Expert interviewé : Dr Zhu Ninghu, obstétricien consultant et chef du service d'obstétrique, deuxième hôpital populaire provincial du Guangdong
L'insuffisance cervicale est une cause fréquente de fausses couches récurrentes à mi-grossesse. De nombreuses patientes présentent une dilatation cervicale sans douleur abdominale ni saignement, ce qui entraîne une protrusion du sac amniotique et finalement une perte. Le cerclage cervical est la méthode la plus efficace pour préserver la grossesse dans de tels cas.Qu'est-ce que le cerclage cervical ? Quel est le moment optimal pour cette intervention ? Quelles précautions faut-il prendre ? Nous accueillons le Dr Zhu Ninghu, médecin-chef et directeur du service d'obstétrique du deuxième hôpital populaire provincial du Guangdong, qui répondra aux questions courantes concernant le cerclage cervical.
Professeur Zhu Ninghu, chef du service d'obstétrique, deuxième hôpital populaire provincial du Guangdong
1. Qu'est-ce que le cerclage cervical ?
Professeur Zhu : En termes simples, le cerclage cervical consiste à suturer une boucle de matériel de suture aussi près que possible de l'orifice interne du col de l'utérus. Cela permet de fermer l'ouverture cervicale afin de maintenir la grossesse jusqu'à terme, ou au moins jusqu'à 33 semaines de gestation, garantissant ainsi la viabilité du bébé.
2. Quelles femmes enceintes ont besoin d'un cerclage cervical ?
Dr Zhu Ninghu : Les femmes ayant des antécédents de fausse couche tardive (entre 12 et 24 semaines de grossesse) doivent subir un examen cervical avant toute grossesse ultérieure afin de diagnostiquer une insuffisance cervicale. Si le diagnostic est posé, un cerclage cervical peut être pratiqué.
3. Quel est le moment optimal pour réaliser un cerclage cervical ?
Directeur Zhu Ninghu : L'intervention peut être réalisée soit avant la conception, soit deux semaines avant la semaine de gestation au cours de laquelle la fausse couche précédente s'est produite. Par exemple, si la première grossesse s'est terminée par une fausse couche à 18 semaines, le cerclage doit être réalisé à 16 semaines de la grossesse suivante.Certains praticiens affirment qu'il est « trop tard » pour réaliser l'intervention, mais je considère que cela est incorrect. Tant que le bébé n'est pas encore né et que le cerclage offre un pronostic favorable pour l'enfant, l'intervention chirurgicale reste viable. De plus, le cerclage cervical n'augmente pas le nombre de césariennes et n'entraîne pas de risques supplémentaires. Les femmes enceintes éligibles peuvent toujours opter pour un accouchement naturel.
4. Quelle est la différence entre un cerclage cervical électif et un cerclage cervical d'urgence ?
Directeur Zhu Ninghu : Le cerclage cervical désigne une intervention élective pratiquée avant la conception ou pendant la grossesse afin de prévenir une fausse couche. Le cerclage cervical d'urgence désigne une intervention chirurgicale urgente pratiquée lorsqu'une femme enceinte présente des symptômes de fausse couche imminente.Par exemple, les dispositifs intra-utérins (DIU) sont en réalité plus susceptibles de provoquer une inflammation, mais les infections résultant de la pose d'un DIU sont extrêmement rares. Les patientes demandent généralement le retrait du dispositif en raison d'une gêne ou d'une augmentation du flux menstruel. Ayant réalisé plus de 700 cerclages cervicaux, je n'ai rencontré aucun cas d'infection résultant de l'intervention elle-même. 6. Le cerclage cervical peut-il être pratiqué en cas de vaginite ?
Directeur Zhu Ninghu : Certains pensent que la vaginite peut entraîner une infection pendant le cerclage cervical, ce qui le rend inadapté à ces cas. Il s'agit d'une idée fausse. Si la vaginite peut affecter les résultats chirurgicaux, la dilatation cervicale est un signe de fausse couche imminente. Retarder le cerclage pour traiter d'abord la vaginite risque de faire passer le moment optimal pour l'intervention. Une fois la fausse couche survenue, il est trop tard.Effectuer d'abord le cerclage, puis le traitement, peut légèrement affecter le résultat du cerclage, mais ne retardera pas l'intervention elle-même. 7. Y a-t-il des complications associées au cerclage cervical ? Peut-il causer des dommages ? Directeur Zhu Ninghu : Il n'y a pas de complications. De légers saignements peuvent survenir après l'opération, mais il s'agit de saignements normaux causés par les sutures et qui cesseront rapidement.
8. Si de fortes contractions surviennent au milieu de la grossesse, le cerclage cervical peut-il encore être pratiqué pour préserver le fœtus ?
Directeur Zhu Ninghu : Le cerclage cervical est inefficace en cas de fausse couche causée par des contractions prononcées et intenses. Une fois les contractions commencées, peu de médicaments permettent de les contrôler. Tenter un cerclage dans de telles circonstances comporte un risque de rupture utérine.Le cerclage cervical ne permet pas de traiter tous les cas de travail prématuré, mais il est très efficace en cas d'insuffisance cervicale sans contractions prononcées, de menace de fausse couche, de grossesse gémellaire et de cerclage prophylactique pour le travail prématuré.
Profil de l'expert :
Zhu Ninghu, directeur du service d'obstétrique du deuxième hôpital populaire provincial du Guangdong et obstétricien consultant. Avec près de 30 ans de travail clinique dédié à l'obstétrique, il a accumulé une vaste expérience. Il a réalisé plus de 700 cerclages cervicaux sur des patientes dans tout le pays.
Il possède une grande expertise dans la prise en charge de troubles tels que les troubles hypertensifs gestationnels, les fausses couches à répétition dues à une insuffisance cervicale, le travail prématuré, le retard de croissance intra-utérin et le placenta praevia. Il maîtrise diverses interventions obstétricales par voie abdominale ouverte et par voie vaginale, notamment la césarienne extrapéritonéale, le cerclage cervical, l'accouchement par forceps, l'extraction par ventouse, la réparation des lacérations périnéales du troisième degré,et les techniques avancées de réanimation néonatale. Son expertise réside dans la prise en charge de pathologies obstétricales complexes et les interventions d'urgence critiques.