Especialista entrevistado: Dr. Zhu Ninghu, Consultor Obstetra e Chefe do Departamento de Obstetrícia do Segundo Hospital Popular Provincial de Guangdong
A insuficiência cervical é uma causa comum de aborto espontâneo recorrente no meio da gravidez. Muitas pacientes apresentam dilatação cervical sem dor abdominal ou sangramento, levando à protrusão do saco amniótico e eventual perda. A cerclagem cervical oferece o método mais eficaz para preservar a gravidez nesses casos.O que é cerclagem cervical? Qual é o momento ideal para o procedimento? Que precauções devem ser tomadas? Damos as boas-vindas ao médico-chefe Zhu Ninghu, diretor de Obstetrícia do Segundo Hospital Popular Provincial de Guangdong, para responder a perguntas comuns sobre cerclagem cervical.
Professor Zhu Ninghu, Chefe do Departamento de Obstetrícia do Segundo Hospital Popular Provincial de Guangdong
1. O que é cerclagem cervical?
Professor Zhu: Simplificando, a cerclagem cervical envolve a sutura de um laço de material de sutura o mais próximo possível do orifício interno do colo do útero. Isso une a abertura cervical para manter a gravidez até o termo, ou pelo menos até a 33ª semana de gestação, garantindo a viabilidade do bebé.
2. Quais mulheres grávidas necessitam de cerclagem cervical?
Dr. Zhu Ninghu: Mulheres com histórico de aborto espontâneo tardio (entre 12 e 24 semanas de gestação) devem ser submetidas a uma avaliação cervical antes de gestações subsequentes para diagnosticar insuficiência cervical. Se diagnosticada, a cerclagem cervical pode ser realizada.
3. Qual é o momento ideal para a cerclagem cervical?
Diretor Zhu Ninghu: O procedimento pode ser realizado antes da concepção ou duas semanas antes da semana gestacional em que ocorreu o aborto espontâneo anterior. Por exemplo, se a primeira gravidez terminou em aborto espontâneo às 18 semanas, a cerclagem deve ser realizada às 16 semanas da gravidez subsequente.Alguns profissionais argumentam que é «tarde demais» para realizar o procedimento, mas considero isso incorreto. Desde que o bebé ainda não tenha nascido e a cerclagem ofereça um prognóstico favorável para a criança, a cirurgia continua a ser viável. Além disso, a cerclagem cervical não aumenta a incidência de cesarianas nem introduz riscos adicionais. As grávidas elegíveis ainda podem optar pelo parto natural. 4. O que distingue a cerclagem cervical eletiva da cerclagem cervical de emergência?
Diretor Zhu Ninghu: A cerclagem cervical refere-se a um procedimento eletivo realizado antes da concepção ou durante a gravidez para prevenir o aborto espontâneo. A cerclagem cervical de emergência denota uma cirurgia urgente realizada quando uma mulher grávida apresenta sintomas de aborto espontâneo iminente.Por exemplo, os dispositivos intrauterinos (DIUs) são, na verdade, mais propensos a causar inflamação, mas as infeções resultantes da colocação do DIU são extremamente raras. As pacientes normalmente solicitam a remoção devido ao desconforto ou ao aumento do fluxo menstrual. Tendo realizado mais de 700 procedimentos de cerclagem cervical, não encontrei nenhum caso de infeção decorrente do procedimento em si. 6. A cerclagem cervical pode ser realizada se a paciente tiver vaginite?
Diretor Zhu Ninghu: Alguns acreditam que a vaginite pode levar a infecções durante a cerclagem cervical, tornando-a inadequada para esses casos. Isso é um equívoco. Embora a vaginite possa afetar os resultados cirúrgicos, a dilatação cervical é um sinal de aborto espontâneo iminente. Adiar a cerclagem para tratar primeiro a vaginite corre o risco de perder o momento ideal para o procedimento. Uma vez que o aborto espontâneo ocorre, é tarde demais.Realizar primeiro a cerclagem, seguida do tratamento, pode afetar ligeiramente o resultado da cerclagem, mas não atrasará o procedimento em si. 7. Existem complicações associadas à cerclagem cervical? Ela pode causar danos? Diretor Zhu Ninghu: Não há complicações. Pode ocorrer um pequeno sangramento no pós-operatório, mas trata-se de um sangramento normal causado pelas suturas e que cessará rapidamente.
8. Se ocorrerem contrações fortes durante a gravidez, a cerclagem cervical ainda pode ser realizada para preservar o feto?
Diretor Zhu Ninghu: A cerclagem cervical é ineficaz para abortos espontâneos causados por contrações intensas e pronunciadas. Uma vez iniciadas as contrações, poucos medicamentos conseguem controlá-las. Tentar a cerclagem nessas circunstâncias acarreta o risco de ruptura uterina.A cerclagem cervical não pode tratar todos os casos de trabalho de parto prematuro, mas é altamente eficaz para insuficiência cervical sem contrações pronunciadas, ameaça de aborto espontâneo, gravidez gemelar e cerclagem profilática para trabalho de parto prematuro.
Perfil do especialista:
Zhu Ninghu, diretor de obstetrícia do Segundo Hospital Popular Provincial de Guangdong e consultor obstetra. Com quase 30 anos de trabalho clínico dedicado à obstetrícia, acumulou uma vasta experiência. Realizou mais de 700 procedimentos de cerclagem cervical em pacientes em todo o país.
Possui vasta experiência no tratamento de condições como distúrbios hipertensivos gestacionais, abortos recorrentes devido a insuficiência cervical, parto prematuro, restrição de crescimento intrauterino e placenta prévia. É proficiente na realização de vários procedimentos obstétricos abdominais abertos e intervenções de parto vaginal, incluindo cesariana extraperitoneal, cerclagem cervical, parto com fórceps, extração a vácuo, reparação de lacerações perineais de terceiro grau,e técnicas avançadas de suporte à vida neonatal. Ela se destaca no tratamento de condições obstétricas complexas e intervenções de emergência críticas.