取材協力：広東省第二人民医院産科主任 朱寧湖 主任医師
子宮頸管無力症は妊娠中期における反復流産の原因の一つであり、多くの患者は腹痛や出血を伴わないまま子宮頸管口が開大し、羊膜嚢が突出して流産に至ります。子宮頸管無力症患者が赤ちゃんを守る最善の方法は子宮頸管縫縮術です。子宮頸管縫縮術とは？最適な実施時期は？注意事項は？広東省第二人民医院産科主任・朱寧湖主任医師が、子宮頸管縫縮術に関する疑問にお答えします。
広東省第二人民医院産科主任 朱寧湖主任医師
1. 頸管縫縮術とは？
朱寧湖主任：簡潔に説明すると、子宮内口にできるだけ近い部位を糸で一重に縫合し、子宮口を縛ることで妊娠を満期まで維持、あるいは少なくとも妊娠33週まで維持し、胎児の生存を可能にする手術です。
2、どのような妊婦が子宮頸管縫縮術を必要とするのか？
朱寧湖主任：妊娠12～24週の流産歴がある女性は、次回の妊娠前に子宮頸管検査を受け、子宮頸管無力症の有無を診断することが望ましいです。該当する場合は子宮頸管縫縮術の対象となります。
3、子宮頸管縫縮術はいつ行うのが最適ですか？
朱寧湖主任：妊娠前に手術を受けることも、前回の流産週数の2週間前に縫縮を行うことも可能です。例えば、最初の妊娠で妊娠18週に流産した場合、今回は妊娠16週に手術を受けるべきです。一部の医師は「時期が遅すぎて縫合できない」と考えますが、これは誤りです。赤ちゃんが生まれる前であれば、縫合術が予後改善に寄与する場合、いつでも手術が可能です。また、子宮頸管縫縮術は帝王切開率を上昇させず、リスク増加も伴いません。条件を満たす妊婦は自然分娩を選択できます。
4、子宮頸管縫縮術と緊急子宮頸管縫縮術の違いは？
朱寧湖主任：子宮頸管縫縮術とは、妊娠前または妊娠後に流産予防を目的として行う予定手術を指します。緊急子宮頸管縫縮術とは、妊婦に流産の兆候が現れた場合に実施する緊急手術を指します。
5、子宮頸管縫縮術は子宮内感染を引き起こしますか？
朱寧湖主任：いいえ。手術時には厳格な消毒手順が実施されるためです。例を挙げると、避妊リング（IUD）の方が炎症を引き起こしやすいのですが、避妊リング装着による感染例はほとんどなく、不快感や月経量増加を理由にリング除去を希望する患者さんがほとんどです。私が700例以上実施した子宮頸管縫縮術において、手術が原因で感染した症例は1例もありませんでした。
6、膣炎があっても子宮頸管縫縮術は受けられますか？
朱寧湖主任：膣炎があると子宮頸管縫縮術時に感染するから適さないという意見がありますが、これは誤った考えです。膣炎は手術効果に影響しますが、子宮口開大は流産の兆候です。膣に炎症があるからといってまず膣炎を治療すると、子宮頸管縫縮術の最適なタイミングを逃してしまいます。流産が起きてしまえば、すべてが手遅れになります。まず縫合術を行い、その後治療を行うことで、縫合の効果に影響が出る可能性はありますが、縫合のタイミングを逃すことはありません。
7、子宮頸管縫縮術には合併症はありますか？何か害を及ぼすことはありますか？
朱寧湖主任：合併症は一切ありません。手術後には少量の出血が見られますが、これは縫合による正常な出血現象であり、すぐに止まります。
8、妊娠中期に激しい子宮収縮が生じた場合、子宮頸管縫縮術で胎児を守れますか？
朱寧湖主任：明らかで激しい子宮収縮による流産に対しては子宮頸管縫縮術は効果がありません。子宮収縮が発生すると薬物で制御するのは困難であり、無理に子宮頸管縫縮術を行うと子宮裂傷を引き起こす可能性があります。子宮頸管縫縮術は全ての早産を治療できるわけではありませんが、子宮頸管機能不全による明らかな子宮収縮を伴わない不可避流産、双胎妊娠、予防的早産縫縮術には良好な効果があります。
専門家プロフィール：
朱寧湖（しゅ・ねいこ）、広東省第二人民医院産科主任、主任医師。産科臨床に約30年従事し、豊富な臨床経験を蓄積。子宮頸管縫縮術を700例以上実施し、患者は全国に広がっています。
妊娠高血圧症候群、子宮頸管無力症による習慣性流産・早産・胎児発育遅延・前置胎盤などの治療に豊富な経験を有し、産科における各種開腹手術及び膣分娩補助手術（腹膜外帝王切開、子宮頸管縫縮術、鉗子分娩・吸引分娩、会陰Ⅲ度裂傷修復術、新生児の新法蘇生技術など。各種産科難症例・複雑症例および緊急重症患者の救命処置を得意とする。