Intervjuad expert: Dr Zhu Ninghu, konsult i obstetrik och chef för obstetrikavdelningen, Guangdong Provincial Second People's Hospital
Cervikal insufficiens är en vanlig orsak till återkommande missfall i mitten av graviditeten. Många patienter upplever cervikal dilatation utan buksmärtor eller blödning, vilket leder till att fosterhinnan sticker ut och slutligen går förlorad. Cervikal cerclage är den mest effektiva metoden för att bevara graviditeten i sådana fall.Vad är cervikal cerclage? När är den optimala tidpunkten för ingreppet? Vilka försiktighetsåtgärder bör vidtas? Vi bjuder in Dr Zhu Ninghu, chef för obstetrikavdelningen vid Guangdong Provincial Second People's Hospital, för att besvara vanliga frågor om cervikal cerclage för våra läsare.
Professor Zhu Ninghu, chef för obstetrikavdelningen, Guangdong Provincial Second People's Hospital
1. Vad är cervikal cerclage?
Professor Zhu: Enkelt uttryckt innebär cervikal cerclage att man syr en ögla av suturmaterial så nära livmoderhalsens inre öppning som möjligt. Detta binder livmoderhalsöppningen för att upprätthålla graviditeten till fullgången tid, eller åtminstone till 33:e graviditetsveckan, vilket säkerställer barnets livsduglighet.
2. Vilka gravida kvinnor behöver cervikal cerclage?
Dr Zhu Ninghu: Kvinnor med en historia av sen missfall (mellan 12 och 24 graviditetsveckor) bör genomgå en cervikal undersökning före efterföljande graviditeter för att diagnostisera cervikal insufficiens. Om diagnosen ställs kan cervikal cerclage utföras.
3. När är den optimala tidpunkten för livmoderhalscerclage?
Direktör Zhu Ninghu: Ingreppet kan utföras antingen före befruktningen eller två veckor före den graviditetsvecka då det tidigare missfallet inträffade. Om den första graviditeten till exempel slutade med missfall i vecka 18, bör cerclage utföras i vecka 16 av den efterföljande graviditeten.Vissa läkare hävdar att det är ”för sent” att utföra ingreppet, men jag anser att detta är felaktigt. Förutsatt att barnet ännu inte har fötts och att cerclage ger en gynnsam prognos för barnet, är operationen fortfarande genomförbar. Dessutom ökar cervikal cerclage inte förekomsten av kejsarsnitt eller medför ytterligare risker. Kvalificerade blivande mödrar kan fortfarande välja naturlig förlossning.
4. Vad skiljer elektiv cervikal cerclage från akut cervikal cerclage?
Direktör Zhu Ninghu: Cervikal cerclage avser ett elektivt ingrepp som utförs antingen före befruktningen eller under graviditeten för att förhindra missfall. Akut cervikal cerclage avser en akut operation som utförs när en gravid kvinna uppvisar symtom på ett hotande missfall.Till exempel är intrauterina preventivmedel (IUD) faktiskt mer benägna att orsaka inflammation, men infektioner till följd av IUD-placering är extremt sällsynta. Patienter begär vanligtvis borttagning på grund av obehag eller ökad menstruationsblödning. Efter att ha utfört över 700 livmoderhalscerclage-ingrepp har jag inte stött på några fall av infektioner till följd av själva ingreppet. 6. Kan livmoderhalscerclage utföras om man har vaginit?
Direktör Zhu Ninghu: Vissa tror att vaginit kan leda till infektion under cervikal cerclage, vilket gör det olämpligt för sådana fall. Detta är en missuppfattning. Vaginit kan visserligen påverka operationsresultatet, men cervikal dilatation är ett tecken på hotande missfall. Att skjuta upp cerclage för att först behandla vaginit riskerar att man missar det optimala tillfället för ingreppet. När missfallet väl inträffat är det för sent.Att först utföra cerclage och sedan behandla vaginit kan påverka resultatet av cerclage något, men fördröjer inte själva ingreppet. 7. Finns det komplikationer förknippade med cervikal cerclage? Kan det orsaka skada? Direktör Zhu Ninghu: Det finns inga komplikationer. Mindre blödningar kan förekomma efter operationen, men detta är normal blödning orsakad av suturerna och upphör snabbt.
8. Om starka sammandragningar uppstår under graviditeten, kan cervikal cerclage fortfarande utföras för att bevara fostret?
Direktör Zhu Ninghu: Cervikal cerclage är ineffektivt vid missfall orsakade av uttalade, intensiva sammandragningar. När sammandragningarna väl har börjat finns det få läkemedel som kan kontrollera dem. Att försöka utföra cerclage under sådana omständigheter riskerar livmoderruptur.Cervikal cerclage kan inte behandla alla fall av för tidig förlossning, men är mycket effektiv vid cervikal insufficiens utan uttalade sammandragningar, hotande missfall, tvillinggraviditeter och profylaktisk cerclage för för tidig förlossning.
Expertprofil:
Zhu Ninghu, chef för obstetrik vid Guangdong Provincial Second People's Hospital och konsult i obstetrik. Med nästan 30 års dedikerat kliniskt arbete inom obstetrik har han samlat på sig omfattande erfarenhet. Han har utfört över 700 cervikala cerclage-ingrepp på patienter över hela landet.
Han har omfattande expertis inom behandling av tillstånd som graviditetsrelaterade hypertensiva störningar, återkommande missfall på grund av livmoderhalsinsufficiens, för tidig förlossning, intrauterin tillväxthämning och placenta praevia. Han är skicklig på att utföra olika obstetriska öppna bukoperationer och vaginala förlossningsingrepp, inklusive extraperitonealt kejsarsnitt, livmoderhalscerclage, tångförlossning, vakuumextraktion, reparation av tredje gradens perineala lacerationer,och avancerade livsuppehållande tekniker för nyfödda. Hennes expertis ligger i hantering av komplexa obstetriska tillstånd och kritiska akuta ingrepp.