Η μαννιτόλη είναι ένα ισομερές της σορβιτόλης. Ενώ η σορβιτόλη έχει ισχυρές υγροσκοπικές ιδιότητες, η μαννιτόλη είναι εντελώς μη υγροσκοπική. Η μαννιτόλη έχει γλυκιά γεύση που ισοδυναμεί με το 70% της γλυκύτητας της σακχαρόζης.Από ιατρική άποψη, η μαννιτόλη χρησιμεύει ως αποτελεσματικό διουρητικό, μειώνοντας την ενδοκρανιακή και ενδοφθάλμια πίεση. Χρησιμοποιείται ως νεφρικό φάρμακο, αφυδατικό μέσο, υποκατάστατο ζάχαρης, έκδοχο δισκίων και αραιωτικό για στερεά και υγρά. Ως υπεροσμωτικό υποτασικό μέσο, η ένεση μαννιτόλης είναι μια κοινή κλινική επείγουσα θεραπεία, ιδιαίτερα για εγκεφαλικές διαταραχές. Μειώνει γρήγορα την αρτηριακή πίεση με ακριβή αποτελεσματικότητα, ικανοποιώντας τις κρίσιμες απαιτήσεις για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης.
[Λειτουργίες και επιδράσεις της μαννιτόλης]
Στην ιατρική, η μαννιτόλη λειτουργεί ως αποτελεσματικό διουρητικό, μειώνοντας την ενδοκρανιακή και ενδοφθάλμια πίεση. Λειτουργεί ως νεφρικό θεραπευτικό μέσο, διουρητικό, υποκατάστατο ζάχαρης και χρησιμοποιείται ως έκδοχο σε δισκία και ως αραιωτικό για στερεά και υγρά.Η ένεση μαννιτόλης, ως υπεροσμωτικός υποτασικός παράγοντας, είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται συχνά σε κλινικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, ιδιαίτερα για εγκεφαλικές διαταραχές. Έχει την ταχεία έναρξη δράσης και την ακριβή αποτελεσματικότητα που απαιτείται από τα φάρμακα για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης.Ως έκδοχο δισκίων, η μαννιτόλη παρουσιάζει μη υγροσκοπικές ιδιότητες, ταχεία ξήρανση και εξαιρετική χημική σταθερότητα. Έχει ευχάριστη γεύση και καλές ιδιότητες κοκκοποίησης, καθιστώντας την κατάλληλη για τα περισσότερα δισκία που περιέχουν αντικαρκινικά φάρμακα, αντιβακτηριακούς παράγοντες, αντιισταμινικά και βιταμίνες. Επιπλέον, χρησιμοποιείται σε μασώμενα δισκία, όπως φάρμακα για την καταπολέμηση του πονοκεφάλου και αναψυκτικά στόματος.Σε εφαρμογές τροφίμων, παρουσιάζει τη χαμηλότερη υγροσκοπικότητα μεταξύ των σακχάρων και των αλκοολών σακχάρου, ενώ παράλληλα προσφέρει μια αναζωογονητική γλυκύτητα. Χρησιμοποιείται για την πρόληψη της συγκόλλησης σε μαλτόζη, τσίχλες, ρυζογκοφρέτες και παρόμοια προϊόντα, καθώς και ως αντιπηκτικό μέσο σε γενικά αρτοσκευάσματα. Μπορεί επίσης να λειτουργήσει ως γλυκαντικό χαμηλών θερμίδων και χαμηλής περιεκτικότητας σε ζάχαρη σε τρόφιμα για διαβητικούς και καταναλωτές που προσέχουν την υγεία τους.Στη βιομηχανία, η μαννιτόλη βρίσκει εφαρμογές στην κατασκευή πλαστικών για την παραγωγή εστέρων κολοφωνικού οξέος και συνθετικών γλυκερολικών ρητινών, εκρηκτικών, πυροκροτητών (νιτροκυτταρίνη) και άλλων. Στη χημική ανάλυση, χρησιμεύει για τον προσδιορισμό του βορίου, ενώ στις βιολογικές δοκιμές λειτουργεί ως μέσο καλλιέργειας βακτηρίων. Αν και απορροφάται από το γαστρεντερικό σωλήνα του ανθρώπου, η μαννιτόλη δεν συσσωρεύεται στο σώμα. Μετά την απορρόφηση, ένα μέρος μεταβολίζεται εσωτερικά, ενώ το υπόλοιπο εκκρίνεται μέσω των ούρων.Η διβρωμομαννιτόλη μπορεί να παραχθεί μέσω της αντίδρασης του υδροβρωμικού οξέος. Χρησιμοποιείται στη σύνθεση ρητινών και φαρμακευτικών προϊόντων, ως διουρητικό και αφυδατικό μέσο. Ενδείκνυται για εγκεφαλικό οίδημα, γλαύκωμα, οξεία ολιγουρία, πρόληψη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και θεραπεία νεφρωσικού συνδρόμου οιδήματος. Η ενδοφλέβια χορήγηση αντενδείκνυται σε περίπτωση ενεργού ενδοκρανιακής αιμορραγίας (εκτός από την περίπτωση κρανιοτομής).[2]【Κλινική εφαρμογή: Ενέσιμη μαννιτόλη】
【Ενδείξεις】
(1) Αφυδατικό μέσο ιστών. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία εγκεφαλικού οιδήματος διαφόρων αιτιολογιών, τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και την πρόληψη εγκεφαλικής κήλης.
(2) Μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Μειώνει αποτελεσματικά την ενδοφθάλμια πίεση όταν άλλα μέσα αποδεικνύονται αναποτελεσματικά ή ως προεγχειρητική προετοιμασία για οφθαλμική χειρουργική επέμβαση.
(3) Οσμωτικό διουρητικό. Χρησιμοποιείται για τη διαφοροποίηση της ολιγουρίας που προκαλείται από προνεφρικούς παράγοντες ή οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Εφαρμόζεται επίσης για την πρόληψη της οξείας σωληναριακής νέκρωσης που προκύπτει από διάφορες αιτίες.
(4) Ως συμπληρωματικό διουρητικό μέτρο στη θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου και της κίρρωσης ασκίτη, ιδιαίτερα όταν συνοδεύεται από υποαλβουμιναιμία.
(5) Για ορισμένες υπερδοσολογίες φαρμάκων ή δηλητηρίαση από τοξικές ουσίες (π.χ. βαρβιτουρικά, λίθιο, σαλικυλικά, βρωμίδια), αυτό το φάρμακο προάγει την απέκκριση των ουσιών και προλαμβάνει τη νεφροτοξικότητα.
(6) Ως διαβρέκτης κατά τη διαουρηθρική εκτομή του προστάτη.
(7) Προεγχειρητική προετοιμασία του εντέρου.
【Δοσολογία και χορήγηση】
1. Συνήθης δοσολογία για ενήλικες:
(1) Διούρηση. Η συνήθης δόση είναι 1-2 g/kg σωματικού βάρους. Συνήθως χορηγείται ως 250 ml διαλύματος 20% μέσω ενδοφλέβιας έγχυσης, με δοσολογία προσαρμοσμένη ώστε να διατηρείται η παραγωγή ούρων στα 30-50 ml ανά ώρα.(2) Θεραπεία εγκεφαλικού οιδήματος, ενδοκρανιακής υπέρτασης και γλαυκώματος. Χορηγήστε 0,25-2 g/kg σωματικού βάρους ως διάλυμα 15-25% με ενδοφλέβια έγχυση για 30-60 λεπτά. Μειώστε τη δόση σε 0,5 g/kg σε εξασθενημένους ασθενείς. Παρακολουθήστε στενά τη νεφρική λειτουργία.(3) Διαφοροποίηση της προνεφρικής ολιγουρίας από τη νεφρική ολιγουρία. Χορηγήστε 0,2 g/kg σωματικού βάρους ως ενδοφλέβια έγχυση συγκέντρωσης 20% για 3–5 λεπτά. Εάν η ωριαία παραγωγή ούρων παραμείνει κάτω από 30–50 ml δύο έως τρεις ώρες μετά τη χορήγηση, επαναλάβετε τη δοκιμή μία φορά το πολύ. Διακόψτε τη χορήγηση εάν δεν υπάρξει ανταπόκριση. Χρησιμοποιήστε με προσοχή ή αποφύγετε τη χρήση σε ασθενείς με υπάρχουσα καρδιακή δυσλειτουργία ή καρδιακή ανεπάρκεια.(4) Πρόληψη οξείας σωληναριακής νέκρωσης. Χορηγήστε 12,5–25 g ενδοφλεβίως σε διάστημα 10 λεπτών. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, χορηγήστε επιπλέον 50 g ενδοφλεβίως σε διάστημα 1 ώρας. Εάν η παραγωγή ούρων παραμείνει πάνω από 50 ml/ώρα, συνεχίστε με έγχυση διαλύματος 5%. Διακόψτε αμέσως εάν δεν είναι αποτελεσματικό.(5) Θεραπεία δηλητηρίασης από φάρμακα ή τοξίνες. Χορηγήστε 50 g ως διάλυμα 20% ενδοφλεβίως, προσαρμόζοντας τη δόση ώστε να διατηρηθεί η παραγωγή ούρων μεταξύ 100-500 ml ανά ώρα.(6) Προετοιμασία του εντέρου. Χορηγήστε 1000 ml διαλύματος 10% από το στόμα σε διάστημα 30 λεπτών, 4-8 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. 2. Παιδιατρική δοσολογία (1) Διούρηση. Χορηγήστε 0,25-2 g/kg σωματικού βάρους ή 60 g/m² επιφάνειας σώματος ως διάλυμα 15%-20% ενδοφλεβίως σε διάστημα 2-6 ωρών.(2) Θεραπεία εγκεφαλικού οιδήματος, ενδοκρανιακής υπέρτασης και γλαυκώματος. Χορηγήστε 1-2 g/kg σωματικού βάρους ή 30-60 g/m² επιφάνειας σώματος ως διάλυμα 15%-20% ενδοφλεβίως σε διάστημα 30-60 λεπτών. Μειώστε τη δόση σε 0,5 g/kg σε εξασθενημένους ασθενείς.(3) Διαφοροποίηση της προνεφρικής ολιγουρίας από τη νεφρική ολιγουρία. Χορηγήστε 0,2 g/kg σωματικού βάρους ή 6 g/m² επιφάνειας σώματος ως ενδοφλέβια έγχυση συγκέντρωσης 15%–25% για 3–5 λεπτά. Εάν η παραγωγή ούρων δεν αυξηθεί σημαντικά εντός 2–3 ωρών μετά τη χορήγηση, επαναλάβετε τη δόση μία φορά. Εάν δεν υπάρξει ανταπόκριση, διακόψτε τη χρήση.(4) Θεραπεία δηλητηρίασης από φάρμακα ή τοξίνες. Χορηγήστε ενδοφλέβια έγχυση διαλύματος 5%–10% σε δόση 2 g/kg σωματικού βάρους ή 60 g/m² επιφάνειας σώματος.