Odborný konzultant: Dr. Zhu Ninghu, konzultant v oblasti pôrodníctva a vedúci oddelenia pôrodníctva, Guangdong Provincial Second People's Hospital
Cervikálna insuficiencia je častou príčinou opakovaných potratov v polovici tehotenstva. Mnohé pacientky trpia dilatáciou krčka maternice bez bolesti brucha alebo krvácania, čo vedie k vyklenutiu plodového vaku a nakoniec k potratu. V takýchto prípadoch je najúčinnejšou metódou na zachovanie tehotenstva cervikálna cerkláž.Čo je cervikálny cerkláž? Kedy je optimálny čas na tento zákrok? Aké opatrenia je potrebné prijať? Pozvali sme Dr. Zhu Ninghu, riaditeľa oddelenia pôrodníctva v Guangdong Provincial Second People's Hospital, aby našim čitateľom odpovedal na bežné otázky týkajúce sa cervikálneho cerkláže.
Profesor Zhu Ninghu, vedúci oddelenia pôrodníctva, Guangdong Provincial Second People's Hospital
1. Čo je cervikálny cerkláž?
Profesor Zhu: Jednoducho povedané, cervikálny cerkláž spočíva v zošití slučky zo šijacieho materiálu čo najbližšie k vnútornému otvoru krčka maternice. Tým sa uzavrie otvor krčka maternice, aby sa tehotenstvo udržalo až do termínu pôrodu, alebo aspoň do 33. týždňa tehotenstva, čím sa zabezpečí životaschopnosť dieťaťa.
2. Ktoré tehotné ženy potrebujú cervikálny cerkláž?
Dr. Zhu Ninghu: Ženy s anamnézou neskorého potratu (medzi 12. a 24. týždňom tehotenstva) by mali pred ďalším tehotenstvom podstúpiť vyšetrenie krčka maternice, aby sa diagnostikovala cervikálna insuficiencia. Ak sa diagnostikuje, môže sa vykonať cervikálny cerkláž.
3. Kedy je optimálny čas na cerkláž krčka maternice?
Riaditeľ Zhu Ninghu: Zákrok sa môže vykonať buď pred počatím, alebo dva týždne pred týždňom tehotenstva, v ktorom došlo k predchádzajúcemu potratu. Napríklad, ak prvé tehotenstvo skončilo potratom v 18. týždni, cerkláž by sa mala vykonať v 16. týždni nasledujúceho tehotenstva.Niektorí lekári tvrdia, že je „príliš neskoro“ na vykonanie zákroku, ale ja to považujem za nesprávne. Za predpokladu, že dieťa sa ešte nenarodilo a cerkláž ponúka priaznivú prognózu pre dieťa, operácia zostáva realizovateľná. Navyše, cervikálna cerkláž nezvyšuje výskyt cisárskych rezov ani neprináša ďalšie riziká. Vhodné tehotné ženy sa stále môžu rozhodnúť pre prirodzený pôrod. 4. Čo odlišuje elektívnu cervikálnu cerkláž od núdzovej cervikálnej cerkláže?
Riaditeľ Zhu Ninghu: Cervikálny cerkláž je elektívny zákrok vykonávaný buď pred počatím, alebo počas tehotenstva s cieľom zabrániť potratu. Núdzový cervikálny cerkláž je urgentný chirurgický zákrok vykonávaný v prípade, ak tehotná žena vykazuje príznaky potratu.Napríklad intrauterínne zariadenia (IUD) sú v skutočnosti náchylnejšie na spôsobenie zápalu, ale infekcie vyplývajúce z vloženia IUD sú extrémne vzácne. Pacientky zvyčajne žiadajú o odstránenie z dôvodu nepohodlia alebo zvýšeného menštruačného toku. Po vykonaní viac ako 700 cerklážnych zákrokov na krčku maternice som sa nestretol s žiadnym prípadom infekcie vyplývajúcej zo samotného zákroku. 6. Je možné vykonať cerkláž krčka maternice, ak má pacientka vaginitídu?
Riaditeľ Zhu Ninghu: Niektorí veria, že vaginitída môže viesť k infekcii počas cerkláže krčka maternice, čo ju robí nevhodnou pre takéto prípady. Ide o mylnú predstavu. Hoci vaginitída môže ovplyvniť výsledky operácie, dilatácia krčka maternice je príznakom hroziaceho potratu. Odklad cerkláže s cieľom najskôr liečiť vaginitídu riskuje premeškanie optimálneho času na zákrok. Akonáhle dôjde k potratu, je už neskoro.Ak sa najskôr vykoná cerkláž a až potom liečba, môže to mierne ovplyvniť výsledok cerkláže, ale samotný zákrok sa tým neoneskorí. 7. Existujú komplikácie spojené s cervikálnou cerklážou? Môže spôsobiť ujmu? Riaditeľ Zhu Ninghu: Neexistujú žiadne komplikácie. Po operácii môže dôjsť k miernemu krvácaniu, ale ide o normálne krvácanie spôsobené stehom, ktoré rýchlo ustane.
8. Ak sa v polovici tehotenstva vyskytnú silné kontrakcie, je možné aj tak vykonať cerkláž krčka maternice, aby sa zachránil plod?
Riaditeľ Zhu Ninghu: Cerkláž krčka maternice je neúčinná v prípade potratov spôsobených výraznými, intenzívnymi kontrakciami. Akonáhle kontrakcie začnú, len málo liekov ich dokáže kontrolovať. Pokus o cerkláž za takýchto okolností môže spôsobiť ruptúru maternice.Cervikálny cerkláž nemožno použiť na liečbu všetkých prípadov predčasného pôrodu, ale je vysoko účinný pri cervikálnej insuficiencii bez výrazných kontrakcií, hrozivom potrate, dvojčatovom tehotenstve a profylaktickom cerkláži pri predčasnom pôrode.
Profil odborníka:
Zhu Ninghu, riaditeľ oddelenia pôrodníctva v Guangdong Provincial Second People's Hospital a konzultant v oblasti pôrodníctva. S takmer 30-ročnou odbornou klinickou praxou v pôrodníctve vykonal viac ako 700 cervikálnych cerkláží u pacientiek z celého štátu.
Má rozsiahle odborné znalosti v liečbe stavov, ako sú gestačné hypertenzívne poruchy, opakované potraty v dôsledku cervikálnej insuficiencie, predčasný pôrod, intrauterinná rastová retardácia a placenta praevia. Ovláda vykonávanie rôznych pôrodníckych otvorených brušných zákrokov a vaginálnych pôrodných intervencií, vrátane extraperitoneálneho cisárskeho rezu, cervikálneho cerkláže, pôrodu s použitím pôrodníckych klieští, vákuovej extrakcie, opravy tretieho stupňa perineálnych lacerácií,a pokročilých techník podpory života novorodencov. Je expertkou na liečbu komplexných pôrodníckych ochorení a kritických núdzových zákrokov.