El manitol es un isómero del sorbitol. Mientras que el sorbitol presenta fuertes propiedades higroscópicas, el manitol es totalmente no higroscópico. El manitol tiene un sabor dulce equivalente al 70 % del dulzor de la sacarosa.Desde el punto de vista médico, el manitol es un diurético eficaz que reduce la presión intracraneal e intraocular. Se emplea como medicamento renal, agente deshidratante, sustituto del azúcar, excipiente de comprimidos y diluyente de sólidos y líquidos. Como agente hipotensor hiperosmótico, la inyección de manitol es un tratamiento de urgencia clínico habitual, especialmente para los trastornos cerebrales. Reduce rápidamente la presión arterial con una eficacia precisa, cumpliendo los requisitos críticos para la reducción de la presión intracraneal.
[Funciones y efectos del manitol]
En medicina, el manitol es un diurético eficaz que reduce la presión intracraneal e intraocular. Funciona como agente terapéutico renal, diurético y sustituto del azúcar, y se emplea como excipiente en comprimidos y diluyente de sólidos y líquidos.La inyección de manitol, como agente hipotensor hiperosmótico, es un fármaco de uso común en emergencias clínicas, especialmente para trastornos cerebrales. Posee la rápida acción y la eficacia precisa que se requiere de los medicamentos para reducir la presión intracraneal.Como excipiente de comprimidos, el manitol presenta propiedades no higroscópicas, secado rápido y excelente estabilidad química. Posee un sabor agradable y buenas características de granulación, lo que lo hace adecuado para la mayoría de los comprimidos, incluidos los medicamentos contra el cáncer, los agentes antibacterianos, los antihistamínicos y las vitaminas. Además, se utiliza en comprimidos masticables, como remedios para la resaca y refrescantes bucales.En aplicaciones alimentarias, presenta la menor higroscopicidad entre los azúcares y los alcoholes de azúcar, al tiempo que proporciona un dulzor refrescante. Se emplea para evitar que se peguen la maltosa, el chicle, las galletas de arroz y productos similares, además de servir como agente antiaglomerante en pasteles en general. También puede funcionar como edulcorante bajo en calorías y bajo en azúcar en alimentos para diabéticos y consumidores preocupados por su salud.A nivel industrial, el manitol se utiliza en la fabricación de plásticos, en la producción de ésteres de ácido resínico y resinas de glicerol sintéticas, explosivos, detonadores (nitrocelulosa) y mucho más. En el análisis químico, se utiliza para la determinación del boro, mientras que en las pruebas biológicas funciona como medio de cultivo bacteriano. Aunque es absorbido por el tracto gastrointestinal humano, el manitol no se acumula en el organismo. Tras su absorción, una parte se metaboliza internamente, mientras que el resto se excreta a través de la orina.El dibromomanitol se puede producir mediante la reacción del ácido bromhídrico. Se utiliza en la síntesis de resinas y productos farmacéuticos, como diurético y agente deshidratante. Está indicado para el edema cerebral, el glaucoma, la oliguria aguda, la prevención de la insuficiencia renal aguda y el tratamiento del edema del síndrome nefrótico. La administración intravenosa está contraindicada en caso de hemorragia intracraneal activa (excepto durante la craneotomía).[2]【Aplicación clínica: inyección de manitol】
【Indicaciones】
(1) Agente deshidratante de tejidos. Se utiliza para tratar el edema cerebral de diversas etiologías, reducir la presión intracraneal y prevenir la hernia cerebral.
(2) Reducción de la presión intraocular. Reduce eficazmente la presión intraocular cuando otros agentes antihipertensivos resultan ineficaces o como preparación preoperatoria para la cirugía ocular.
(3) Diurético osmótico. Se utiliza para diferenciar la oliguria causada por factores prerrenales o insuficiencia renal aguda. También es aplicable para prevenir la necrosis tubular aguda derivada de diversas causas.
(4) Como medida diurética complementaria en el tratamiento del síndrome nefrótico y la ascitis cirrótica, especialmente cuando se acompaña de hipoalbuminemia.
(5) En determinadas sobredosis de fármacos o intoxicaciones por sustancias tóxicas (por ejemplo, barbitúricos, litio, salicilatos, bromuros), este agente favorece la excreción de las sustancias y previene la nefrotoxicidad.
(6) Como irrigante durante la prostatectomía transuretral.
(7) Preparación intestinal preoperatoria.
【Posología y administración】
1. Dosis habitual en adultos:
(1) Diuresis. La dosis habitual es de 1-2 g/kg de peso corporal. Se administra normalmente en forma de 250 ml de una solución al 20 % mediante perfusión intravenosa, ajustando la dosis para mantener la diuresis entre 30 y 50 ml por hora.(2) Tratamiento del edema cerebral, la hipertensión intracraneal y el glaucoma. Administrar 0,25-2 g/kg de peso corporal en forma de solución al 15-25 % mediante perfusión intravenosa durante 30-60 minutos. Reducir la dosis a 0,5 g/kg en pacientes debilitados. Controlar estrechamente la función renal.(3) Diferenciación entre oliguria prerrenal y oliguria renal. Administrar 0,2 g/kg de peso corporal en forma de infusión intravenosa al 20 % de concentración durante 3-5 minutos. Si la diuresis por hora sigue siendo inferior a 30-50 ml dos o tres horas después de la administración, repetir la prueba una vez como máximo. Suspender si no se produce respuesta. Usar con precaución o evitar en pacientes con insuficiencia cardíaca o insuficiencia cardíaca preexistente.(4) Prevención de la necrosis tubular aguda. Administrar 12,5-25 g por vía intravenosa durante 10 minutos. Si no hay complicaciones, administrar otros 50 g por vía intravenosa durante 1 hora. Si la diuresis se mantiene por encima de 50 ml/hora, continuar con la infusión de la solución al 5 %; suspender inmediatamente si no es eficaz.(5) Tratamiento de la intoxicación por fármacos o toxinas. Administrar 50 g en forma de solución al 20 % por vía intravenosa, ajustando la dosis para mantener la diuresis entre 100 y 500 ml por hora.(6) Preparación intestinal. Administrar 1000 ml de una solución al 10 % por vía oral durante 30 minutos, entre 4 y 8 horas antes de la cirugía. 2. Dosis pediátrica (1) Diuresis. Administrar 0,25-2 g/kg de peso corporal o 60 g/m² de superficie corporal en forma de solución al 15-20 % por vía intravenosa durante 2-6 horas.(2) Tratamiento del edema cerebral, la hipertensión intracraneal y el glaucoma. Administrar 1-2 g/kg de peso corporal o 30-60 g/m² de superficie corporal en forma de solución al 15-20 % por vía intravenosa durante 30-60 minutos. Reducir la dosis a 0,5 g/kg en pacientes debilitados.(3) Diferenciación entre oliguria prerrenal y oliguria renal. Administrar 0,2 g/kg de peso corporal o 6 g/m² de superficie corporal en forma de infusión intravenosa con una concentración del 15 %-25 % durante 3-5 minutos. Si la diuresis no aumenta significativamente en las 2-3 horas siguientes a la administración, repetir la dosis una vez. Si no se produce respuesta, suspender el tratamiento.(4) Tratamiento de la intoxicación por fármacos o toxinas. Administrar una infusión intravenosa de una solución al 5 %-10 % a 2 g/kg de peso corporal o 60 g/m² de superficie corporal.