Chiny są znane jako kraj o wysokiej częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B. Statystyki wskazują, że w Chinach żyje aż 130 milionów nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B, co oznacza, że jest to jedna na dziesięć osób.Chociaż częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B w Chinach jest znaczna, nie wszystkie przypadki wynikają z kontaktu z osobami zakażonymi. Zdecydowana większość (około 80%) wynika z pionowego przenoszenia wirusa w rodzinie. W związku z tym wirusowe zapalenie wątroby typu B zostało uznane przez Narodowe Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom za chorobę kluczową podlegającą nadzorowi. Skuteczne zapobieganie tej chorobie musi rozpocząć się od przerwania pionowego przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu B, a tym samym od kontrolowania choroby u jej źródła.
Pionowe przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu B obejmuje zarówno przenoszenie z matki na dziecko, jak i z ojca na dziecko. Na całym świecie przeprowadzono szeroko zakrojone badania nad drogami pionowego przenoszenia z matki na dziecko i odpowiednimi metodami zapobiegania.
Najnowsze badania krajowe wskazują, że nawet jeśli matka nie jest nosicielką wirusa zapalenia wątroby typu B, jej noworodek może nadal zostać zakażony poprzez pionowe przenoszenie.Eksperci wyjaśniają, że przenoszenie HBV przez ojca wiąże się w rzeczywistości z większym prawdopodobieństwem niż przenoszenie przez matkę i częściej prowadzi do nosicielstwa przez całe życie. Jednak przenoszenie przez ojca jest obecnie klasyfikowane jako proces zakaźny, a nie zaburzenie genetyczne. Skuteczne leczenie może przerwać tę drogę przenoszenia pionowego.
U mężczyzn z wirusowym zapaleniem wątroby typu B DNA HBV można wykryć w ich nasieniu. Wirus znajduje się w cytoplazmie głowy plemnika. Kiedy plemnik zapładnia komórkę jajową, nawet jeśli matka nie ma zapalenia wątroby, wirus zapalenia wątroby typu B nadal się namnaża podczas rozwoju embrionu. Powoduje to, że potomstwo staje się albo pacjentem z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, albo nosicielem wirusa. Dlatego ten sposób przenoszenia nazywany jest przenoszeniem z ojca na dziecko.
Różni się to od przenoszenia z matki na dziecko. Badania wskazują, że plemniki zakażonych ojców zawierają już fragmenty DNA HBV w cytoplazmie główki plemnika. W wyniku zapłodnienia DNA to może namnażać się w komórkach potomstwa, powodując zakażenie i prowadząc do przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu B z ojca na dziecko.Ponadto, nawet jeśli podczas zapłodnienia nie dojdzie do zakażenia HBV, kobieta w ciąży pozostaje narażona na zakażenie wirusem od męża przez cały okres ciąży, jeśli mieszkają razem. Bliski codzienny kontakt i stosunki seksualne w okresie ciąży mogą narazić ją na HBV, który następnie może zakażać potomstwo drogą ojciec-matka-dziecko – co stanowi pośrednią formę przenoszenia wirusa z ojca na dziecko.
Gdy ojciec jest HBeAg-dodatni i HBeAg-ujemny, prawdopodobieństwo zakażenia potomstwa przekracza 80%; gdy ojciec jest HBeAg-ujemny, prawdopodobieństwo zakażenia potomstwa wynosi około 20%.Zakażenie płodu wirusem HBV może nie tylko spowodować, że dziecko stanie się pacjentem lub nosicielem wirusowego zapalenia wątroby typu B, ale może również zaburzyć normalny wzrost i rozwój płodu. Może to prowadzić do niskiej masy urodzeniowej, wad wrodzonych lub deformacji, poronienia lub urodzenia martwego dziecka. W związku z tym musimy zwrócić wystarczającą uwagę na przenoszenie wirusa HBV z ojca na dziecko.
Jeśli małżonek jest zdrowy, a osoba zakażona HBV jest HBsAg-dodatnia lub wykazuje „trzy małe dodatnie” lub „dwa małe dodatnie” z ujemnym statusem HBV-DNA, bez objawów klinicznych, z prawidłową czynnością wątroby i bez nieprawidłowości wykrytych w badaniu ultrasonograficznym wątroby/śledziony, oznacza to, że HBV nie replikuje się w organizmie i ma minimalną zakaźność. Tacy nosiciele HBV mogą zawrzeć związek małżeński.
Ponieważ bezpośrednie przenoszenie wirusa z matki na dziecko następuje na etapie komórek rozrodczych, najskuteczniejszą metodą zapobiegania przenoszeniu wirusa zapalenia wątroby typu B jest interwencja przed ciążą.
I.Nowożeńcy powinni przed ślubem poddać się badaniom w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu B. W przypadku zdiagnozowania wirusowego zapalenia wątroby typu B u jednego z partnerów należy podjąć aktywne leczenie. Małżeństwo i posiadanie potomstwa powinno nastąpić dopiero po wyleczeniu choroby i ustąpieniu zakaźności lub gdy choroba jest w stanie stabilnym. Jeśli matka przed ciążą uzyska odporność poprzez szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, a poziom HBsAb osiągnie 400 jednostek lub więcej, jest to optymalny moment na poczęcie dziecka. Zapewnia to skuteczną ochronę zarówno matki, jak i noworodka, znacznie zmniejszając prawdopodobieństwo zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B.
II. W czasie ciąży, począwszy od badania prenatalnego w 20. tygodniu, domięśniowe zastrzyki 200 IU immunoglobuliny przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B podawane co cztery tygodnie mogą skutecznie neutralizować wirusa zapalenia wątroby typu B we krwi matki. Zwiększa to odporność matki na zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B od męża, jednocześnie zmniejszając ryzyko przeniesienia wirusa z ojca na matkę i dziecko.
III. Noworodki, których jedno z rodziców jest nosicielem wirusa zapalenia wątroby typu B, powinny oprócz standardowej szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B otrzymać silnie działającą immunoglobulinę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w dawce 100 IU w ciągu 24 godzin od urodzenia, a następnie ponownie w wieku jednego miesiąca. Zapewnia to lepszą ochronę niemowlęcia.
Dlatego zalecamy, aby w przypadkach, gdy tylko ojciec ma udokumentowane zakażenie HBV, zapewnić lepszą edukację zdrowotną. Pozwoli to pogłębić zrozumienie sposobu przenoszenia HBV, umożliwiając lepszą współpracę z lekarzami w zakresie stosowania odpowiednich metod zapobiegania zakażeniu matki i potomstwa od ojca.