intrakraniaalse rõhu alandamiseks.Tableti abiainena on mannitoolil mittehügroskoopsed omadused, kiire kuivamine ja suurepärane keemiline stabiilsus. Sellel on meeldiv maitse ja head granuleerumisomadused, mistõttu sobib see enamikule tablettidele, sealhulgas vähivastastele ravimitele, antibakteriaalsetele ainetele, antihistamiinidele ja vitamiinidele. Lisaks kasutatakse seda närimistablettides, nagu pohmelusravimites ja suuvee värskendajates.Toiduainetes on mannitoolil suhkrute ja suhkrute alkoholide seas madalaim hügroskoopsus, pakkudes samas värskendavat magusust. Seda kasutatakse maltoosi, närimiskummi, riisikookide ja sarnaste toodete kleepumise vältimiseks, samuti üldiste kondiitritoodete paakumisvastase ainena. Samuti võib seda kasutada madala kalorsusega, madala suhkrusisaldusega magusainena diabeetikute ja terviseteadlike tarbijate toiduainetes.Tööstuses leiab mannitool rakendust plastide tootmises, roosinhappe estrite ja sünteetiliste glütseroolvaikude, lõhkeainete, detonaatorite (nitrotselluloos) jm tootmises. Keemilises analüüsis kasutatakse seda boori määramiseks, bioloogilistes katsetes aga bakterite kasvatuskeskkondadena. Kuigi mannitool imendub inimese seedetraktis, ei kogune see organismis. Pärast imendumist metaboliseeritakse osa sellest organismis, ülejäänu eritub uriiniga.Dibrommannitooli saab toota vesinikbromhappe reaktsiooni abil.
Kasutatakse vaikude ja ravimite sünteesis; diureetikumi ja dehüdreeriva ainena. Näidustatud ajuödeemi, glaukoomi, ägeda oliguria, ägeda neerupuudulikkuse ennetamise ja nefrootilise sündroomi ödeemi raviks. Intravenoosne manustamine on vastunäidustatud aktiivse intrakraniaalse hemorraagia korral (välja arvatud kraniotomia ajal).[2]
【Kliiniline rakendus: mannitooli süst】
【Näidustused】
(1) Koe dehüdreeriv aine. Kasutatakse erinevate etioloogiaga ajuödeemi raviks, intrakraniaalse rõhu alandamiseks ja aju herniatsiooni ennetamiseks.
(2) Silmasisese rõhu alandamine. Alandab efektiivselt silmasisest rõhku, kui muud vererõhku alandavad ravimid osutuvad ebaefektiivseks, või silmaoperatsiooni eelseks ettevalmistuseks.
(3) Osmootiline diureetikum. Kasutatakse neerueelse teguri või ägeda neerupuudulikkuse põhjustatud oliguria eristamiseks. Sobib ka erinevatest põhjustest tingitud ägeda tubulaarse nekroosi ennetamiseks.
(4) Lisadiureetikumina nefrootilise sündroomi ja tsirroosist tingitud astsiidi ravis, eriti kui sellega kaasneb hüpoalbumineemia.
(5) Teatavate ravimite üleannustamise või mürgiste ainete (nt barbituraadid, liitium, salitsülaadid, bromiidid) mürgistuse korral soodustab see ravim eespool nimetatud ainete eritumist ja ennetab nefrotoksilisust.
(6) Transuretraalse eesnäärme resektsiooni ajal irrigatsioonivahendina.
(7) Operatsiooni eelneva soole ettevalmistusena.
【Annustamine ja manustamine】
1. Tavaline annus täiskasvanutele:
(1) Diurees. Tavaline annus on 1–2 g/kg kehakaalu kohta. Tavaliselt manustatakse 250 ml 20% lahust intravenoosse infusioonina, annust kohandades nii, et uriini eritumine püsiks 30–50 ml tunnis.(2) Ajuödeemi, intrakraniaalse hüpertensiooni ja glaukoomi ravi. Manustage 0,25–2 g/kg kehakaalu kohta 15–25% lahuse kujul intravenoosse infusioonina 30–60 minuti jooksul. Vähendage annust 0,5 g/kg-ni nõrgenenud patsientidel. Jälgige hoolikalt neerufunktsiooni.(3) Prerenaalse oliguria eristamine neeru oliguria. Manustage 0,2 g/kg kehakaalu kohta 20% kontsentratsiooniga intravenoosse infusioonina 3–5 minuti jooksul. Kui uriini eritus jääb kahe kuni kolme tunni jooksul pärast manustamist alla 30–50 ml tunnis, korrake testi maksimaalselt üks kord. Kui reaktsiooni ei esine, katkestage ravi. Kasutage ettevaatusega või vältige kasutamist patsientidel, kellel on olemasolev südamepuudulikkus või südamepuudulikkus.(4) Ägeda tubulaarse nekroosi ennetamine. Manustage 12,5–25 g intravenoosselt 10 minuti jooksul. Kui komplikatsioone ei esine, manustage veel 50 g intravenoosselt 1 tunni jooksul. Kui uriini eritus jääb üle 50 ml/tunni, jätkake 5% lahuse infusiooniga; katkestage kohe, kui ravim ei ole efektiivne.(5) Ravimite või toksiinide mürgistuse ravi. Manustage 50 g 20% lahust intravenoosselt, kohandades annust nii, et uriini eritus püsiks 100–500 ml tunnis.(6) Soole ettevalmistamine. Manustage 1000 ml 10% lahust suu kaudu 30 minuti jooksul 4–8 tundi enne operatsiooni. 2. Laste annustamine (1) Diurees. Manustage 0,25–2 g/kg kehakaalu või 60 g/m² kehapinna pindala kohta 15%–20% lahust intravenoosselt 2–6 tunni jooksul.(2) Ajupõletiku, intrakraniaalse hüpertensiooni ja glaukoomi ravi. Manustage 1–2 g/kg kehakaalu kohta või 30–60 g/m² kehapinna kohta 15%–20% lahuses intravenoosselt 30–60 minuti jooksul. Nõrgenenud patsientidel vähendage annust 0,5 g/kg-ni.(3) Prerenaalse oliguria eristamine neeru oliguria. Manustage 0,2 g/kg kehakaalu või 6 g/m² kehapinna pindala kohta 15–25% kontsentratsiooniga intravenoosse infusioonina 3–5 minuti jooksul. Kui uriini eritus ei suurene oluliselt 2–3 tunni jooksul pärast manustamist, korrake annust üks kord. Kui reaktsiooni ei toimu, lõpetage edasine kasutamine.(4) Ravimite või toksiinide mürgistuse ravi. Manustage intravenoosse infusioonina 5%–10% lahust annuses 2 g/kg kehakaalu või 60 g/m² kehapinna kohta.