Mannitol je izomer sorbitolu. Zatímco sorbitol vykazuje silné hygroskopické vlastnosti, mannitol je zcela nehygroskopický. Mannitol má sladkou chuť odpovídající 70 % sladkosti sacharózy.Z lékařského hlediska slouží mannitol jako účinné diuretikum, které snižuje intrakraniální a nitrooční tlak. Používá se jako lék na ledviny, dehydratační prostředek, náhražka cukru, pomocná látka v tabletách a ředidlo pro pevné a kapalné látky. Jako hyperosmotické hypotenzivní činidlo je injekce mannitolu běžnou klinickou nouzovou léčbou, zejména u mozkových poruch. Rychle snižuje krevní tlak s přesnou účinností a splňuje kritické požadavky na snížení intrakraniálního tlaku.
[Funkce a účinky mannitolu]
V medicíně slouží mannitol jako účinné diuretikum, které snižuje intrakraniální a nitrooční tlak. Funguje jako renální terapeutikum, diuretikum, náhražka cukru a používá se jako pomocná látka v tabletách a ředidlo pro pevné a kapalné látky.Mannitolová injekce, jako hyperosmotické hypotenzivní činidlo, je běžně používaným lékem v klinických nouzových situacích, zejména při mozkových poruchách. Má rychlý nástup účinku a přesnou účinnost, které jsou vyžadovány u léků na snížení intrakraniálního tlaku.Jako pomocná látka v tabletách vykazuje mannitol nehygroskopické vlastnosti, rychlé schnutí a vynikající chemickou stabilitu. Má příjemnou chuť a dobré granulační vlastnosti, díky čemuž je vhodný pro většinu tablet, včetně protinádorových léků, antibakteriálních látek, antihistaminik a vitamínů. Kromě toho se používá v žvýkacích tabletách, jako jsou léky proti kocovině a osvěžovače ústní dutiny.V potravinářských aplikacích vykazuje nejnižší hygroskopičnost ze všech cukrů a cukerných alkoholů a zároveň poskytuje osvěžující sladkost. Používá se k zabránění lepení maltózy, žvýkaček, rýžových koláčků a podobných výrobků a také jako protispékavé činidlo v běžném pečivu. Může také fungovat jako nízkokalorické sladidlo s nízkým obsahem cukru v potravinách pro diabetiky a spotřebitele dbající o své zdraví.V průmyslu nachází mannitol uplatnění při výrobě plastů, při výrobě esterů kyseliny pryskyřičné a syntetických glycerolových pryskyřic, výbušnin, rozbušek (nitrocelulóza) a dalších. V chemické analýze slouží k stanovení boru, zatímco v biologických testech funguje jako bakteriální kultivační médium. Ačkoli je mannitol absorbován lidským zažívacím traktem, nehromadí se v těle. Po absorpci je část metabolizována vnitřně, zatímco zbytek je vylučován močí.Dibrommanitol lze vyrábět reakcí s kyselinou bromovodíkovou. Používá se při syntéze pryskyřic a léčiv, jako diuretikum a dehydratační prostředek. Je indikován při mozkovém edému, glaukomu, akutní oligurii, prevenci akutního selhání ledvin a léčbě edému při nefrotickém syndromu. Intravenózní podání je kontraindikováno při aktivním intrakraniálním krvácení (s výjimkou kraniotomie).[2]【Klinické použití: Mannitolová injekce】
【Indikace】
(1) Dehydratační činidlo tkání. Používá se k léčbě mozkového edému různé etiologie, ke snížení intrakraniálního tlaku a k prevenci mozkové herniace.
(2) Snížení nitroočního tlaku. Účinně snižuje nitrooční tlak, když se jiné antihypertenzivní látky ukáží jako neúčinné, nebo jako předoperační příprava na oční operaci.
(3) Osmotické diuretikum. Používá se k rozlišení oligurie způsobené prerenálními faktory nebo akutním selháním ledvin. Používá se také k prevenci akutní tubulární nekrózy způsobené různými příčinami.
(4) Jako doplňkové diuretikum při léčbě nefrotického syndromu a cirhotického ascitu, zejména pokud je doprovázen hypoalbuminémií.
(5) U některých předávkování léky nebo otravách toxickými látkami (např. barbituráty, lithium, salicyláty, bromidy) tento přípravek podporuje vylučování výše uvedených látek a zabraňuje nefrotoxicitě.
(6) Jako irigační prostředek při transuretrální resekci prostaty.
(7) Předoperační příprava střev.
【Dávkování a podávání】
1. Obvyklá dávka pro dospělé:
(1) Diuréza. Obvyklá dávka je 1–2 g/kg tělesné hmotnosti. Obvykle se podává jako 250 ml 20% roztoku intravenózní infuzí, přičemž dávka se upravuje tak, aby se udržel výdej moči na 30–50 ml za hodinu.(2) Léčba mozkového edému, intrakraniální hypertenze a glaukomu. Podávejte 0,25–2 g/kg tělesné hmotnosti ve formě 15–25% roztoku intravenózní infuzí po dobu 30–60 minut. U oslabených pacientů snižte dávku na 0,5 g/kg. Pečlivě sledujte funkci ledvin.(3) Rozlišení prerenální oligurie od renální oligurie. Podávejte 0,2 g/kg tělesné hmotnosti jako 20% koncentrovanou intravenózní infuzi po dobu 3–5 minut. Pokud hodinový výdej moči zůstává nižší než 30–50 ml dvě až tři hodiny po podání, opakujte testovací dávku jednou. Pokud nedojde k žádné reakci, léčbu přerušte. U pacientů se stávajícím srdečním poškozením nebo srdečním selháním používejte s opatrností nebo se vyhněte.(4) Prevence akutní tubulární nekrózy. Podávejte 12,5–25 g intravenózně po dobu 10 minut. Pokud nedojde ke komplikacím, podávejte dalších 50 g intravenózně po dobu 1 hodiny. Pokud výdej moči zůstává nad 50 ml/hodinu, pokračujte v infuzi 5% roztoku; pokud je léčba neúčinná, okamžitě ji přerušte.(5) Léčba otravy léky nebo toxiny. Podávejte 50 g ve formě 20% roztoku intravenózně a upravte dávkování tak, aby výdej moči zůstával mezi 100–500 ml za hodinu.(6) Příprava střev. Podávejte 1000 ml 10% roztoku perorálně po dobu 30 minut, 4–8 hodin před operací. 2. Dávkování u dětí (1) Diuréza. Podávejte 0,25–2 g/kg tělesné hmotnosti nebo 60 g/m² povrchu těla jako 15%–20% roztok intravenózně po dobu 2–6 hodin.(2) Léčba mozkového edému, intrakraniální hypertenze a glaukomu. Podávejte 1–2 g/kg tělesné hmotnosti nebo 30–60 g/m² povrchu těla jako 15%–20% roztok intravenózně po dobu 30–60 minut. U oslabených pacientů snižte dávku na 0,5 g/kg.(3) Rozlišení prerenální oligurie od renální oligurie. Podávejte 0,2 g/kg tělesné hmotnosti nebo 6 g/m² povrchu těla jako 15–25% koncentrovanou intravenózní infuzi po dobu 3–5 minut. Pokud se výdej moči do 2–3 hodin po podání významně nezvýší, opakujte dávku jednou. Pokud nedojde k žádné reakci, přestaňte přípravek dále používat.(4) Léčba otravy léky nebo toxiny. Podávejte intravenózní infuzi 5%–10% roztoku v dávce 2 g/kg tělesné hmotnosti nebo 60 g/m² povrchu těla.